王敏

摘要：目的：研究超聲在胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用價值。方法：選擇在2019年1月至2020年1月期間于我院進(jìn)行胎兒心臟畸形篩查的18831例孕婦作為本次研究對象，所有孕婦均行產(chǎn)前超聲檢查，對查優(yōu)生檢查結(jié)果和胎兒心臟畸形超聲表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，分析產(chǎn)前超聲檢查的具體應(yīng)用價值。結(jié)果：在18831例孕婦中共有46例胎兒為先天性心臟畸形，其中有44例在產(chǎn)前及產(chǎn)前彩色超聲篩查確診，另有2例胎兒在孕婦分娩后經(jīng)超聲得到證實，診斷準(zhǔn)確率為95.65%。結(jié)論：對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，可以為胎兒心臟畸形孕婦進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，而且利用超聲檢查，不僅漏診率比較低，準(zhǔn)確率非常高，有利于實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，臨床應(yīng)用價值顯著，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胎兒心臟畸形;超聲;檢查;應(yīng)用價值;

現(xiàn)如今隨著人們生活質(zhì)量與生活水平的不斷提高，人們對優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)識也越來越深，有相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果表明我國每年大約有120萬左右的新生兒存在出生缺陷，而有出生缺陷者，在所有新生兒中所占的比例高達(dá)5%，在這其中先天性心臟病，可以說是新生兒出生缺陷中最常見的疾病類型之一，新生兒一旦患有先天性心臟疾病，不僅會危害到新生兒的生命健康，而且也會對我國的人口質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前由于醫(yī)療水平的不斷提升和超聲診斷儀器的改進(jìn)，超聲診斷技術(shù)在臨床中也有了非常廣泛的應(yīng)用，大部分胎兒的心臟異?，F(xiàn)象和大血管現(xiàn)象均可以通過產(chǎn)前超聲診斷出來，而且診斷的準(zhǔn)確率越來越高。為了能夠進(jìn)一步提高超聲檢查胎兒心臟畸形的價值，本文特選擇在2019年1月至2020年1月期間于我院進(jìn)行胎兒心臟畸形篩查的18831例孕婦作為本次研究對象，重點(diǎn)研究超聲在胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇在2019年1月至2020年1月期間于我院進(jìn)行胎兒心臟畸形篩查的18831例孕婦作為本次研究對象，納入本次研究的所有孕婦年齡在20～42歲，均值為（28.73±3.25）歲，孕周為21～37周，均值為（28.31±1.46）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦有349例，初產(chǎn)婦有901例。

1.2方法

檢查儀器：GE實時四維彩色多普勒超聲檢測儀及三星全數(shù)字高端實時四維彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率設(shè)置為：2.0～5.0MHz。具體檢查方法如下：在檢查時孕婦需取仰臥位或側(cè)臥位，首先應(yīng)檢查胎兒的情況，經(jīng)腹部對胎兒的心臟進(jìn)行篩查，重點(diǎn)關(guān)注心臟四腔、左右心室流出道、三血管切面、三血管氣管切面、心底短軸切面等情況。在進(jìn)行檢查時，首先要觀察心臟位置、心胸比例、心臟腔室、血管的大小，區(qū)分左右心房、左右心室，主動脈、脈動脈，分析房室連接關(guān)系、左右心室與大動脈之間的連接關(guān)系，觀察主動脈瓣和肺動脈瓣的情況，并以頻譜多普勒觀察各瓣口和大動脈的血流方向、血流性質(zhì)和血流速度，一旦發(fā)現(xiàn)心臟異?，F(xiàn)象，需對其進(jìn)行更加深入的檢查，對可疑胎兒及部位進(jìn)行反復(fù)檢查，另外需重點(diǎn)關(guān)注是否存在復(fù)合畸形的情況，在判斷胎兒畸形時，需要有兩位或兩位以上高年資醫(yī)師進(jìn)行判斷[1]。

