王利東 無錫市中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)處

引言

發(fā)展低碳經(jīng)濟是解決目前氣候問題及能源短缺問題的正確選擇。醫(yī)院作為社會的重要組成部分，發(fā)展低碳經(jīng)濟義不容辭。但目前我國許多醫(yī)院普遍存在資源浪費的問題，主要原因是缺乏高度的節(jié)能意識。因此，現(xiàn)階段轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式尤其重要且迫切，應(yīng)基于低碳經(jīng)濟理念實施低碳經(jīng)濟管理，這也是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。對此，本文重點對低碳經(jīng)濟下醫(yī)院低碳管理進行分析，具體作了以下幾個方面內(nèi)容的分析研究：一是對低碳經(jīng)濟提出背景進行分析，并對低碳經(jīng)濟的概念做了解釋；二是對醫(yī)院實施低碳管理模式的意義進行分析，包括社會意義、經(jīng)濟意義和學(xué)術(shù)意義；三是對醫(yī)院低碳管理的現(xiàn)狀進行分析，指出目前醫(yī)院低碳管理中存在認(rèn)識不到位、制度不完善、資金缺乏等方面的問題；四是以問題為導(dǎo)向，對低碳經(jīng)濟下醫(yī)院有效實施低碳管理的路徑進行分析。

一、低碳經(jīng)濟提出背景

“低碳經(jīng)濟”這一詞最早是出現(xiàn)在2003年英國能源白皮書《我們能源的未來：創(chuàng)建低碳經(jīng)濟》這一政府文件中。英國是第一次工業(yè)革命的先驅(qū)，但其能源并不豐富，所以英國充分認(rèn)識到了能源安全和氣候變化所帶來的威脅，能源供應(yīng)逐漸向自給自足向依靠進口靠攏，加之氣候變化的影響已經(jīng)迫在眉睫。2007年聯(lián)合國氣候變化大會也提出了發(fā)達國家要在2020年前將溫室氣體減排20%～40%。在這樣的背景下，世界各國著重發(fā)展低碳經(jīng)濟。2010年8月，中國發(fā)改委確定在多個省市中開低碳產(chǎn)業(yè)建設(shè)試點工作。

低碳經(jīng)濟指的是在可持續(xù)發(fā)展理念下，通過技術(shù)和制度創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級及新能源開發(fā)利用等途徑，盡可能地減少煤炭、石油等高碳能源的消耗，以減少溫室氣體的排放，進而達到社會經(jīng)濟發(fā)展與生態(tài)環(huán)境保護雙贏的目的。這種經(jīng)濟發(fā)展形態(tài)是世界經(jīng)濟發(fā)展的趨勢，在未來的經(jīng)濟發(fā)展中，“低碳”也將會成為經(jīng)濟競爭的基礎(chǔ)，誰若能夠超前進行部署，那么誰就會在競爭中占有絕對優(yōu)勢。另外，現(xiàn)階段全球氣候變暖問題愈發(fā)嚴(yán)重，這樣的大環(huán)境下，發(fā)展低碳經(jīng)濟也是有效應(yīng)對氣候變化影響的現(xiàn)實選擇。

二、醫(yī)院實施低碳管理的意義

（一）社會意義

醫(yī)院作為社會的重要組成部分，實施低碳管理具有重要的社會意義。具體而言，現(xiàn)階段溫室氣體引發(fā)的全球氣候變暖問題越來越嚴(yán)重，這不僅嚴(yán)重影響著社會穩(wěn)定的發(fā)展，也嚴(yán)重威脅著人類的生存環(huán)境。為應(yīng)對氣候變化問題，我國政府也出臺實施了一系列政策文件，如《中國應(yīng)對氣候變化國家方案》《中國應(yīng)對氣候變化科技專項行動》《節(jié)能中長期專項規(guī)劃》等，另外在前不久舉行的領(lǐng)導(dǎo)人氣候峰會上，習(xí)近平主席重申了中國將力爭在2030年前實現(xiàn)碳達峰、2060年前實現(xiàn)碳中和，這是我國基于構(gòu)建人與自然生命共同體和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展所作的一項重大戰(zhàn)略決策。而氣候變化是全人類面臨的共同挑戰(zhàn)，需要多方共同努力。在這樣的背景下，醫(yī)院作為社會的重要組成部分，且醫(yī)院既是用能大戶又是排污大戶，更是要承擔(dān)起應(yīng)對氣候變化能力建設(shè)及保護全球氣候的重責(zé)，加強低碳管理，以實現(xiàn)節(jié)能減排的目標(biāo)。

