汪鴻溥 聊城市婦幼保健院

引言

在新醫(yī)改的背景下，其為各大醫(yī)院都帶來了極大的發(fā)展壓力。因此，為了能更好地適應(yīng)新醫(yī)改影響下的政策體制，醫(yī)院就必須要重點(diǎn)強(qiáng)化內(nèi)部的管理制度以及控制制度，科學(xué)、合理的控制好當(dāng)前醫(yī)院的整體運(yùn)行成本，從而穩(wěn)步提升醫(yī)院的社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益。然而，在當(dāng)前的實(shí)際發(fā)展過程中，醫(yī)院的內(nèi)控制度還存在著許多缺陷，需要進(jìn)一步加以完善，所以，醫(yī)院必須要根據(jù)實(shí)際情況來選擇與之對應(yīng)的完善措施，有效發(fā)揮出財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系的實(shí)際作用，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要性

醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)部門，其擁有著管理醫(yī)院各類資金支出的關(guān)鍵職能，對于醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)也起到了十分關(guān)鍵的作用。因此，為了在根本上提升醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)部門的工作效率，就必須要積極完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，并加大貫徹落實(shí)力度，這樣不僅能夠保證財(cái)務(wù)人員各類賬目資料的準(zhǔn)確性以及真實(shí)性，還可以大幅度提升會計(jì)人員的工作效率以及工作質(zhì)量，在提升醫(yī)院各類資金使用率的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院中財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的全方面落實(shí)，還需要不同部門之間工作人員的溝通配合，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對于不同部門資金支出的高效控制，有效降低醫(yī)院在運(yùn)營過程中產(chǎn)生的成本。除此之外，一個(gè)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，還能夠在最大程度上避免醫(yī)院內(nèi)部管理人員以及領(lǐng)導(dǎo)人員出現(xiàn)貪污腐敗等嚴(yán)重問題，創(chuàng)造出良好的工作氛圍，在財(cái)務(wù)管理工作開展的實(shí)際過程中，還可以明確各個(gè)部門的工作效率以及工作質(zhì)量，并采取具備著針對性特征的管理措施，從而提升醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員的工作效率，強(qiáng)化醫(yī)院自身的實(shí)力[1]。

二、影響醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控提升成本控制績效的主要原因

（一）組織生態(tài)環(huán)境

站在公立醫(yī)院的角度上來看，自身財(cái)務(wù)內(nèi)控成本的實(shí)際績效，很容易受到組織生態(tài)環(huán)境所帶來的影響，由于財(cái)政部門內(nèi)部的長時(shí)間全額撥款制度，使得組織生態(tài)環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N更加注重醫(yī)療、輕成本管理的不良思想，這種主觀意識對于醫(yī)院的未來發(fā)展極其不利。盡管當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的體制以及機(jī)制發(fā)生了轉(zhuǎn)變，但在組織生態(tài)環(huán)境方面卻并沒有與相應(yīng)的體制以及機(jī)制展開同步改革，使得各種傳統(tǒng)的思想文化對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的管理理念以及管理意識產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。因此，在醫(yī)院體制機(jī)制改革的過程中，還要提升對于組織生態(tài)環(huán)境變革的重視程度，而隨著新醫(yī)改影響力的逐漸提升，傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)徹底取消，其中提出了提升醫(yī)院成本管理績效的實(shí)際要求，而組織生態(tài)環(huán)境對于財(cái)務(wù)管理人員自身的成本管理意識以及管理行為都會產(chǎn)生關(guān)鍵影響。因此，為了穩(wěn)步提升成本控制績效，就應(yīng)當(dāng)在組織生態(tài)環(huán)境的角度上，更好地強(qiáng)化工作人員的成本控制意識[2]。

（二）專業(yè)知識壁壘

醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室，其在工作過程中都需要大量的資金來對各種專業(yè)設(shè)備進(jìn)行采購，這也使得其中存在著相應(yīng)的專業(yè)知識壁壘。同時(shí)，也并不是所有醫(yī)院內(nèi)部的管理人員以及財(cái)務(wù)人員，都能夠?qū)λ少彽膶I(yè)設(shè)備有著充分的了解，因此，在科室提出專業(yè)設(shè)備采購申請的過程中，財(cái)務(wù)部門就應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室自身所提出的預(yù)算方案來展開全方位的審查，但這種方式很可能會使得資金的投入以及產(chǎn)出無法更好地滿足與其當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)出現(xiàn)了成本沉淀的問題，不僅無法發(fā)揮出各類資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，也對資金的使用效率產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。

