張瀟天

(云南師范大學(xué)哲學(xué)與政法學(xué)院 云南 昆明 650500)

醫(yī)患關(guān)系從宏觀層面上是人際互動的重要組成，從微觀層面上即是雙方主體通過語言及非語言符號的相互交流。在醫(yī)患之間的互動中，由于雙方主體都有各自自身情景定義與情景分析，而這種主客觀因素共同作用的行為反應(yīng)往往會出現(xiàn)錯位，因而陷入“自我與社會”的層層矛盾之中。本文將借用符號互動論具體闡釋防疫工作中醫(yī)護(hù)人員與患者兩大主體的行為表現(xiàn)，探析行為表現(xiàn)與角色定義出現(xiàn)分歧的原因，由此厘清醫(yī)患之間出現(xiàn)問題的緣由，并為緩解其關(guān)系提供可行之策。

一、“自我與社會”的錯位：醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患之間產(chǎn)生的行為結(jié)果其本質(zhì)都是由互動引起的。細(xì)究其間的互動都是以符號為媒介來解釋或確定相互間行動的意義。例如：醫(yī)護(hù)人員與患者這兩個詞語是有形的符號，而醫(yī)患互動過程中的動作言語等則是無形的符號。正如托馬斯所闡釋的由人們主觀經(jīng)驗(yàn)所構(gòu)成的情景定義[1]，這種介于客觀環(huán)境與行動表現(xiàn)之間，必須與情景相結(jié)合的分析方式，可以解釋為何醫(yī)患間關(guān)系仍令人憂心。目前，對這些問題的相關(guān)探究主要以宏觀整體的視角為主，即主要針對醫(yī)療結(jié)構(gòu)及醫(yī)療體系等方面展開分析，這種宏觀的視角有利于我們對醫(yī)患關(guān)系有一個系統(tǒng)的認(rèn)識，但實(shí)質(zhì)上卻是一種靜態(tài)的觀察，還沒有在動態(tài)變化的基礎(chǔ)上對醫(yī)患關(guān)系的平衡展開進(jìn)一步討論；同時，也缺乏從微觀視角出發(fā)對于醫(yī)患之間的罅隙，以及醫(yī)患互動中個人與社會所表達(dá)的不同內(nèi)容的內(nèi)在揭示。

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)患關(guān)系在不斷調(diào)整發(fā)展中，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，生命質(zhì)量和健康已經(jīng)成為人們新時代的需求。但是由于人們所處情境不同，在自我與社會的認(rèn)識過程中往往存在差異，需求與差異并存，難免會產(chǎn)生各種矛盾。首先，就醫(yī)過程中信息交流不充分。問詢及談話是醫(yī)生和患者在就診過程中汲取信息的主要方式，是醫(yī)患之間的重要交流內(nèi)容。目前，醫(yī)患之間在醫(yī)療過程中存在的問題主要表現(xiàn)為信息內(nèi)容交換不完全、信息解釋不充分等[2]。其次，客觀環(huán)境影響力日益凸顯。近年來，患者及患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的投訴頻繁，如醫(yī)務(wù)人員行為不符合醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)操守，態(tài)度冷淡等。最后，醫(yī)患之間自我與社會角色與認(rèn)知錯位。在醫(yī)療活動中，醫(yī)護(hù)人員與患者由于不了解對方的角色性質(zhì)，容易因誤解而產(chǎn)生認(rèn)知錯誤。

二、符號媒介的制約：醫(yī)患關(guān)系問題產(chǎn)生

符號互動論是當(dāng)代社會學(xué)的主要流派之一，從20世紀(jì)初社會學(xué)家開始研究微觀層面的人際互動開始，到詹姆斯第一次提出“自我”概念，認(rèn)為人所擁有的認(rèn)知自己的能力是從經(jīng)驗(yàn)情境中得來的，再到后來米德孕育了符號互動論的根基思想，布魯默正式將其命名，并將其定義為一門貼合實(shí)際研究人類行為的科學(xué)研究方法，我們逐漸開始使用符號互動論來分析社會的各種事項(xiàng)。個人借助符號互動得來的產(chǎn)物就是社會，符號互動論強(qiáng)調(diào)社會是一種動態(tài)平衡的發(fā)展實(shí)體，是經(jīng)由不斷的溝通、互動及相互交往的過程形成的。符號互動論的核心即是符號，包括文字、圖案等，甚至在交往過程中個體肢體語言也是一種符號[3]。通過符號的互動，人們形成自我認(rèn)知，并在這個過程中不斷調(diào)整這種認(rèn)知，在社會不斷動態(tài)變化的過程當(dāng)中形成相互交往關(guān)系，這種平衡關(guān)系有利于人們處理和應(yīng)對外在事務(wù)。本文將以符號互動論為理論依據(jù)，揭示問題出現(xiàn)的原因。

