陳文斌 山東省膠州市婦幼保健計劃生育服務中心 宋玲 山東省青島市精神衛(wèi)生中心

引言

財務會計是公立醫(yī)院管理方法的關鍵構成部分，財務會計的水準決策關系著醫(yī)院門診總體的發(fā)展趨勢。公立醫(yī)院有眾多復雜的部門，因而財務會計工作更為繁雜，而新的醫(yī)改提升了財務會計的難度系數(shù)，對醫(yī)院門診財務會計明確提出了更高的要求。醫(yī)院財務會計關聯(lián)著醫(yī)院總體水準，因而要創(chuàng)新管理方式，穩(wěn)定發(fā)展。

一、目前醫(yī)院財務會計存在的不足

（一）醫(yī)院財務會計體系不健全

公立醫(yī)院財務會計管理體系不健全，公立醫(yī)院與別的企業(yè)內(nèi)部會計存有不同，管理者大部分是非金融學專業(yè)大學畢業(yè)的工作人員。因而在開展財務會計工作時，會存有成本管理不符合技術專業(yè)，成本計算有漏洞，及其內(nèi)控制度公信力差等問題[1]。在這樣的情況下，醫(yī)院沒法進行財務會計體系基本建設，嚴重阻攔了醫(yī)院財務會計發(fā)展。因為多種多樣難題長期存有，醫(yī)院人事部門沒法對財務會計開展改革創(chuàng)新，引入復合型人才和資源分配嚴重不均造成醫(yī)院財務會計工作效能低，存有出錯和不正確。公立醫(yī)院的財務會計體系不健全，造成財務會計工作復雜，既減少了工作人員的工作效能，也消耗著人力資源管理，制度的不完善導致工作失誤頻發(fā)，從而使醫(yī)院資金不能合理的利用，影響醫(yī)院整體發(fā)展，為醫(yī)院帶來了巨大的利益損失，解決財務管理的關鍵就在于建立完善的管理體制，合理資源分配，優(yōu)化財務管理。

（二）新舊更替管理制度混雜

由于新的醫(yī)療改革政策下，許多公立醫(yī)院都開展了財務管理新制度的更新應用。財務管理部門存在新舊制度之間的沖突，醫(yī)院財務管理水平和工作效率受到了明顯的影響。由于醫(yī)療改革的發(fā)展導致新的醫(yī)療改革制度催生了新的會計制度和財務管理制度，最直接的反應就取決于具體工作情況，合乎醫(yī)院特點的財務報告。這一改革創(chuàng)新促使表格協(xié)調(diào)能力擴大，會計更加自由。但此外也給財務會計帶來了不便，比如在歸納材料時難度系數(shù)大、錯亂程度高，尤其是一些醫(yī)院財務管理制度中同樣特性的業(yè)務流程會存有數(shù)次匯報，促使醫(yī)療體系財務會計無法統(tǒng)一，造成財務數(shù)據(jù)錯亂繁雜。若以上情況未能得到有效解決，公立醫(yī)院整體財務管理水平還停留在原地，不能有效提升，想要發(fā)展和優(yōu)化財務管理，就要統(tǒng)一新舊財務管理制度，良好的規(guī)章制度是醫(yī)院成功運營的有效保證。既降低了辦公的重復率，也能減少工作人員工作時間，將更多的時間節(jié)約出來，不斷提高醫(yī)院整體管理水平，幫助醫(yī)院運行發(fā)展。

（三）財務管理人員自身專業(yè)水平低

公立醫(yī)院財務會計工作人員一部分并不是技術專業(yè)工作人員，因而在管理方法上良莠不齊。一部分財務會計工作人員欠缺有關觀念。在開展新政策改革創(chuàng)新的過程中欠缺學習精神及其落實工作能力，造成新的醫(yī)改現(xiàn)行政策實行遲緩[2]。一部分財務會計工作人員了解舊的管理方案，心理狀態(tài)上不愿意接納轉(zhuǎn)變及改革創(chuàng)新，盡管表層學習培訓，可是私底下依然依照舊的管理方案開展。比較嚴重限定了新改革創(chuàng)新現(xiàn)行政策的實行，影響公立醫(yī)院財務會計的發(fā)展，對醫(yī)院財務會計具有巨大危害。另一方面非常大緣故是因為管理者欠缺相對應的管理方法和觀念，促使財務會計不可以合理的符合醫(yī)院發(fā)展，與醫(yī)院管理層的管理決策背道而行。財務管理創(chuàng)新發(fā)展與其他部門的配合也有密切關系，由于內(nèi)部財務管理建設水平較低，導致改革中問題突出，財務管理困難，從而影響整個醫(yī)院的發(fā)展。由于財務管理落后，導致醫(yī)院整體服務水平偏低，社會輿論對醫(yī)院產(chǎn)生負面影響，使得醫(yī)院發(fā)展受制。

