采用靜脈留置針“彈丸”注射法行99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像

李 沛，高永舉，施婧琦，陳戰(zhàn)磊，陳 雪，尚巧玲，武新宇，徐俊玲

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003)

99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像是評估腎功能的常用影像學(xué)方法之一，但其結(jié)果受諸多因素影響，其中“彈丸”式注射技術(shù)是重要影響因素之一[1]?！皬椡琛笔阶⑸渲冈诙虝r間內(nèi)將顯像劑推入靜脈，形成“彈丸”狀藥物團塊。傳統(tǒng)“彈丸”式注射方法為直接快速經(jīng)靜脈推注顯像劑，但受個體差異影響較大；若注射失敗，可能導(dǎo)致腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)測值產(chǎn)生誤差甚至檢查失敗。本研究觀察采用靜脈留置針“彈丸”式注射99Tcm-DTPA行腎動態(tài)顯像的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2012年1月—2020年10月于河南省人民醫(yī)院接受腎動態(tài)顯像的17 153例患者，男10 322例、女6 831例，年齡2～70歲，平均(43.5±13.1)歲；接受傳統(tǒng)“彈丸”式注射或靜脈留置針“彈丸”式注射顯像劑；檢查前患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器及方法 采用GE Discovery NM/CT 670型SPECT/CT儀。囑患者于檢查前1 h飲水500 ml，檢查前排空膀胱。囑患者仰臥，行腎動態(tài)顯像。注射顯像劑前測量滿針注射器放射性計數(shù)。

1.2.1 傳統(tǒng)“彈丸”式注射 由1名具有4年相關(guān)工作經(jīng)驗的護士于穿刺點上方6.0 cm處扎緊止血帶，經(jīng)肘靜脈直接注射99Tcm-DTPA(藥物體積0.50 ml，劑量3.70 MBq/kg體質(zhì)量)。松開止血帶時啟動采集圖像，視野包括雙腎及膀胱，腎血流相以1秒/幀連續(xù)采集圖像1 min，腎功能相以60秒/幀連續(xù)采集圖像20 min。

1.2.2 靜脈留置針“彈丸”式注射 于肘正中靜脈留置碧迪20G Y型密閉式靜脈留置針。囑患者外展注射側(cè)手臂，常規(guī)消毒，扎緊止血帶，將裝有99Tcm-DTPA(藥物體積、劑量同前)的注射器連接留置針，推注藥物，并迅速加壓推注5 ml生理鹽水，同時松開止血帶并向技師發(fā)出即刻采集指令，抬高并向上伸展手臂。測量空針及靜脈留置針處的放射性計數(shù)。

1.3 注射成功標(biāo)準(zhǔn) ①成功：穿刺時回血良好，注射時患者未感疼痛或脹痛；腹主動脈血流灌注曲線呈快速上升的光滑放射峰；②失?。捍┐虝r無回血，或雖回血良好，但注射時患者訴疼痛，放射性藥物未能形成“彈丸”；腹主動脈血管灌注曲線表現(xiàn)為上升延緩/峰幅度減低，或呈雙峰樣灌注[2]。見圖1、2。

圖1 患者男，32歲，左腎積水20天，采用經(jīng)留置針“彈丸”注射法行99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像 左腎GFR為29.85 ml/min，右腎GFR為62.28 ml/min，提示左腎血流灌注減低、功能中度受損、排泄延緩，右腎血流灌注及功能大致正常 圖2 患者男，59歲，2型糖尿病18年，采用直接“彈丸”注射法行99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像 左腎GFR為22.61 ml/min，右腎GFR為23.27 ml/min，腹主動脈血管灌注曲線表現(xiàn)為雙峰樣灌注曲線，“彈丸”注射失敗

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。以頻數(shù)和百分率表示計數(shù)資料，行χ2檢驗或Fisher精確概率法比較不同注射方法的成功率。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

17 153例中，共對13 381例行留置針“彈丸”注射法，一次成功率為99.69%(13 339/13 381)；對3 772例行直接“彈丸”注射法，一次成功率為97.48%(3 677/3 772)，不同注射方法一次成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=180.51，P<0.01)。

對280例2～10歲兒童均采用靜脈留置針“彈丸”注射顯像劑，一次注射成功率100%。共13 262例50歲以上患者，對其中12 900例行留置針“彈丸”式注射法，一次注射成功率99.84%(12 880/12 900)；362例行直接“彈丸”注射法，一次注射成功率88.40%(320/362)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

腎動態(tài)顯像具有無創(chuàng)、操作簡便、安全及重復(fù)性好等優(yōu)點，相比與靜脈血尿素、肌酐，不僅可獲取分腎大小、形態(tài)及血流灌注情況，還能觀察分腎攝取、分泌及排泄功能[3]。本研究以肘正中靜脈為注射血管，其位置表淺，管徑較寬，彈性較好，走行較為平直，有助于提高穿刺成功率。另一方面，顯像劑劑量及體積會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，體積過大不易形成“彈丸”。本研究根據(jù)受檢者體質(zhì)量決定所用顯像劑劑量，且將體積控制在0.50 ml內(nèi)，采用經(jīng)留置針“彈丸”注射，一次成功率99.69%，高于直接注射法的97.48%，提示經(jīng)留置針“彈丸”注射法可實現(xiàn)完全“團注”顯像劑。

兒童血管纖細、配合度低，選擇留置針注射法，不僅能提高注射成功率，還可減輕患兒痛苦，提高其依從性[4]。老年人血管彈性差，或因高血壓、糖尿病及心腦血管等疾病導(dǎo)致血管不利于注射，顯像劑回流慢，無法迅速進入體內(nèi)形成“彈丸”，或顯像劑外滲過多，均可能導(dǎo)致“彈丸”注射失?。徊捎昧糁冕樧⑸浞商岣咦⑸涑晒β蔥5]；推注后使手臂迅速抬高并向上伸展，可加快靜脈回流速度并防止“彈丸”分散，避免顯像劑殘留于注射部位。本研究對兒童患者均采用留置針注射法，一次注射成功率達100%；50歲以上患者中，留置針注射法的成功率(99.84%)顯著高于直接注射法(88.40%)；對多次接受腎動態(tài)檢查者均經(jīng)留置針“彈丸”注射，提高了成功率，且相臨兩次檢查的重復(fù)性好，有助于實現(xiàn)精準(zhǔn)診療。

綜上所述，經(jīng)靜脈留置針“彈丸”式注射顯像劑成功率高，尤其適用于兒童或老年患者。顯像前對患者宣教檢查相關(guān)注意事項有利于避免因患者緊張、配合度差導(dǎo)致顯像失敗。