王文靜 方維東

[摘要]：目的：用雙源CT血管成像評價II型糖尿病頸動脈斑塊及其與血清糖化血紅蛋白（glycohemoglobin A1c，HbA1c）水平的相關(guān)性。方法：回顧性分析2018年2月-2019年5月間行頸部CT血管成像檢查的II型糖尿病患者68例。所有患者按HbA1c≥6.5%或<6.5%分組，記錄組間斑塊的發(fā)生率、類型、分布、引起狹窄的情況，及其與HbA1c的相關(guān)性。結(jié)果：68例患者中，31例患者HbA1c ≥6.5%，37例患者HbA1c<6.5%，兩組病人在斑塊類型和分布上無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），兩組患者頸動脈斑塊造成中度狹窄分別為52支、33支（52/248， 20.9% vs. 33/296， 11.1%， P < 0.05），造成重度狹窄分別為27支、6支（27/248， 10.8% vs. 6/296， 2.0%， P<0.05），二者間差異有統(tǒng)計學意義。此外，患者糖化血紅蛋白水平與頸動脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.31; P<0.05）。結(jié)論：血清糖化血紅蛋白較高的II型糖尿病患者，表現(xiàn)出更嚴重的血管狹窄，這部分病人在診療決策中應被高度重視。

[關(guān)鍵詞] ：雙源CT;血管成像;糖尿病;糖化血紅蛋白;

引言

隨著我國社會經(jīng)濟水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者發(fā)病率呈逐年增加趨勢。已有研究表明糖尿病是動脈粥樣硬化性心、腦及周圍血管病變的獨立危險因素[1，2]，與缺血性腦部疾病的發(fā)生密切相關(guān)。在臨床實際工作中，雙源CT血管成像（Dual-source Computed Tomography Angiography，DSCTA）評估血管和動脈粥樣硬化診斷價值尤為突出。目前采用DSCT研究糖尿病和非糖尿病患者頭頸部血管斑塊特點的研究比較多[3-6]，而研究不同HbA1c水平的斑塊特點的研究較少。我們根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦HbA1c 6.5%作為臨界點，分組評價II型糖尿病患者HbA1c ≥6.5%或< 6.5%頭頸部動脈粥樣硬化斑塊的差異，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1患者研究

回顧性分析2018年2月-2019年5月在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院就診的疑頭頸部動脈狹窄而行雙源CT血管成像的68例II型糖尿病患者，兩組患者的基本資料如表1所示。排除標準包括：碘對比劑過敏史、腎功能不全（肌酐水平≥120 mol/L）、缺乏實驗室檢查或數(shù)據(jù)者、血管段存在明顯缺陷、畸形者也排除在外。孕婦、兒童和年輕人、懷疑有I型糖尿病的任何年齡患者、患有急性病的高風險患者等HbA1c不適用于診斷糖尿病的情況均排除在外。

1.2CT掃描方案

所有病人采用雙源CT（SOMATOM Definition，Germany）標準增強方案掃描，雙源CT掃描參數(shù)如下：轉(zhuǎn)速330ms，A球管（140 kV， 55 mA），B球管（80 kV， 230 mA），準直器寬度2 mm×64 mm×0.6 mm，pitch值0.65，自動追蹤掃描模式，感興趣區(qū)設(shè)置在右側(cè)頸總動脈。對比劑組成包括80ml非離子型碘對比劑和40ml生理鹽水，（碘帕醇370mg/ml，上海博萊科制藥公司），注射速率5ml/s，掃描范圍包括主動脈弓至顱骨頂。

圖像重建后處理在3D圖像分析工作站完成（Syngo-Imaging， Siemens， Medical Solution System， Forchheim， Germany），參數(shù)包括：軟卷積核（D20f， Siemens Medical Solutions），層厚0.75mm，增量0.4mm。使用多平面重組、最大密度投影、曲面重建和容積再現(xiàn)、直接去骨血管成像等后處理方式。

