柯萍 黃小萍 林燕娟 黃耀奎

我院是粵東地區(qū)最大的三級甲等綜合醫(yī)院，建筑總面積15萬平方米，實際開放病床2 000余張，年門急診量135萬例次，收治住院患者每年約6.4萬例次。為解決院內(nèi)人工物流運輸擁擠、耗時、相關(guān)科室滿意度低下等問題，我院于2018年3月建成醫(yī)院軌道物流系統(tǒng)。該系統(tǒng)建成后，在A樓的22個科室正常運轉(zhuǎn)。較成熟的醫(yī)院物流輸送系統(tǒng)主要包括醫(yī)用氣動物流輸送系統(tǒng)、軌道小車物流輸送系統(tǒng)、自動導(dǎo)引車輸送系統(tǒng)、箱式物流輸送系統(tǒng)等[1]，主要用于靜脈用藥流通[2]、消毒供應(yīng)中心器械與相關(guān)物品的傳輸[3-4]及物資配送[5]等。我院使用的“TElelift”醫(yī)院軌道物流系統(tǒng)為箱式、單軌傳輸、可變軌。目前消毒供應(yīng)中心將該系統(tǒng)主要用于與A樓各科室間進行醫(yī)療器械及其他物品的傳輸。本研究主要探討消毒供應(yīng)中心使用醫(yī)院軌道物流系統(tǒng)的效果，分析其應(yīng)用后在運輸時間、無菌物品接觸次數(shù)、物品損傷率、運輸工作效率和科室滿意度等方面與人工運輸?shù)漠愅?/p>

1 醫(yī)院軌道物流系統(tǒng)介紹

1.1 系統(tǒng)組成

該軌道物流系統(tǒng)主要包括連接各個科室的軌道主體（圖1），箱體（圖2）和變軌器（圖3）。變軌器在轉(zhuǎn)換點并聯(lián)2～n個軌道作為轉(zhuǎn)換，可減少實際使用軌道的數(shù)量，減少占地面積。閑置小車自動存放在車庫。

圖1 軌道分布

圖2 軌道小車箱體

圖3 變軌器

1.2 收發(fā)站和箱體介紹

收發(fā)站包含軌道和中控觸摸屏。觸摸屏包括調(diào)車、發(fā)車、存車及站點管理。箱體內(nèi)部空間為50cm×17cm×40cm，限重15kg，空箱上下各有厚、薄2塊海綿，可固定箱內(nèi)物品，避免剮蹭損傷。

1.3 工作原理簡介

需要發(fā)送物品時，點擊“調(diào)車”鍵，系統(tǒng)將就近調(diào)取或由車庫調(diào)取空車，等待裝載完畢后，點擊站點管理選取目標(biāo)站點，再點擊發(fā)車，箱式小車即可直達目標(biāo)科室。每部小車均有唯一的二維碼編號，監(jiān)控系統(tǒng)實時顯示各個小車的軌跡，記錄各項指標(biāo)。保密物品可以設(shè)置一次性密碼。

2 系統(tǒng)應(yīng)用及數(shù)據(jù)收集

2.1 醫(yī)院軌道物流系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

醫(yī)院軌道物流系統(tǒng)于2018年3月在我院建成并投入使用，經(jīng)過調(diào)試，整改到成熟運行的時間為2019年3月。A樓共21層，由于軌道設(shè)計的特點，每層都分布有變軌器，A12樓的變軌器比較集中，集中發(fā)車發(fā)生避讓的機會較多，A12樓整形外科為目前使用該系統(tǒng)與消毒供應(yīng)中心之間物品運輸時間最長的科室，A11樓泌尿外科為目前日均發(fā)車量最多的科室，主要發(fā)放的無菌物品為拆線包、急救包、拆釘器、濕化瓶、止血帶及科室專用器械，如泌尿外科的膀胱鏡包等物品。軌道運輸旨在滿足無菌物品使用的時效性和需求，對于污染物品的回收還是采用下午14:30 ～ 17:30人工整車逐層接收、運回、清點的方式。我院所有標(biāo)準(zhǔn)物品均采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和包裝，收集污染器械只校對數(shù)量和完整性，不區(qū)分具體某個科室使用，科室專用物品有專門的標(biāo)簽，以便與其他科室相區(qū)分。

2.2 資料收集

調(diào)取2019年12月1日—31日軌道監(jiān)控系統(tǒng)中發(fā)往A12樓、A11樓所有物品的傳輸時間數(shù)據(jù)，同時收集總運輸物品量、次數(shù)、無菌物品接觸次數(shù)、單次耗時、器械錯送、簽收單遺失情況及該月的滿意度情況。為與使用軌道物流系統(tǒng)前的人工運輸效果相比，調(diào)取2018年12月1日—31日人工運輸時A12樓、A11樓的對應(yīng)數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計分析。