首先，是醫(yī)患雙方符號的認(rèn)知錯位。每個人由于所處客觀環(huán)境下的情境定義不同，同時情景分析下的社會分工也不同，因而在這個社會上都扮演著不同的角色，有著不同的符號互動行為。從另一方面來說，每個人自我認(rèn)知和社會所賦予的認(rèn)知也都因情境不同、角色扮演不同而存在偏差或錯位。在醫(yī)患間的醫(yī)療互動行為里，醫(yī)護(hù)人員和患者雙方都分別扮演著兩種差異顯著的角色，無論從個體心理還是社會所賦予的行為規(guī)范等方面都有著明顯不同。為何在醫(yī)務(wù)人員與患者的互動過程中容易出現(xiàn)問題?一方面，在自我認(rèn)知和社會認(rèn)知兼具的同時，醫(yī)護(hù)工作者卻往往容易忽視患者對醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識及信息掌握的空白，以及對醫(yī)療過程中易出現(xiàn)風(fēng)險問題的認(rèn)知不足。很多時候，醫(yī)生雖然有著對于自身角色的認(rèn)知，但在面對許多患者的詰問之時，卻無法避免因此而產(chǎn)生的職業(yè)倦??；另一方面，患者及患者家屬常認(rèn)為自己在這種醫(yī)療互動中處于社會弱勢地位，認(rèn)為自己需要得到足夠的關(guān)懷，因而對醫(yī)護(hù)人員施以巨大壓力。在這一情境中的患者，并沒有認(rèn)真考慮雙方符號所體現(xiàn)的內(nèi)涵，只用自身符號表達(dá)疾病的痛苦，并沒有考慮到醫(yī)護(hù)工作者作為一個獨(dú)立個體，也有自身角色所賦予的符號表現(xiàn)，在醫(yī)療互動過程中，醫(yī)護(hù)工作者和患者都過多地強(qiáng)調(diào)自身符號認(rèn)知，忽略自己應(yīng)調(diào)整的角色認(rèn)知，提出超出角色水平的期望，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療活動的有序進(jìn)行。

其次，是醫(yī)患符號認(rèn)知錯位下的信任程度降低。這是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者與患者之間存在罅隙的重要原因。二者之間信任程度降低，導(dǎo)致在醫(yī)療過程中相互猜疑、相互防范。患者不能提供真實(shí)可靠的病情信息，醫(yī)護(hù)工作者也存在自我保護(hù)機(jī)制，為避免麻煩只說有利于自己職業(yè)或角色的話語；而患者及其家屬維護(hù)自身權(quán)利的意識也不斷增強(qiáng)，個別患者一旦對醫(yī)生的治療方案不滿，或?qū)︶t(yī)生的診斷結(jié)果產(chǎn)生疑問，就會選擇過激方式，使醫(yī)護(hù)工作者不得不設(shè)防。信任危機(jī)使醫(yī)患之間產(chǎn)生了“距離悖論”，患者及其家屬既依賴于醫(yī)護(hù)工作者為他們治病解難，又不信任他們，致使醫(yī)護(hù)工作者與患者家屬的互動溝通越來越難。

最后，兩大主體間符號互動方式存在差異。任何主體間互動的成功與否都取決于各大主題符號互動的方式，即表達(dá)和溝通的方式及能力。醫(yī)患之間由于工作環(huán)境不同、職業(yè)不同，主觀性格、年齡等的差異，使符號互動的過程產(chǎn)生障礙。在某些醫(yī)院，部分醫(yī)護(hù)工作者因?yàn)槊刻旖釉\上百患者，容易忽視患者的個體病情，僅依照慣性思維統(tǒng)一、機(jī)械化問診。一些患者及家屬由于不了解醫(yī)學(xué)知識，對自己的病情難有一個客觀的描述，在醫(yī)生面前常常答非所問；有時出于對醫(yī)護(hù)工作者權(quán)威的認(rèn)知，即使不懂，也不敢詢問。

三、“社會我”的構(gòu)建：緩解醫(yī)患關(guān)系

隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)療保障制度暴露出的問題越來越多，除了要調(diào)整國家政策，醫(yī)護(hù)工作者和患者之間的符號互動也至關(guān)重要。良好的醫(yī)護(hù)工作者與患者及其家屬的互動是尊重生命、信任彼此的溝通交流，也是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。從符號互動論的視角，從“知”與“行”兩方面來重新審視如何從“自我”轉(zhuǎn)變到“社會我”，使和諧的醫(yī)患關(guān)系成為可能。

