蔣小榮

(湖南省永州市道縣祥霖鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督管理所，湖南 永州 425306)

重度子癇前期是指在孕<34周時(shí)發(fā)生的一種以蛋白尿、血壓增高等為主要癥狀的臨床綜合征，可隨時(shí)間推移引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如胎盤早剝、大出血等，明顯增加產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的病死風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)資料顯示，重度子癇前期患者產(chǎn)后發(fā)生新生兒死亡的概率接近30%[1]，引起了臨床學(xué)者的高度重視。硫酸鎂是現(xiàn)階段治療子癇前期的一線藥物，但該藥僅有緩解痙攣的作用，無降壓效果，故而臨床多認(rèn)為還需與降壓藥物(如甲基多巴等)配合治療[2]。本研究采取硫酸鎂+甲基多巴+拉貝洛爾的三聯(lián)方案對(duì)重度子癇前期患者進(jìn)行用藥治療，取得的效果較理想?，F(xiàn)分析如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選取我院2017年10月-2020年1月收治的68例重度子癇前期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床與實(shí)驗(yàn)室診斷確診，收縮壓/舒張壓持續(xù)>160/110mmHg，每日尿蛋白含量>5g；②孕<34周時(shí)發(fā)??；③患者及家屬知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴妊娠期糖尿病、慢性腎炎等疾病；②對(duì)研究用藥過敏或既往有過敏史；③精神心理疾患；④雙胎或多胎妊娠等。按照隨機(jī)數(shù)表法設(shè)計(jì)組別，A組34例，初/經(jīng)產(chǎn)婦18/16例，年齡20～38(27.32±1.48)歲；孕期22～31(26.05±2.18)周；B組34例，初/經(jīng)產(chǎn)婦19/15例，年齡21～38(27.42±1.52)歲；孕期22～32(26.13±2.09)周。將兩組基本資料進(jìn)行比較，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常規(guī)側(cè)臥位非持續(xù)性氧療、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情以及注意臥床休息等處理下，A組予以硫酸鎂+甲基多巴二聯(lián)治療，先將25%硫酸鎂注射液25mL與10%葡萄糖溶液混合后靜推，再取本品60mL與5%葡萄糖溶液500mL稀釋并靜滴維持；同時(shí)給予甲基多巴口服，每次量250mL，每日3次，持續(xù)8周。B組予以三聯(lián)用藥，即在A組用藥基礎(chǔ)上施加拉貝洛爾口服，每次量100mg，每日2次，持續(xù)治療8周。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

測(cè)定并記錄兩組不同治療階段的血液流變學(xué)指標(biāo)，主要包括：①平均動(dòng)脈壓(MAP)；②24h尿蛋白(24hpro)；③臍血流(S/D)3項(xiàng)。同時(shí)記錄兩組發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同治療階段的血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

治療前，兩組測(cè)定的MAP、24hpro等各項(xiàng)指標(biāo)值比較差異較小，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]；治療后，B組測(cè)定的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)值較A組均顯著改善，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組不同治療階段的血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局的記錄結(jié)果對(duì)比

B組發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的總概率為5.88%，較A組發(fā)生不良妊娠結(jié)局的總概率20.59%降低更明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

重度子癇前期多見于妊娠中晚期，少數(shù)于產(chǎn)褥早期發(fā)生，可導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，使患者由于血管內(nèi)皮受損、血小板凝集以及血栓形成等一系列病理生理改變而表現(xiàn)出蛋白尿、血壓增高及水腫等癥狀；持續(xù)痙攣累及子宮微小動(dòng)脈血管，還可導(dǎo)致子宮蛻膜、肌層血管粥樣硬化，進(jìn)而影響胎盤的灌流與正常功能，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使母嬰生命受到嚴(yán)重威脅[4]。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)重度子癇前期的治療，一致認(rèn)為鎮(zhèn)靜、緩解痙攣以及降血壓等措施是關(guān)鍵，必要時(shí)還需行妊娠終止。硫酸鎂作為治療該病的一線藥物，主要可通過與周圍神經(jīng)血管中鎂離子的作用，干擾乙酰膽堿與鈣離子的釋放，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)至肌肉的過程可形成阻斷效果，能夠松弛骨骼肌、緩解血管痙攣。而甲基多巴、拉貝洛爾是臨床上兩種較常見的調(diào)節(jié)血壓藥物，但二者降壓作用機(jī)制并不相同，其中甲基多巴主要依靠代謝產(chǎn)物對(duì)中樞α受體進(jìn)行阻滯，以此阻斷中樞神經(jīng)向心臟、腎臟及周圍血管的交感沖動(dòng)輸出；而拉貝洛爾屬于甲型以及乙型腎上腺受體阻滯劑，其針對(duì)的是腎上腺素受體，能夠通過對(duì)α、β腎上腺受體的阻斷，使竇性心律緩解，使外周血管阻力降低，由此達(dá)到降壓的目的。相關(guān)資料顯示，拉貝洛爾對(duì)臥位血壓、周圍血管阻力的調(diào)控機(jī)制也不同于單純?chǔ)?-受體阻滯劑，其對(duì)每次心搏出量或輸出量基本無影響，能夠取得較單純?chǔ)?-受體阻滯劑更良好的降壓效果[5-7]。本研究顯示，B組患者采取該三聯(lián)方案治療后MAP、24hpro等各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均有更明顯的改善(P<0.05)，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的總概率更低(P<0.05)，說明硫酸鎂+甲基多巴+拉貝洛爾三聯(lián)方案在控制重度子癇前期患者的病情方面更可行、適用性更高，與上述研究觀點(diǎn)基本吻合。

綜上所述，使用硫酸鎂+甲基多巴+拉貝洛爾的三聯(lián)方案治療重度子癇前期，對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的調(diào)節(jié)效果較好，利于改善妊娠結(jié)局，有較高的臨床推廣價(jià)值。