委托工程師由系統(tǒng)調(diào)取并整理2019年12月A12樓、A11樓軌道運輸資料，科室翻閱收集2018年12月人工運輸?shù)臄?shù)據(jù)，包括：月總運輸物品量、運輸次數(shù)、無菌物品接觸次數(shù)（采用人工觀察）、單次耗時、器械損耗、滿意度。

無菌物品出庫到病房儲藏區(qū)接觸次數(shù)觀察方法：軌道運輸與人工運輸時，連續(xù)2天每天抽取運往A11樓、A12樓的無菌物品各100份，貼上觀察標(biāo)識。人工運輸為觀察員跟隨輸送員運送全程，登記各個標(biāo)示無菌包接觸次數(shù)。軌道運輸采用雙登記法，即出庫裝車由一人登記，病區(qū)軌道終端由另一人登記，綜合所得結(jié)果。登記人員不干涉病區(qū)工作人員的任何操作過程，僅客觀登記。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，采用的統(tǒng)計方法包括卡方檢驗、Fisher確切概率法、t檢驗等，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 使用軌道運輸前后的基本情況比較

使用軌道運輸前，整車輸送，各科逐步分發(fā)，常規(guī)為每天上、下午各1次，特殊情況加送。2018年12月，共發(fā)往A12樓整形外科物品1 592件、72次，每次平均耗時45分鐘，包含裝車、運送、等候電梯、分發(fā)到位的時間，當(dāng)月滿意度88.0%。發(fā)往A11樓泌尿外科物品合計2 574件、86次，每次平均耗時42分鐘，當(dāng)月滿意度90.0%。根據(jù)記錄，當(dāng)月A12樓因誤送到其他科室而致整形外科少送器械1件，A11樓泌尿外科漏送器械1件。

使用軌道運輸后，2019年12月共發(fā)往A12樓整形外科物品2 296件、287次，每日平均（含周末）9.3次，每次平均耗時6.3min，當(dāng)月滿意度96.0%。發(fā)往A11樓泌尿外科物品合計3 423件、339次，每日平均（含周末）10.9次，每次平均耗時6.2min，當(dāng)月滿意度97.0%。軌道運輸中均未發(fā)生物品損壞和遺失。

3.2 使用軌道運輸前后單月物品負荷比較

2019年12月與2018年12月相比，A12樓整形外科物品運輸量增加704件，增長了44.2%。A11樓泌尿外科物品運輸量增加849件，增長了33.0%。

3.3 使用軌道運輸前后物品單次運輸平均耗時比較

在耗時最多的A12樓或運送次數(shù)最多的A11樓，軌道物流的耗時均比人工運輸明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 使用軌道運輸前后單次運輸平均耗時的比較(min,±s)

表1 使用軌道運輸前后單次運輸平均耗時的比較(min,±s)

時間 A12樓 A11樓使用前 45.0±12.0 43.0±11.5使用后 6.3± 5.0 6.2± 4.1 t值 18.709 24.435 P值 ＜0.01 ＜0.01

3.4 使用軌道運輸前后工作效率比較

雖然軌道運輸單次運輸平均時間較人工運輸減少，但是軌道運輸為單箱，數(shù)量有限，而人工運輸為一整車輸送，數(shù)量比軌道單箱多，需要引入工作效率，即單位時間完成運送的件數(shù)作為比較。比較結(jié)果顯示，軌道運輸?shù)木C合工作效率相當(dāng)于人工運輸效率的2.6倍。見表2。

表2 使用軌道運輸前后工作效率的比較

3.5 使用軌道運輸前后無菌物品出庫后接觸次數(shù)的比較

分別記錄使用前和使用后連續(xù)2天，無菌物品出庫后到A12樓、A11樓病區(qū)儲藏區(qū)域各100份的接觸次數(shù)，2天每組各收集了200份樣本。結(jié)果顯示，使用后與使用前在無菌物品出庫后到病區(qū)儲藏區(qū)的接觸次數(shù)差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，差值為(4.0±0.1)次，差值的95%CI為3.8 ～ 4.2。軌道物流無菌物品從發(fā)車到接收入庫共接觸(2.4±0.6)次，多數(shù)情況為出爐-裝箱接觸1次，開箱-儲藏區(qū)接觸1次，部分病區(qū)使用清潔治療車從軌道終端至儲藏區(qū)之間的中轉(zhuǎn)，多發(fā)生接觸1 ～ 2次；人工運輸接觸平均(6.4±1.4)次，除出庫和進入儲藏區(qū)與軌道運輸相同，更多的接觸次數(shù)發(fā)生在分發(fā)過程中的臨時翻出放置和翻找，其中A11樓有1個無菌包共發(fā)生12次接觸。