（二）經(jīng)濟意義

醫(yī)院實施低碳管理的核心在于減少能源的使用，提高能源利用效率，進而減少溫室氣體的排放。從經(jīng)濟發(fā)展的角度來看，醫(yī)院實施低碳管理，有助于提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。主要因為能源節(jié)約的結(jié)果是成本降低，增加醫(yī)院的經(jīng)營效益，最終實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。具體而言，醫(yī)院通過低碳管理，可減少能源浪費，可節(jié)約人力、物力、財力等資源，同時醫(yī)院通過低碳管理，可對醫(yī)院內(nèi)部管理進行優(yōu)化，可有效保障醫(yī)院整體的運作效率，如此便可保證醫(yī)院實現(xiàn)低收入、高效率的發(fā)展。另外，現(xiàn)階段國家大力倡導(dǎo)發(fā)展低碳經(jīng)濟，并在政策和制度方面制定了一系列的措施，醫(yī)院實施低碳管理便可在政策方面獲得優(yōu)惠，且能夠為醫(yī)院贏得更好的社會形象，如此便能夠吸引更多的患者前來就醫(yī)，進而提高醫(yī)院的市場競爭力。

（三）學(xué)術(shù)意義

低碳管理屬于一個新的概念，將低碳理念與醫(yī)院管理結(jié)合在一起，可賦予醫(yī)院管理新的科學(xué)內(nèi)容。在理論方面，可促使醫(yī)院探討低碳管理與增收節(jié)支、節(jié)能減排、綠色環(huán)保等方面關(guān)系；在實踐方面，可促使醫(yī)院加強研究低碳經(jīng)營、低碳生活、低碳醫(yī)院的做法與途徑。

三、醫(yī)院低碳管理的現(xiàn)狀分析

現(xiàn)如今“低碳”已成為社會各界重點關(guān)注的話題，且低碳的概念也逐漸深入人心。但由于我國在低碳發(fā)展方面還缺乏足夠的經(jīng)驗，加之還未形成成熟的依據(jù)和模式，無法為醫(yī)院低碳管理提供有利的條件，以至于醫(yī)院在實施低碳管理過程中，仍然存在許多不足。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）對低碳管理認(rèn)識不到位

正是所謂，意識決定行為，思想觀念根本上決定了醫(yī)院低碳管理能否順利實施，包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、干部及職工，都應(yīng)充分認(rèn)識到低碳管理的重要性、緊迫性及要求，如此才能夠確保低碳管理模式在醫(yī)院管理中順利實施。但目前許多醫(yī)院對低碳管理還缺乏足夠的認(rèn)識，內(nèi)部人員甚至對低碳的概念不了解，更何況是深刻理解低碳的意義所在。在這樣意識淡薄的氛圍中，會直接影響醫(yī)院低碳管理的成效。

（二）管理制度還不夠完善

實現(xiàn)低碳，并不是一兩天的事情，是需要長期不斷堅持，且需要全院人員共同參與，絕非是醫(yī)院管理人員一個人的事情。而這期間也少不了制度層面的支持，醫(yī)院需要構(gòu)建完善的管理制度，在制度內(nèi)容上充分體現(xiàn)出低碳管理的要求，并通過相應(yīng)的獎懲機制來增強醫(yī)院全員人員參與低碳管理的積極性和主動性。然而從現(xiàn)實情況來看，現(xiàn)階段許多醫(yī)院缺乏這樣一個完善的制度體系，使得制度的激勵和約束作用難以有效發(fā)揮，時常出現(xiàn)醫(yī)療資源過度浪費的問題。

（三）資金缺乏

在當(dāng)前大環(huán)境下，醫(yī)院承擔(dān)較為繁重的任務(wù)，既要為人們提供安全可靠的醫(yī)療服務(wù)，也要承擔(dān)起社會責(zé)任，積極引進先進的技術(shù)，實現(xiàn)對醫(yī)院的低碳化改造。但隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院運營壓力越來越大，運營資金也一定程度減少。而醫(yī)院進行低碳改造，需要大量的資金，如在舊樓房改造中，若按照一平米120元的收費標(biāo)準(zhǔn)，一個建筑面積5萬平米的二級醫(yī)院，大約需要600萬元的改造費用；又或者是對室外公共照明設(shè)施改造，改造成太陽能節(jié)能等，但一盞太陽能路燈的費用大約是7500元，價格較高。醫(yī)院資金又有限，這樣就會降低醫(yī)院低碳改造的積極性。