首先，無論是醫(yī)護(hù)工作者還是患者，都要認(rèn)識到促進(jìn)醫(yī)患間良好符號互動的重要性。本文所討論的醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是兩大主體間的符號互動。當(dāng)前醫(yī)患間互動緊張，信任度不斷降低，主要是由于雙方并不能站在對方的位置上體會其符號含義。在疫情期間，緩解醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫，要求醫(yī)護(hù)工作者提高自身社會責(zé)任感，不斷調(diào)整自我認(rèn)知，并時刻關(guān)注社會對自身角色的認(rèn)知；同時，要求患者能夠換位思考，將心比心，信任醫(yī)護(hù)工作者并積極配合治療。只有將認(rèn)知轉(zhuǎn)化為切實(shí)的行為，才能從根本上促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

其次，明確自身及對方所代表的符號含義，提高符號互動的有效性。社會中存在很多互動交流，每個人在其中都有一定的符號含義，擔(dān)當(dāng)一定的角色，并利用這種符號或角色與他人溝通交流。但每個人的社會角色及符號含義都是由各種主觀或客觀的因素影響而成，具有靈活性和多樣性。人們在社會互動中感受著自己與他人的角色定義及符號內(nèi)涵，并不斷調(diào)整自身的定位和對自我的認(rèn)知，觀察對方角色特點(diǎn)，增強(qiáng)互動能力。醫(yī)護(hù)工作者與患者互動的第一步，也是最重要的一步，就是符號含義的確定，即社會角色的扮演。無論是醫(yī)務(wù)人員還是患者，都應(yīng)當(dāng)對自己的符號和角色有正確的認(rèn)識，明確社會對自身的認(rèn)知，明確各自的權(quán)利義務(wù)，同時也要寓知于行。醫(yī)護(hù)工作者要認(rèn)真履行懸壺濟(jì)世的職責(zé)，扮演好醫(yī)務(wù)人員的角色；患者及其家屬要不斷調(diào)整對自己的認(rèn)知，清楚醫(yī)護(hù)工作者的角色認(rèn)知。雖然由于所處的情境不同，自我與社會的認(rèn)知之間存在差異，但通過換位思考，領(lǐng)悟他人的符號內(nèi)涵，理解他人的角色認(rèn)知，不斷調(diào)整自身的符號認(rèn)知，也會使醫(yī)患關(guān)系變得融洽。

再次，關(guān)注醫(yī)患之間的非語言符號的意義。符號互動論認(rèn)為非語言符號即肢體語言在溝通互動中起著至關(guān)重要的作用，除了傳遞信息，還有助于感情溝通，思想表達(dá)，讓患者感受到關(guān)心與愛護(hù)，有利于患者了解病情，進(jìn)而提高醫(yī)療過程的有效性。醫(yī)護(hù)工作者要避免使用不當(dāng)?shù)姆茄哉Z符號，使溝通難上加難，甚至貽誤患者的治療時機(jī)。為確保醫(yī)療活動高效進(jìn)行，要不斷調(diào)整非語言互動方式，拉近兩大主體間的距離，促進(jìn)信息的有效接受，緩解緊張氣氛。醫(yī)生為患者治病時，控制其緊張情緒更有利于病情的緩解。良好的非語言符號的使用，有利于醫(yī)護(hù)工作者在施救過程中切實(shí)了解患者需求，明確治療進(jìn)度，促進(jìn)雙方對彼此符號含義的進(jìn)一步了解，將自我與社會的認(rèn)知相結(jié)合，展開良好互動。

四、結(jié)語

符號互動論強(qiáng)調(diào)了互動、解釋及符號意義在人際溝通動態(tài)過程中的作用，同時，這一理論也認(rèn)為現(xiàn)代社會中各主體間的互動都必須經(jīng)過一個內(nèi)部解釋和定義的過程，而正因?yàn)檫@種定義在不同主體的認(rèn)知體系中會產(chǎn)生差異，因此醫(yī)患之間總免不了矛盾重重。只有在明確符號互動的重要性后，理解自我與社會的符號含義，兩大主體都能從自我轉(zhuǎn)變到社會我，并換位思考，堅持科學(xué)理性地雙向溝通交流，醫(yī)護(hù)工作者才能更大程度地為患者提供診療服務(wù)；同時，患者也應(yīng)理解配合醫(yī)務(wù)人員的治療，才能提高醫(yī)療的有效性，建立和諧理性的醫(yī)患關(guān)系。