3.6 使用軌道運輸前后簽收單遺失率和錯送率的比較

使用軌道運輸后運送A12樓發(fā)車287次，需回收簽收單287張，實際回收286張，遺失1張。運送A11樓發(fā)車339次，需回收簽收單339張，未發(fā)生遺失。使用前運送A12樓發(fā)車72次，需回收簽收單132張，實際回收130張，遺失2張。運送往A11樓發(fā)車86次，需回收簽收單151張，實際回收148張，遺失3張。軌道運輸未發(fā)生器械錯送，人工運輸錯送2件通過Fisher確切概率法統(tǒng)計，使用軌道運輸后，簽收單遺失率、器械錯送率均低于使用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

醫(yī)院物流傳輸建設(shè)的現(xiàn)代化、智能化是時代發(fā)展的趨勢[6]。軌道物流系統(tǒng)作為現(xiàn)代醫(yī)院的一種有效硬件設(shè)施已經(jīng)得到初步應(yīng)用，傳統(tǒng)的“人力推車”模式有望逐漸被高效的物流系統(tǒng)代替[7],特別是在新冠肺炎疫情下，這種物流系統(tǒng)更是體現(xiàn)了其重要價值。該系統(tǒng)能提升電梯使用效率，降低醫(yī)務(wù)人員、后勤人員的勞動強度，減少人為因素導(dǎo)致的差錯，提高后勤服務(wù)能力，節(jié)約醫(yī)院成本，減少無菌物品輸送過程中與人員的接觸，提升了醫(yī)院整體運營管理水平，為患者提供了更快捷和更高質(zhì)量的服務(wù)[8-9]。

4.1 軌道運輸可明顯縮短運輸時間

本研究就TElelift醫(yī)院軌道物流系統(tǒng)在我院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用進行探討，發(fā)現(xiàn)軌道系統(tǒng)相對于傳統(tǒng)人工輸送有明顯的優(yōu)勢，其輸送負荷遠遠超過人工運輸，單次輸送物品的平均時間較人工運輸明顯縮短。這是因為軌道運輸路線由系統(tǒng)控制，可自行避讓及變軌，從而減少了運送過程所花費的時間，而人工運輸需要整車收集，人力推送到電梯間，雖然人工運送時段盡量避讓電梯使用高峰期，但是醫(yī)院的客梯極少出現(xiàn)空梯狀態(tài)，輸送人員只能優(yōu)先避讓患者及家屬，然后再逐層分發(fā)，等待電梯，實際花費的大部分時間在于運送過程中的等待，這對于普通器械來說，影響不是很大，但是對于專用器械來說，影響較大，有可能因為轉(zhuǎn)送不及時而耽誤專用器械的使用。因此，軌道運輸在通用器械及物品的轉(zhuǎn)運或?qū)Ｓ闷餍导拔锲返霓D(zhuǎn)運上，時間花費方面均占有絕對的優(yōu)勢。

4.2 軌道運輸可提升工作效率

因軌道運輸每次的裝載量有限，而人工輸送為1次裝載1車，裝載量較輸送箱大很多，避開工作效率僅討論單次輸送耗時是片面的，所以本研究對2種運輸方式的月總輸送件數(shù)與總耗時進行計算，得出了軌道運輸?shù)钠骄蕿?5.2件/h，而人工運輸?shù)钠骄蕿?6.5件/h，軌道運輸?shù)钠骄适侨斯み\輸?shù)?.6倍。研究中僅針對軌道運輸時間最長及單月運輸物品最多的2個特殊科室進行觀察，實際上軌道運輸和人工運輸都是同時向各個科室運送，使用過程中，軌道運輸?shù)淖畲笮士梢赃_到人工運輸?shù)?倍以上。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的提高，患者和家屬數(shù)量增加，電梯使用將會更加繁忙，從而造成人工運輸?shù)却娞輹r間延長，效率將進一步下降。而軌道運輸目前的吞吐量尚未達到飽和，逐步增加的輸送量不會對現(xiàn)有的工作效率造成明顯影響，如果后期注重工作協(xié)調(diào)和各個科室錯峰使用，工作效率還可能進一步提高。

4.3 軌道運輸?shù)臏?zhǔn)確率更高且有利于降低無菌物品出庫后的接觸次數(shù)