三、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的問題

（一）缺乏財(cái)會人員的監(jiān)督管理部門

在當(dāng)前的社會環(huán)境中，盡管大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)建立起了相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，但在實(shí)際實(shí)施過程中所產(chǎn)生的效果卻始終不盡人意，而產(chǎn)生這一問題的主要原因，就在于醫(yī)院內(nèi)部缺少專業(yè)的監(jiān)督管理部門，無法對財(cái)會人員的實(shí)際工作展開高效的監(jiān)督管理，使其所作的種種行為無法得到約束，導(dǎo)致工作效率以及工作質(zhì)量都出現(xiàn)了大幅度降低。同時(shí)，由于缺少專門的監(jiān)督管理人員來進(jìn)行監(jiān)管工作，小部分財(cái)會人員很容易會受到金錢帶來的誘惑，做出違反法律以及道德的事情，非法使用醫(yī)院的部分資產(chǎn)，這也為醫(yī)院的未來發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。

（二）缺乏對于財(cái)務(wù)控制的正確認(rèn)知

當(dāng)前醫(yī)院中的部分領(lǐng)導(dǎo)人員，對于財(cái)務(wù)內(nèi)控缺乏正確的認(rèn)知，這就對財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的正常開展產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。同時(shí)，由于醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)大多都將注意力集中在經(jīng)濟(jì)效益方面，使其忽略了財(cái)務(wù)內(nèi)控體系以及管理體系的重要性，并且還會采用降低經(jīng)營成本的方式來創(chuàng)造出更加優(yōu)異的收益，也對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的工作效率產(chǎn)生了一定程度的影響，甚至還會損害到醫(yī)院自身的名譽(yù)。并且，也正是由于沒有建立起完善財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的問題，導(dǎo)致各類工作失誤無法在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，很容易引發(fā)出更為嚴(yán)重的影響[3]。

（三）尚未建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

由于醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)對于風(fēng)險(xiǎn)管理工作缺乏正確的認(rèn)知，使得醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制始終存在著較為顯著的缺陷，如果在各類項(xiàng)目正式開展之前沒有做好風(fēng)險(xiǎn)評估工作，就很可能會引發(fā)一些事故發(fā)生，大幅度增加問題解決的主要成本，也會提升醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)壓力，為醫(yī)院未來的健康發(fā)展產(chǎn)生阻礙；而如果進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評估，但由于與之對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制不夠完善，就很可能出現(xiàn)判斷失誤，引發(fā)各種問題出現(xiàn)。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控提升成本控制績效的具體措施

（一）完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

醫(yī)院為了得到更阿吉安全、穩(wěn)定的發(fā)展，就應(yīng)當(dāng)建立起更加全面的財(cái)務(wù)管理制度，首先，醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門，都應(yīng)當(dāng)積極配合財(cái)會人員展開工作，在根本上保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度都能夠得到高效落實(shí)；其次，還應(yīng)當(dāng)優(yōu)化現(xiàn)有的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，使其能夠始終符合醫(yī)院發(fā)展的基本需求，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)即使建立起對財(cái)會人員進(jìn)行監(jiān)督管理的部門，對其所展開的各類工作展開全面監(jiān)管，保證財(cái)務(wù)工作質(zhì)量以及工作效率能夠穩(wěn)步提升，避免財(cái)會人員產(chǎn)生監(jiān)守自盜的不良行為。最后，監(jiān)督管理部門還應(yīng)當(dāng)對財(cái)會人員的工作內(nèi)容進(jìn)行輔助，防止醫(yī)院內(nèi)部人員對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行貪污，并且還要派出相關(guān)監(jiān)督管理人員來對醫(yī)院內(nèi)部的物品以及設(shè)備進(jìn)行定期的清點(diǎn)、排查，避免出現(xiàn)流失等問題。除此之外，為了保證財(cái)務(wù)內(nèi)控制度能夠發(fā)揮作用，還應(yīng)當(dāng)完善相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，充分激發(fā)出工作人員自身的工作熱情，在提升工作效率的同時(shí)，全方位提升醫(yī)院自身的實(shí)力。