四、低碳經(jīng)濟下醫(yī)院低碳管理的有效路徑

（一）加強低碳管理的認(rèn)識

在低碳經(jīng)濟理念下，醫(yī)院要想提升低碳管理的成效，就需要提高對低碳管理的認(rèn)識。首先，醫(yī)院要充分認(rèn)識到低碳管理的重要性?，F(xiàn)階段氣候變化是人類共同面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也是國際社會普遍和重點關(guān)注的問題，我國政府也針對氣候變化問題提出了要建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會這一目標(biāo)，并頒布實施了一系列應(yīng)對氣候變化的政策和措施。在這樣的背景下，醫(yī)院實施低碳管理，既是響應(yīng)政府號召和順應(yīng)時代發(fā)展的體現(xiàn)，同時也是促進自身科學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。所以醫(yī)院必須要充分認(rèn)識低碳管理的重要性，積極實施推進低碳管理，發(fā)展低碳經(jīng)濟。其次，醫(yī)院要充分認(rèn)識到低碳管理的特殊性。導(dǎo)致全球氣候變暖主要是因為二氧化碳等溫室氣體大量排放，且排放出的溫室氣體還會對人類健康帶來巨大威脅，而醫(yī)院作為保障人體生命健康與安全的重要場所，更是要肩負(fù)起自身的職責(zé)，加強低碳管理。最后，醫(yī)院要充分認(rèn)識到低碳管理的全員性。實現(xiàn)醫(yī)院節(jié)能減排并不是醫(yī)院管理人員一個人的事情，是全院人員的事情，所以醫(yī)院要加強對院內(nèi)全體人員的培訓(xùn)教育，使全員都能夠充分認(rèn)識到低碳，深刻理解低碳的意義和緊迫性，從而自覺參與到低碳行動中。

（二）提升能源節(jié)約力度

在低碳經(jīng)濟理念下，做好節(jié)能減排、提高運行效益儼然成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的重中之重。在節(jié)能減排方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)始終堅持綠色發(fā)展理念，并將這理念融入醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)及運行等多個方面，將節(jié)能減排作為醫(yī)院管理工作的重點內(nèi)容進行，成立節(jié)能減排工作小組，積極推動醫(yī)院綠色化發(fā)展。實現(xiàn)節(jié)能減排，具體可通過以下幾個方面著手：

1.因時制宜推動節(jié)能改造

醫(yī)院在建設(shè)時，在選址方面既要考慮到可方便患者，又不會對周圍環(huán)境及居民生產(chǎn)生活產(chǎn)生影響。擬建時，可考慮維持場地原有地貌地形，減少在場地平整方面的投入，也能避免對原有生態(tài)環(huán)境的破壞。而在醫(yī)院改造時，應(yīng)堅持科學(xué)建筑，既要滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能的需要，也要講究節(jié)能環(huán)保。在建筑設(shè)計時，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，全面考慮科室運轉(zhuǎn)和患者就醫(yī)方便，科學(xué)培訓(xùn)相關(guān)臨床及功能科室，盡量地節(jié)省空間和土地資源。另外，考慮醫(yī)院建筑耗能主要是照明、采供暖和空調(diào)，因此醫(yī)院在建設(shè)時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇環(huán)保材料和保溫材料，減少對周圍環(huán)境的污染，并減少夏冬季空調(diào)的能耗。同時要充分利用自然光源，合理進行室內(nèi)布局，也要注意室內(nèi)通風(fēng)，減少空調(diào)系統(tǒng)的使用及院內(nèi)交叉感染的機會。以某醫(yī)院改造項目為例，其在建設(shè)過程中因地制宜推動節(jié)能改造，其中在全院照明燈具上，設(shè)計安裝了LED等高效照明燈具，并合理布局，安裝完成后每天可節(jié)約用電4800度。同時，在門診樓地下一層、病房里走廊、病房樓與門診樓間連廊等采光不足的場所，設(shè)計安裝了套管式日光照明裝置，照明面積較大，且每年可節(jié)約用電35萬度。在采供暖方面，在建筑物頂層安裝了太陽能集熱器，門診大廳等區(qū)域安裝設(shè)計電動內(nèi)遮陽簾，用于太陽直射部位的降溫，有效減少了空調(diào)系統(tǒng)的使用，降低了能耗。另外還設(shè)計了雨水收集系統(tǒng)，用于綠化澆灌和道路澆灑。在醫(yī)院公共區(qū)域的衛(wèi)生間安裝了高效節(jié)水霧化噴嘴，節(jié)水率可達80%。

