徐露 虞曉清 張浩林 曹敏

【摘要】目的 探討依托社區(qū)居委會區(qū)域化管理“1+1+1”簽約居民模式。方法 選取具有代表性的社區(qū)居委會，家庭醫(yī)生與社區(qū)居委會共建合作，劃分區(qū)域自建管理小組快捷、有效管理簽約居民，細(xì)化工作流程將簽約服務(wù)落實(shí)到實(shí)處，比較實(shí)施前后簽約居民滿意度、年人均就診頻次、年人均門診費(fèi)用等變化，探討依托社區(qū)居委會區(qū)域化管理“1+1+1”簽約居民模式。結(jié)果 家庭醫(yī)生與社區(qū)居委會合作區(qū)域化管理“1+1+1”簽約居民后，簽約居民滿意度提升，簽約居民年人均就診頻次、年人均門診費(fèi)用下降，簽約居民就診對應(yīng)率提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05。結(jié)論 依托社區(qū)居委會區(qū)域化管理簽約居民模式有助于“1+1+1”簽約工作的開展，更快捷、有效管理簽約居民，提升簽約居民滿意度，提高居民健康意識，節(jié)約醫(yī)療資源，可結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居委會實(shí)際工作情況加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生服務(wù);“1+1+1”簽約;健康管理;社區(qū)居委會

基金項(xiàng)目：上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項(xiàng)目

基金編號：（2018MW24）

1 對象

根據(jù)轄區(qū)居民數(shù)量、居委干部配合度等情況，選擇紫藤居委會為試點(diǎn)。該社區(qū)居委會轄區(qū)內(nèi)常住居民共計3936人，其中十類重點(diǎn)人群（包括殘疾人、老年人、高血壓患者、孕產(chǎn)婦、兒童，糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、結(jié)核病患者、貧困人口、計劃生育特殊家庭）共計1063人。選取截至2019年12月31日紫藤居委會轄區(qū)內(nèi)與閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生進(jìn)行“1+1+1”組合簽約的1313例社區(qū)居民為研究對象，其中包括十類重點(diǎn)人群660例（占比50.3%）。采用隨機(jī)抽樣法，在紫藤居委轄區(qū)內(nèi)簽約居民中隨機(jī)抽取450例簽約居民。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：能理解并回答問卷內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合調(diào)查者。

2 方法

2.1 相關(guān)定義

依托社區(qū)居委會區(qū)域化管理“1+1+1”簽約居民模式，即在常規(guī)開展“1+1+1”簽約工作為居民提供各項(xiàng)服務(wù)的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生與社區(qū)居委會共建合作，劃分區(qū)域自建管理小組，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、社區(qū)居委會分管干部領(lǐng)導(dǎo)，樓道組長協(xié)助管理簽約居民。

2.2 細(xì)化管理流程，提供優(yōu)質(zhì)家庭醫(yī)生服務(wù)

2.2.1 擴(kuò)大宣傳，確保居民應(yīng)知盡知 在紫藤居委會各小區(qū)出入口電子屏幕滾動播放“1+1+1”簽約內(nèi)容，并由各小區(qū)樓道組長上門發(fā)放紙質(zhì)宣傳資料、簽約意向調(diào)查表，內(nèi)容包括紫藤居委會相對應(yīng)家庭醫(yī)生基本信息、“1+1+1”簽約政策及服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生通過回收的簽約意向調(diào)查表聯(lián)系居民進(jìn)行簽約、健康檔案相關(guān)資料采集、健康評估、個性化醫(yī)療方案制定，提供全科醫(yī)療服務(wù)及全面健康管理。

2.2.2 全面開展健康宣教及咨詢服務(wù) 由社區(qū)居委會分管干部協(xié)調(diào)組織，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下沉到社區(qū)，每周為簽約居民進(jìn)行血壓測量，設(shè)置簽約居民對應(yīng)門診，方便簽約居民開具延伸處方、預(yù)約轉(zhuǎn)診等;根據(jù)居民需求，每季度開展健康教育講座、咨詢，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)常識、預(yù)防保健小貼士等，提高居民對健康的認(rèn)識，實(shí)現(xiàn)一級預(yù)防;每年組織開展體檢報告解讀工作，由家庭醫(yī)生為居民分析體檢報告，提供診療建議及健康指導(dǎo)，做到疾病早發(fā)現(xiàn)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料用x±s 表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用百分比表示，比較采用2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 居民簽約情況分析

基于上海市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)云管理平臺信息數(shù)據(jù)，截至2019年12月31日，紫藤居委會轄區(qū)內(nèi)居民簽約率為33.4%，十類重點(diǎn)人群簽約率為62.1%。2019年1月1日-2019年12月31日新簽約居民數(shù)為264人，簽約時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過社區(qū)居委會途徑知曉簽約共162人（占61.4%），通過其他途徑包括新聞媒體、家人朋友、社區(qū)門診等知曉簽約共102人（占38.6%），通過居委會途徑知曉簽約比例大于其他途徑。

3.2 簽約居民年人均門診費(fèi)用、年人均就診頻次，簽約居民就診對應(yīng)率以及簽約居民“1+1+1”組合內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率比較。見表1。

實(shí)施依托居委管理模式后，簽約居民年人均門診費(fèi)用、年人均就診頻次下降，簽約居民就診對應(yīng)率（簽約居民對應(yīng)家庭醫(yī)生就診人次/家庭醫(yī)生年累計門診人次）升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;簽約居民“1+1+1”組合內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

通過建立有效、先進(jìn)、可行的健康管理模式提升簽約服務(wù)品質(zhì)，深化服務(wù)內(nèi)涵，健全服務(wù)規(guī)范，落實(shí)分級診療制度，使家庭醫(yī)生和簽約居民“簽而有約”“約而有履”，讓每位簽約居民充分感受到家庭醫(yī)生的好處[2]。而對于“1+1+1”組合簽約仍需進(jìn)一步普及，除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員的宣傳普及以外，更需要整個社會各個部門的通力合作。單純依靠居委干部及志愿者已經(jīng)不能滿足當(dāng)前需求，下階段希望增加社會各方投入，以期更好的為居民服務(wù)，推動社區(qū)綜合改造。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張芳.“知信行”管理對做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果的思考[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（32）：188-189.

[2] 孟仲瑩，杜兆輝，等. 全科醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及淺析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（10）：8-10.

[3] 朱宇霞.社區(qū)居民利用家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)的調(diào)查研究[J].中國處方藥，2018，16（6）：112-113.

上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200240