李曉松 張凌凌 高川川 孫艷艷

尿路感染是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病,發(fā)病率較高,較多患者遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,1 年內(nèi)反復(fù)發(fā)生3 次以上,可定性為復(fù)發(fā)性尿路感染,臨床治療難度較大,不易根治,亟待提升診療水平［1］。尿路感染的病原體以細(xì)菌為主,但是主要致病菌有待明確。同時(shí),當(dāng)前細(xì)菌耐藥問題應(yīng)積極分析復(fù)發(fā)性尿路感染患者致病菌分布情況,并探明致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感性,從而制定更加可靠的治療方法［2,3］。為此,本次研究選取2020 年1～12 月期間本院收治的267 例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者尿液標(biāo)本的細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的267 例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為研究對(duì)象,男121 例,女146 例；年齡38～77 歲,平均年齡(57.49±19.47)歲；病程3 個(gè)月～5 年,平均病程(3.47±1.43)年。267 例患者均行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為復(fù)發(fā)性尿路感染,臨床資料完整,已排除合并其他急慢性感染性疾病、合并惡性腫瘤者,合并其他重要器官嚴(yán)重功能不全者等。

1.2 方法 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確采集標(biāo)本,均于清晨采集中段尿,立即送檢,采集后2 h 內(nèi)完成檢驗(yàn),實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定,出具診斷結(jié)果后立即對(duì)不同菌株進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn),統(tǒng)計(jì)各菌株對(duì)常見抗菌藥物(亞胺培南、哌拉西林、氨芐青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素)的耐藥情況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者菌株檢出情況,統(tǒng)計(jì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌檢出率。分析不同菌株的耐藥性情況,選擇較為常見的革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌進(jìn)行常見抗菌藥物的藥物敏感性試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 菌株檢出情況分析 267 例患者共檢出738 株菌株,其中革蘭陰性菌株共522 株(70.73%),革蘭陽(yáng)性菌共216株(29.27%)。革蘭陰性菌中大腸埃希菌占比最高,其次為銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌。革蘭陽(yáng)性菌中糞腸球菌占比最高,其次為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。見表1。

表1 菌株檢出情況分析(株,%)

2.2 菌株耐藥性情況分析 大腸埃希菌對(duì)亞胺培南(12.70%)和氨芐青霉素(9.92%)的耐藥率相對(duì)較低；銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林(26.32%)、氨芐青霉素(2.63%)、左氧氟沙星(23.68%)的耐藥率相對(duì)較低；陰溝腸桿菌對(duì)克林霉素(45.54%)的耐藥率相對(duì)較低；糞腸球菌對(duì)氨芐青霉素(11.11%)和克林霉素(22.22%)的耐藥率相對(duì)較低；肺炎鏈球菌對(duì)左氧氟沙星(34.62%)和克林霉素(19.25%)的耐藥率相對(duì)較低；金黃色葡萄球菌對(duì)哌拉西林(7.14%)、氨芐青霉素(9.52%)、左氧氟沙星(19.05%)和克林霉素(7.14%)的耐藥率相對(duì)較低。見表2。

表2 菌株耐藥性情況分析(%)

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染是泌尿系統(tǒng)的頑疾,不易治愈,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,需及時(shí)、規(guī)范治療,積極提升治愈率?？咕幬锸悄蚵犯腥局委煹闹饕胧?但是較多患者經(jīng)過廣譜抗生素反復(fù)治療,已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的耐藥性,抗感染效果顯著降低,需積極分析患者致病菌類型,并分析致病菌對(duì)常用抗生素的敏感性,從而選擇敏感性高的藥物治療,提升臨床療效［4］。

復(fù)發(fā)性尿路感染的致病菌類型較多,以革蘭陰性菌為主,而革蘭陽(yáng)性菌相對(duì)較低,而革蘭陰性菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌為主,各菌株約占革蘭陰性菌總數(shù)的20%～60%［5,6］。本次研究結(jié)果顯示,267 例患者共檢出738 株菌株,其中革蘭陰性菌株共522 株(70.73%),革蘭陽(yáng)性桿菌共216 株(29.27%)。革蘭陰性菌中大腸埃希菌占比(48.28%)最高,其次為銅綠假單胞菌(21.84%)和陰溝腸桿菌(21.46%)。由此可知革蘭陰性菌感染率較高,應(yīng)高度警惕大腸埃希菌感染,其次為銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌,感染風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí),本次研究對(duì)革蘭陽(yáng)性菌也進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定,結(jié)果顯示,糞腸球菌(50.00%)占比最高,其次為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌,該三種致病菌感染率也較高,需高度警惕。

近年來,抗菌藥物耐藥性問題較為嚴(yán)重,多重耐藥細(xì)菌在感染性疾病中頻頻檢出,成為患者臨床治療的重要難題,若無可用抗菌藥物,可導(dǎo)致感染加劇,累及多臟器及系統(tǒng),引發(fā)全身性癥狀,患者死亡率較高,因而必須積極提升抗菌藥物應(yīng)用合理性,避免誘發(fā)耐藥情況［7］。復(fù)發(fā)性尿路感染相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,反復(fù)發(fā)作、反復(fù)抗菌藥物治療極易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性問題,因而較多抗菌藥物治療效果不佳,需及時(shí)選擇敏感抗菌藥物治療,但是各區(qū)域及不同人群間存在較大差異,需嚴(yán)格依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合理抗菌藥物［8］。本次研究對(duì)主要致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感性進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,大腸埃希菌對(duì)亞胺培南(12.70%)和氨芐青霉素(9.92%)的耐藥率相對(duì)較低；銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林(26.32%)、氨芐青霉素(2.63%)、左氧氟沙星(23.68%)的耐藥率相對(duì)較低；陰溝腸桿菌對(duì)克林霉素(45.54%)的耐藥率相對(duì)較低；糞腸球菌對(duì)氨芐青霉素(11.11%)和克林霉素(22.22%)的耐藥率相對(duì)較低；肺炎鏈球菌對(duì)左氧氟沙星(34.62%)和克林霉素(19.25%)的耐藥率相對(duì)較低；金黃色葡萄球菌對(duì)哌拉西林(7.14%)、氨芐青霉素(9.52%)、左氧氟沙星(19.05%)和克林霉素(7.14%)的耐藥率相對(duì)較低,但是需注意陰溝腸桿菌對(duì)本研究選擇的常見抗生素耐藥率均較高,克林霉素耐藥率(45.54%)相對(duì)較低,但是耐藥率仍接近50%,耐藥問題不容樂觀,需進(jìn)一步探索其敏感抗生素。

綜上所述,復(fù)發(fā)性尿路感染的致病菌復(fù)雜,以革蘭陰性菌株為主,且各類菌株對(duì)抗菌藥物的敏感性差異較大,需積極實(shí)施細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏檢驗(yàn),盡快選擇敏感抗菌藥物治療。