軌道運輸未發(fā)生物品錯送、誤送、多送、少送等情況，而人工運輸發(fā)生了1件器械送錯科室，導(dǎo)致2個科室發(fā)生少送和多送，2件器械分發(fā)過程漏送，這與人工運輸需要逐層分發(fā)有很大關(guān)系。我院電梯為錯峰使用，采用單雙層?？浚?dāng)人工運輸進入某個電梯后，他所能到達的樓層為間隔1層，不管出發(fā)前的物品如何預(yù)先放置，都無法滿足開箱由上往下分發(fā)，常常發(fā)生需要把上層的物品暫時挪開放置再尋找當(dāng)前科室的物品，發(fā)放完畢再將臨時放置的物品放回輸送車，反反復(fù)復(fù)挪動，則可能發(fā)生部分較小物品、器械的漏送、少送、多送和錯送等情況。另外，輸送崗位的工作人員并非消毒供應(yīng)專業(yè)人員，且加之工作量及體力消耗大，出現(xiàn)小的差錯難以避免。軌道運輸由于出庫、裝車均為專業(yè)的消毒供應(yīng)護士進行，相對發(fā)生的錯誤配送情況要少很多。

無菌物品出庫后應(yīng)當(dāng)盡量減少其接觸次數(shù)，避免額外污染和減少無菌包裝的損壞。本研究顯示，無菌物品出庫后至病區(qū)儲藏區(qū)接觸的次數(shù)軌道運輸較人工運輸平均減少了4次。主要是因為軌道運輸避免了分發(fā)過程的臨時翻出放置和翻找，避免了無菌包運送過程的損壞與遺失。

在軌道物流使用過程中，最實用的應(yīng)該在于緊急器械的轉(zhuǎn)運，如科室需常規(guī)配備的氣管切開包、開口器包。軌道物流系統(tǒng)投入使用前，為了應(yīng)對危重患者病情突然變化，部分科室均預(yù)備專用的搶救器械和物品，使用完畢即送往消毒供應(yīng)中心消毒，送消的科室會要求消毒后即刻送回備用，不管是輸送員送回還是該科人員取回，都無法避免輸送過程中等候電梯，且擁擠的環(huán)境對昂貴器械的防護非常不利。而且單獨輸送少數(shù)物品人工成本極高，也不能保證當(dāng)時恰好有閑暇的輸送員，多數(shù)情況下是幾個科室或者一個科室多個緊急器械一起輸送，這對于緊急器械和物品在使用上存在一定的隱患。軌道物流投入使用后，可通過系統(tǒng)的優(yōu)先級別輸送緊急物品，一般不超過5min即可將特殊器械或物品輸送到目標(biāo)科室，保證了危重患者搶救物品的儲備和及時使用。

4.4 軌道運輸有利于避免遺失簽收單及提高科室滿意度

簽收單回收是消毒供應(yīng)質(zhì)量控制的主要環(huán)節(jié)，對于器械去向完整性的追溯可起到重要作用，是科室錄入確認物品順利轉(zhuǎn)交的重要依據(jù)。以往人工運輸需要隨身攜帶大量的輸送單進行校對、分發(fā)、確認、簽署，然后再由輸送員帶回，常常發(fā)生簽收單遺失，本研究中，人工運輸時1個月內(nèi)2個科室發(fā)生簽收單遺失5張，發(fā)生率為1.8%，雖然在許可范圍內(nèi)，但是仍然無法完全避免，給質(zhì)量控制帶來一定的隱患。軌道運輸簽收單放在輸送箱頂蓋側(cè)袋中，接收科接受人開箱，取出簽收單核對完畢，簽字確認，仍然放在頂蓋側(cè)袋中，原車返回，故而1月內(nèi)僅遺失1張簽收單，追溯結(jié)果為接收科室未及時開箱，當(dāng)返回消毒供應(yīng)中心時已下班，最后未能及時登記，此后通過系統(tǒng)追溯到具體的運輸箱，開箱取回。

應(yīng)用醫(yī)院軌道物流系統(tǒng)后，科室滿意度較人工運輸也有一定程度的提升。醫(yī)院軌道物流系統(tǒng)的應(yīng)用給各相關(guān)科室?guī)砹己玫氖褂皿w會，且對于緊急器械、物品及專用器械、物品的交接方面節(jié)省了大量的輸送人力成本，避免了科室之間的糾紛和矛盾。

軌道物流系統(tǒng)在現(xiàn)代化醫(yī)院中的作用顯著，但在具體的使用過程中需遵循標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)則和使用要求[10]。軌道物流系統(tǒng)的應(yīng)用已成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)志[11]。目前我院軌道物流在住院部A樓已經(jīng)成熟運轉(zhuǎn)，醫(yī)院主院區(qū)共有6棟功能樓，各樓主體與樓宇之間的軌道已經(jīng)搭建完畢，在未來1 ～ 2年，軌道物流將遍布醫(yī)院的各個角落，屆時，檢驗科、配液中心、藥房等主要輸送科室共同使用軌道物流系統(tǒng)，這將進一步加快物資流通，減少人工輸送，降低成本，提高效率，減少人為差錯的發(fā)生。