（四）醫(yī)院管理風險意識低

公立醫(yī)院管理層對財務管理認識不足，對醫(yī)院面臨的財務風險問題不夠重視。醫(yī)院領導人員不能夠正確的認識財務風險，現(xiàn)階段新醫(yī)療改革不斷深入，公立醫(yī)院遭遇著各式各樣的經(jīng)營風險，醫(yī)院并沒有對經(jīng)營風險高度重視，造成各部門中間溝通交流不及時，財務信息傳送不及時，醫(yī)院財會人員綜合能力素養(yǎng)有待提高，不可以合理的解決醫(yī)院遭遇的財務會計難題，欠缺學習培訓新專業(yè)知識的能動性[3]。從我國總體形勢上來看，公立醫(yī)院中財務會計工作人員專業(yè)能力不強，乃至管理者不愿意更改和學習培訓，造成財務會計工作效能低，沒法融入新時期發(fā)展趨勢。絕大多數(shù)管理者欠缺風險防控觀念，當風險性真真正正來臨時，沒有相對應的應對措施，進而造成醫(yī)院各項任務均沒法一切正常進行。

（五）預算管理不成熟

成本管理是醫(yī)院財務會計的關鍵工作，決策著醫(yī)院各類活動的開展，并對會計結(jié)果開展預測分析和籌備，對活動實行全過程開展合理的管控監(jiān)管。成本管理可以將具體工作中的狀況與費用預算總體目標開展對比分析。進而對醫(yī)院發(fā)展開展相對應的具體指導和調(diào)節(jié)，影響著醫(yī)院門診生產(chǎn)經(jīng)營，對醫(yī)院發(fā)展尤為重要。成本管理可以說關聯(lián)到醫(yī)院的發(fā)展趨勢和發(fā)展戰(zhàn)略。當今醫(yī)院發(fā)展存有著成本管理不成熟、不全面的狀況，主要表現(xiàn)為費用預算匯報大多數(shù)與去年醫(yī)院門診經(jīng)營狀況不一致，沒有對經(jīng)濟環(huán)境進行剖析，很多臨床醫(yī)學科室缺乏溝通交流，并且費用預算匯報偏重補貼費用預算，預算管理工作人員未對醫(yī)院門診開展合理的考評，定編學科未確立，費用預算存有極大誤差，進而提升了醫(yī)院經(jīng)營風險。

（六）內(nèi)部控制體系不完善

醫(yī)院財務改革新政策既是對財務管理的挑戰(zhàn)，又是財務管理的機遇。通過新的財務管理能有效提高財務管理工作效率，規(guī)范財務工作流程，優(yōu)化財務管理。但現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理上還存在著諸多問題，醫(yī)院各個科室權責并不明確，責任不清，日常工作中存在跟著走，規(guī)劃性不強的問題。相關科室也沒有積極參與到制度建設和修訂中來，沒有設置各科室相互監(jiān)督、預算控制系統(tǒng)，致使各管理職能界定不清，無法實現(xiàn)有效牽制，風險意識較為薄弱，導致難以健全內(nèi)部控制制度體系并落實于醫(yī)院的業(yè)務活動中。各級主管采用口頭授權方式，缺乏對工作的監(jiān)管監(jiān)控，未能有效及時的評價工作成果，導致人員管理松散，辦公人員工作不積極，存在情緒化等問題。獎懲機制不完善，大多數(shù)的醫(yī)院科室沒有設立獎懲機制，導致一些員工不作為，影響醫(yī)院正常運行。