1.3圖像分析

血管成像圖像由兩名有15年豐富讀片經(jīng)驗的放射科醫(yī)師在不知曉病人臨床病史的情況下獨立分析完成，對意見不一致者，取共同協(xié)商結(jié)果。

通過不同的CT值將斑塊分為脂質(zhì)斑塊（CT值<60 HU）、鈣化斑（CT 值>130 HU）及纖維斑塊（CT值60～130 HU），同時含有2種及以上成分的稱為混合性斑塊 [7]。管腔狹窄分級標準采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫試驗的標準（NASCET）[8]，按管腔狹窄率分為：輕度狹窄、中度狹窄、重度及完全閉塞。判定和記錄每一位病人的受累節(jié)段、斑塊類型、狹窄程度。

2.統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均通過SPSS 21.00軟件處理。D'Agostino-Pearson檢驗用于分析連續(xù)性變量的正態(tài)性，連續(xù)性變量以均值±標準差或中位數(shù)（四分位間距）表示。分類變量以百分比表示。兩組病人頸動脈斑塊的發(fā)生率、類型、分布以及狹窄程度的差異通過卡方檢驗完成?；颊逪bA1c與頸動脈狹窄程度的相關(guān)性通過Spearman相關(guān)完成。P值小于0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

3.結(jié)果

3.1斑塊類型及分布

以單支頸動脈為研究對象，兩組病例CT血管造影所示頸動脈斑塊類型及分布如表2所示。病例組間斑塊類型無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。病例組間斑塊分布位置無統(tǒng)計學差異（P>0.05）

3.2狹窄特征

以單支頸動脈為研究對象，本組資料顯示HbA1c≥6.5%組及HbA1c<6.5%組頸動脈斑塊造成中度狹窄分別為52支、33支（ 52/248， 20.9% vs. 33/296， 11.1%， P < 0.05），造成重度狹窄分別為27支、6支（27/248， 10.8% vs. 6/296， 2.0%， P<0.05），二者間差異有統(tǒng)計學意義，HbA1c≥6.5%組頸動脈斑塊造成的血管狹窄更為嚴重。進一步分析發(fā)現(xiàn)，患者HbA1c水平與頸動脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.31; P<0.05），可能表明糖尿病病情控制不佳者，頸動脈狹窄的風險越高。

討論

多項研究表明，糖尿病是頭頸部血管疾病的獨立風險因素，與斑塊、非梗阻性狹窄密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織2019年發(fā)布新的糖尿病診斷標準，強調(diào)HbA1c在糖尿病診治過程中的重要性[9]。我們以6.5%作為臨界點將糖尿病患者分為兩組，研究顯示兩組病人間斑塊的發(fā)生率、斑塊類型和分布上無統(tǒng)計學差異，而與HbA1c<6.5%的患者相比，HbA1c≥6.5%的患者頸部動脈的狹窄程度更嚴重，并且HbA1c水平的高低與糖尿病患者頸部動脈狹窄程度呈正相關(guān)。

隨著時間分辨率和空間分辨率的顯著提高，CT對頭頸部血管的診斷價值得到了廣泛認可，其中DSCT通過衰減差別區(qū)分不同物質(zhì)，能有效去除鈣化斑塊影像干擾。減少輻射劑量，Zhang等[10]報道，相較于傳統(tǒng)CT，DSCT可以減少60%初始非增強掃描輻射劑量。DSCT具有更快的掃描采集和更高的空間分辨率，使患者運動偽影更小，更好的顯示小血管斑塊[11]。最后，DSCT具有先進的后處理方法，尤其是高分辨率MPR，簡易操作直接去骨算法，使復雜解剖情況的直接可視化。

綜上所述，血清糖化血紅蛋白較高的II型糖尿病患者行雙源CT頸部血管成像時，表現(xiàn)出更嚴重的血管狹窄，這部分病人在診療決策中應被高度重視。

參考文獻

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重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科? 重慶? 400016

重慶市急救醫(yī)療中心放射科? 重慶? 400014