1.3心臟畸形的判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)：將衛(wèi)生部全國產(chǎn)前診斷技術(shù)專家組推薦用書《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》作為標(biāo)準(zhǔn);（2）先天性心臟畸形的確診標(biāo)準(zhǔn)：比如終止妊娠者需對胎兒型尸解證實，未終止妊娠者則應(yīng)利用超聲檢測進(jìn)行確定。對于超聲檢查結(jié)果顯示為先天性心臟病的胎兒需要有檢查醫(yī)師與胎兒父母進(jìn)行溝通后，建議其終止妊娠，若是選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)對孕婦進(jìn)行定期隨訪，產(chǎn)婦在終止妊娠后，經(jīng)家屬同意后，將引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸檢解剖，切開心腔進(jìn)行探查。

2.結(jié)果

在18831例孕婦中共有46例胎兒為先天性心臟畸形，其中有44例在產(chǎn)前及產(chǎn)前彩色超聲篩查確診，另有2例胎兒在孕婦分娩后經(jīng)超聲得到證實，診斷準(zhǔn)確率為95.65%。

3.討論

現(xiàn)階段，隨著人們對優(yōu)生優(yōu)育要求的提高，人們對產(chǎn)前診斷也有了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求。根據(jù)我國衛(wèi)生部公布的全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果表明，先天性心臟病在出生畸形人數(shù)中排在首位，而這些患有先天性心臟畸形的胎兒大多數(shù)會在圍產(chǎn)期死亡，少部分會在兒童期死亡，所以在產(chǎn)前對先天性心臟病進(jìn)行診斷非常重要[2-3]。如今，由于我國診療手段和醫(yī)療手段的進(jìn)步，超聲診斷方法在臨床中的應(yīng)用范圍也越來越廣泛，主要就是因為超聲檢查方法具有無創(chuàng)傷性、經(jīng)濟(jì)性、無輻射性以及動態(tài)觀察、重復(fù)檢查等多種優(yōu)點(diǎn)，所以也使得該檢查方法稱為檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法[4]。

相比于成人的心臟結(jié)構(gòu)，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，雖然與其差異較小，但也具有特殊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，比如胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，心臟卵圓孔開放、動脈導(dǎo)管也會受到妊娠等其他因素的影響，從而增加了篩查難度。在先天性心臟畸形的臨床檢測中，時常會遇到篩查時機(jī)選擇不恰當(dāng)?shù)葐栴}，如果孕周過小，則無法將胎兒的全部心臟結(jié)構(gòu)顯示清楚，如果孕周過大，心影也容易被其他組織遮擋。通常情況下，胎兒心臟切面的顯示越完整，其診斷性也越高。同時在為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查時，也要重點(diǎn)關(guān)注超聲儀器的質(zhì)量和醫(yī)生的技術(shù)水平，只有不斷的提升超聲儀器和檢測醫(yī)生的水平，才可以進(jìn)一步提高超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

經(jīng)本次研究結(jié)果表明，在18831例孕婦中共有46例胎兒為先天性心臟畸形，其中有44例在產(chǎn)前及產(chǎn)前彩色超聲篩查確診，另有2例胎兒在孕婦分娩后經(jīng)超聲得到證實，診斷準(zhǔn)確率為95.65%。由此可見，對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，可以為胎兒心臟畸形孕婦進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，而且利用超聲檢查，不僅漏診率比較低，準(zhǔn)確率非常高，有利于實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，臨床應(yīng)用價值顯著，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗，李彥娟，田小紅，馮京華.三血管氣管切面在胎兒心臟大動脈畸形篩查中的價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（21）：241-242.

[2]王靜.彩色多普勒多切面聯(lián)合顯示法在胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（10）：50-52.

[3]魏敏.探討產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法應(yīng)用于診斷胎兒心臟畸形的價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（14）：232-233.

[4]鄭楚楚.二維超聲與四維超聲STIC技術(shù)用于胎兒心臟畸形篩查的臨床價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（11）：114-116.

欽州市婦幼保健院? 廣西欽州? 535000