二、新醫(yī)療改革下公立醫(yī)院財務管理優(yōu)化措施

（一）不斷規(guī)范財務管理行為

針對醫(yī)院財務管理體制不健全問題，醫(yī)院相關財務管理負責人與醫(yī)院各層領導要相互配合，充分貫徹落實醫(yī)療改革新政策，并制定合理的規(guī)章制度。在人力資源方面要做到人盡其才，物盡其用，將人力物力財力合理利用，使得資源利用率達到最優(yōu)。財務人員要明確自身責任，真正做到有事做有人管。實際工作職責和每日任務理應依據(jù)公立醫(yī)院具體情況開展制訂，使會計工作合理有效地進行[4]。公立醫(yī)院要按時對本身會計狀況開展評定，隨后財務會計單位舉辦相應會議，參考醫(yī)院專家坐診的具體方法，對于會計難題開展集中化探討，對于不一樣難題尋找防范措施。針對比較繁雜的會計難題可開展相對應的大會并商議解決方案，再制訂方式與對策，制訂時要考慮時代發(fā)展趨勢，貫徹執(zhí)行醫(yī)改政策，讓財務會計掌握最新動態(tài)、最新政策，能夠更好地改變傳統(tǒng)觀念，促進財務會計單位醫(yī)改政策的貫徹落實。

（二）不斷完善財務會計規(guī)章制度

對于新老財務會計規(guī)章制度錯亂的難題，首先醫(yī)院高管要高度重視加強醫(yī)院財務會計職責，促使財務會計工作人員緊隨時期發(fā)展趨勢，轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進，為實行新的會計智能管理系統(tǒng)奠定良好的基礎。要不斷完善財務會計規(guī)章制度，提升醫(yī)改高效率，使公立醫(yī)院融入市場發(fā)展，杜絕新舊財務管理制度混用的現(xiàn)象，嚴格落實新的規(guī)章制度。在給予財務管理系統(tǒng)自由的基礎上，加強監(jiān)管監(jiān)控對存在的問題進行及時改正，讓不適應政策的財務制度盡快退出，要積極應對新形勢下財務管理的問題，同時制定相應的對策。要充分發(fā)揮內(nèi)部審計作用，不斷改革財務管理新模式。各部門的負責人員要積極主動對存在的問題和潛在的問題進行監(jiān)管監(jiān)控。改革要將責任落實到個人，若任何一個環(huán)節(jié)出了差錯，主要負責人要承擔全部的責任。只有規(guī)范協(xié)調(diào)統(tǒng)一并層層監(jiān)管監(jiān)控，才能更好地優(yōu)化財務管理內(nèi)部流程，讓管理審計與財務審計共存并積極推動改革措施。要統(tǒng)一使用財務報表，也要核對舊的財務表單。財務主任要起帶頭作用，積極核查舊的賬務，并做好審查與對賬，盡快完成新舊財務報表的更替，使新規(guī)定新方法最大限度地運用起來，消除新舊制度混亂的現(xiàn)象。

（三）提高工作人員綜合能力素質(zhì)

公立醫(yī)院財務管理人員綜合能力素質(zhì)培養(yǎng)至關重要，只有人員能力的提升才能適應整個新階段的財務管理。財務人員整體業(yè)務水平關乎財務管理工作的效率，與醫(yī)院發(fā)展密切相關。新的醫(yī)療改革條件下，要加強管理人員業(yè)務培訓，不斷提升專業(yè)能力，提高綜合業(yè)務能力水平。新舊制度更替下，財務管理人員要提升發(fā)展觀念和政策能力，對于意識淡薄阻礙新政發(fā)展的人員進行教育和指導。公立醫(yī)院財務會計管理人員要持續(xù)提高財會人員的思想政治素質(zhì)，督促有關工作人員學習培訓新的會計現(xiàn)行政策。財務工作管理人員也要進行內(nèi)部培訓，提高管理能力，開展學習大會匯報經(jīng)驗，也可請外部專家來我院進行培訓講解，通過學習外部專家的意見和經(jīng)驗，提升自身能力。要想盡辦法調(diào)動整個部門的學習能力和創(chuàng)新精神，從而提高財務管理能力和業(yè)務水平[5]。醫(yī)院也要制定相應的考核管理制度，實行優(yōu)勝劣汰的淘汰規(guī)則，針對表現(xiàn)突出的員工進行獎勵，針對不達標不合格的員工進行淘汰。通過考核能夠有效調(diào)動員工工作的積極性和學習的主動性，對改革推陳出新起到至關重要的作用。在引進新技術方面，首先領導要高度重視，不惜財力引進新的財務管理系統(tǒng)，只有系統(tǒng)完善才能為醫(yī)院財務管理部門提供有力的發(fā)展保障。要組織技術人員進行培訓，力求將財務管理做到信息化數(shù)據(jù)化，使財務會計工作人員用到并靈活運用運營數(shù)據(jù)服務平臺，依據(jù)工作中要求可以獨立開展報賬分析，熟練應用各種數(shù)字化管理系統(tǒng)，使醫(yī)院更加信息化，真正實現(xiàn)智慧財務，真正做到信息共享，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，醫(yī)院各系統(tǒng)高效運行。