2.開展全方位的節(jié)能宣傳

實現(xiàn)醫(yī)院低碳管理，也需要進行全方位的節(jié)能宣傳。醫(yī)院應(yīng)借助全國性的節(jié)能宣傳活動的契機，制定具體的活動方案，并落實到院內(nèi)各科室、部門。在節(jié)能宣傳上，可在門診LED大屏幕、微信群等媒介平臺中，進行節(jié)能宣傳教育活動。同時在一些能源使用頻繁的設(shè)備上，如空調(diào)調(diào)控器等，張貼醒目的節(jié)能標(biāo)識，提醒院內(nèi)職工合理設(shè)置空調(diào)溫度。在職工用餐區(qū)，則張貼“文明用餐、節(jié)約糧食”等標(biāo)語。另外，醫(yī)院也應(yīng)積極調(diào)動患者及家屬參與到節(jié)能減排中，宣傳環(huán)保理念，在患者住院期間，患者及其家屬應(yīng)養(yǎng)成節(jié)約用水、用電的良好習(xí)慣。

3.以技術(shù)強化節(jié)能監(jiān)管

醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，建立起智慧后勤運行管理平臺，從多個維度深入分析醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)情況，加強安全、管理、成本等方面的關(guān)注。在構(gòu)建智慧后勤運行管理平臺過程中，應(yīng)將能源管理作為重要的部分，依托智慧平臺，統(tǒng)計院內(nèi)能源資源消耗數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上建立完善的能源資源管理機制體制，通過監(jiān)督考核工作來提升醫(yī)院后勤管理的專業(yè)化水平及能源資源管理精細化水平，進而提高醫(yī)院的生產(chǎn)效率，降低運行成本。

（三）提高醫(yī)院運行效率

從上述可得知，在低碳經(jīng)濟下，提高運行效率是醫(yī)院低碳管理中重要任務(wù)之一。對此，可從以下幾個方面著手。

1.提高工作效率

首先，由于平均住院天數(shù)是反映醫(yī)院醫(yī)療資源利用效率和總體醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，同時也反映了醫(yī)院工作效率與管理狀況。而住院天數(shù)越多，所消耗的水、電、藥等資源也越多，醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也越多。這表明了住院天數(shù)的多少，影響著碳排放的高低。因此醫(yī)院在實施低碳管理過程中，應(yīng)在減少平均住院天數(shù)方面下功夫。其次，要遏制過度醫(yī)療，如過度檢查、過度治療、過度護理等，均會造成醫(yī)療資源的浪費，這并不符合醫(yī)院低碳管理的理念。所以醫(yī)院在低碳管理時，也要避免過度醫(yī)療的問題存在。最后，要提高衛(wèi)生資源的利用率，可實行雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)上下聯(lián)動、技術(shù)對接，進而實現(xiàn)衛(wèi)生資源共享，這符合低碳管理的要求，也能夠提高醫(yī)院運行的效率。

2.完善管理制度

任何工作都需要一定的制度支持，醫(yī)院低碳管理也不例外。這需要醫(yī)院建立健全各項制度，同時要將低碳管理作為醫(yī)院管理制度體系的重要部分，明確低碳管理的目標(biāo)，成立專門的低碳管理機構(gòu)，配置專業(yè)的人員負(fù)責(zé)低碳管理，也要分層落實責(zé)任，通過考核的方式，與各科室部門及人員的利益掛鉤，從而增強全員職工低碳的意識，養(yǎng)成低碳的習(xí)慣。

結(jié)語

總之，講究低碳是目前醫(yī)院發(fā)展過程中需要重點關(guān)注的問題，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識低碳經(jīng)濟理念，并在此基礎(chǔ)上積極推行低碳管理模式，從節(jié)能減排、提高運行效率等多個方面著手，使醫(yī)院運營管理符合低碳經(jīng)濟的發(fā)展理念。當(dāng)然，低碳發(fā)展是一項大工程，需要醫(yī)院長期堅持并不斷努力，積極學(xué)習(xí)低碳的運營和管理，切實發(fā)揮低碳管理的作用，降低成本，提高醫(yī)療資源的利用效率，促進醫(yī)院自身良好發(fā)展的同時，為社會可持續(xù)發(fā)展作貢獻。