（二）提升醫(yī)院全體工作人員對于財(cái)務(wù)內(nèi)控的認(rèn)知程度

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須要積極完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，并對其加以貫徹落實(shí)，這就需要進(jìn)一步提升醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)工作人員對于財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的認(rèn)知程度，醫(yī)院可以采用組織財(cái)務(wù)內(nèi)控制度專業(yè)培訓(xùn)的方式，使得每一名工作人員都能建立起財(cái)務(wù)內(nèi)控意識，明確財(cái)務(wù)內(nèi)控制度在醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中的重要性，更好地配合財(cái)會人員來展開工作。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)人員也要發(fā)揮出自身的帶頭作用，不能僅僅知識關(guān)注各類工作帶來的經(jīng)濟(jì)效益，而是要積極與財(cái)會人員共同完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。除此之外，還應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)提升財(cái)會專業(yè)人員自身的綜合素養(yǎng)，保證各種財(cái)務(wù)內(nèi)控體系能夠在根本上得到落實(shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)院內(nèi)部資金的利用率。

（三）對醫(yī)院的各項(xiàng)資金成本展開全面控制

為了更好地控制醫(yī)院內(nèi)部的資金支出，進(jìn)一步強(qiáng)化資金的利用率，醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)及時(shí)建立起相應(yīng)的成本考核制度。首先，要明確不同科室的主要工作內(nèi)容以及資金的具體使用情況，從而確定好相應(yīng)的成本考核標(biāo)準(zhǔn)，控制好資金的實(shí)際支出；其次，在成本核算工作開展的同時(shí)，還要完善相應(yīng)的成本控制工作，并且在實(shí)行成本控制時(shí)，還要做好預(yù)算工作，通過相應(yīng)的預(yù)算工作信息來為成本控制工作的開展提供關(guān)鍵的數(shù)據(jù)信息支持，從而科學(xué)、合理的控制好醫(yī)院的具體成本；最后，要根據(jù)醫(yī)院在日常工作中一次性材料的具體使用量來展開定量的投放，對各類一次性材料的成本進(jìn)行更好的控制，并且還要及時(shí)明確各類器械以及藥品的使用量，根據(jù)用量多少來控制好醫(yī)療用品的購入成本。

（四）實(shí)時(shí)更新成本控制方式

醫(yī)院必須要及時(shí)創(chuàng)新相應(yīng)的成本控制方案，保證自身能夠更好地適應(yīng)當(dāng)前的市場環(huán)境。因此，醫(yī)院可以積極引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來進(jìn)行成本控制以及財(cái)務(wù)管理，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的管理目標(biāo)，穩(wěn)步提升工作質(zhì)量以及工作效率。首先，財(cái)務(wù)人員必須要遵循實(shí)事求是的基本原則來進(jìn)行各類工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作的真實(shí)性以及穩(wěn)定性；其次，還應(yīng)當(dāng)有效改進(jìn)醫(yī)院所用的成本管理方式，合理運(yùn)算全成本和算法，使得醫(yī)院內(nèi)部的資金能夠得到最優(yōu)化的利用；最后，還要對采購流程加以完善，保證所購買的產(chǎn)品有著最低的價(jià)格以及符合標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量，對物料的采買成本更好的控制[4]。

結(jié)語

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，能夠在最大程度上控制醫(yī)院的各項(xiàng)成本支出，強(qiáng)化資金的使用率，為醫(yī)院的健康發(fā)展以及可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，為了保證財(cái)務(wù)內(nèi)控制度能夠在醫(yī)院中得到更好的落實(shí)，就必須要強(qiáng)化全體工作人員對于財(cái)務(wù)內(nèi)控的認(rèn)知程度，及時(shí)完善內(nèi)部審計(jì)工作以及預(yù)算工作，從而對資金支出進(jìn)行更加科學(xué)、合理的控制。