（四）提升醫(yī)院風險管控工作能力

首先醫(yī)院要提升對經(jīng)營風險的了解，在平日工作上要創(chuàng)建經(jīng)營風險管理體系，各部門中間要多溝通交流，創(chuàng)建信息化管理互動平臺，確保財務信息可以及時合理的傳送。要給財務部門靠譜的財務信息，進而提升管理水平。要提升醫(yī)院財務人員綜合能力素養(yǎng)，要讓有關工作人員不斷學習，學好怎樣應用信息化管理解決并提升專業(yè)技能專業(yè)知識。要重視財務會計和審批工作人員的后續(xù)教育，提升財務會計工作人員的危機意識，要創(chuàng)建會計預警信息剖析評價指標體系，讓財務會計工作人員提升技術專業(yè)，運用技術專業(yè)的新式軟件解決醫(yī)院風險性問題并制訂相對應的管理方法和解決對策，將醫(yī)院遭遇的風險性損害降至最低。

（五）科學規(guī)范的費用預算計劃方案

要提升醫(yī)院的成本管理，根據(jù)有效科學的研究對日常費用開銷做預算，使醫(yī)院一切正常運作，對醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展開展強有力管束。要塑造新意識，把握全面預算管理方法，而且塑造全面預算管理意識。要確立醫(yī)院費用預算匯報規(guī)章制度的方式與實施方案一致，促使費用預算匯報定編范疇覆蓋各個方面。預算管理要將上年資產(chǎn)情況作為參照，預算管理要公平合理，除此之外在預算報表明確后，要將費用預算貫徹落實到各部門每個人，便于具體經(jīng)營費用預算與具體誤差能合理制定。在日常管理方法時要立即控制和預防經(jīng)營風險發(fā)生。

（六）完善控制管理體系

醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度管理體系關系到醫(yī)院是不是一切正常的經(jīng)營，不斷完善健全科學研究的內(nèi)部體系管理，可以合理提升醫(yī)院經(jīng)營風險管理能力。將醫(yī)院消費投資能力持續(xù)提高。醫(yī)院設備科間要確立權利和義務，將責任落實到個人，當風險管控產(chǎn)生時，要明確職責，找尋有關防范措施解決困難[6]。要完善的醫(yī)院制度，對存在的不足要嚴格管理，給予一定的懲罰措施，必須時要追責法律，警告工作人員，另外針對主要表現(xiàn)不錯的工作人員要給予相對應獎賞，持續(xù)提升工作主動性，為醫(yī)院造發(fā)展趨勢提供道路。要貫徹落實醫(yī)院監(jiān)管工作中，使醫(yī)院可以一切正常經(jīng)營，工作內(nèi)容透明，根據(jù)監(jiān)管工作合理對財務報告來源以及動向開展管控監(jiān)管，提升財務會計工作人員的工作效能。有效合理設定醫(yī)院的內(nèi)部組織架構，醫(yī)院在對工作流程開展設定時，要堅持設立互相制約的標準，在創(chuàng)建特大重大管理決策時務必開展集體決策審核。重要環(huán)節(jié)、高危業(yè)務流程制訂行之有效的控制方法，創(chuàng)建不兼容職位分離規(guī)章制度。

結(jié)語

新的醫(yī)療服務深化改革方式下，公立醫(yī)院務必將財務會計及會計改革創(chuàng)新放到關鍵部位，應認清醫(yī)院財務會計中存在的不足，并制訂科學合理的計劃方案開展管理工作。要堅持不懈以可持續(xù)發(fā)展觀為核心理念，不斷學習新的管理方案，提高財務管理水平[7]。要提升會計危機意識，制訂相對應的管理制度，加強管理，提升管理者本身水準，而且搞好內(nèi)控制度管理體系，資源合理布局，要在工作上找尋難題，發(fā)現(xiàn)問題，符合醫(yī)療改革規(guī)定，才可以較大水平的達到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院總體經(jīng)營水準。