劉莉

正常情況下人每天排便次數(shù)大約為1～2 次,而且排便的性狀為黃褐色帶有一定粘液的排泄物。但如果是腹瀉患者,則患者的排便次數(shù)與正常情況下相比會有增多表現(xiàn),而且排便稀軟,其中富含水分較多。嚴重腹瀉的患者還會出現(xiàn)未完全消化的食物和膿血。腹瀉病屬于消化內(nèi)科中比較常見的病癥,這種疾病的主要臨床癥狀是患者每日都存在頻繁的排便,通?；颊咴诟篂a的時候會存在不同程度的肛門不適和排便急迫。臨床研究表明［1］,不同季節(jié)當中的病原微生物也不同,因此腹瀉所表現(xiàn)出的癥狀也有所差異,所以在患者因腹瀉癥狀入院以后,及時為患者進行大便常規(guī)的檢查來確定患者的發(fā)病病原菌以及導致患者出現(xiàn)腹瀉的具體原因是尤為重要的。本文基于此進行調(diào)查,選擇2018 年5～10 月到本院治療的50 例疑似季節(jié)性腹瀉的患者進行研究,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5～10 月到本院進行治療的50 例疑似季節(jié)性腹瀉病患者為研究對象,其中男27 例,女23 例；年齡16～68 歲,平均年齡(42.15±18.24)歲；5～8 月(夏季)入院17 例,9～10 月(秋季)入院33例；發(fā)病到入院時間0.5～3 d,平均(2.13±0.72)d。所有患者臨床資料均符合倫理標準,符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關要求,臨床患者以及患者的親屬均在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為到本院進行大便常規(guī)檢查的患者；②均明確進行大便常規(guī)檢查的目的和方法,以自愿的原則接受檢查,自愿的原則簽署執(zhí)行同意書；③大便常規(guī)檢查適應證；④存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的心肝腎器官功能障礙的患者［2］；②大便常規(guī)檢查禁忌證的患者［3］；③血液系統(tǒng)病癥的患者［4］；④嚴重免疫障礙患者［5］；⑤存在遺傳代謝性疾病的患者［6］；⑥主觀治療依從性較差的患者；⑦精神障礙或意識障礙的患者。

1.3 方法 患者入院以后對所有患者的大便進行收集,然后進行檢驗標本的確定,將檢驗標本立刻送檢,然后根據(jù)患者實際情況對于導致患者腹瀉的致病菌進行確定,檢驗其中的致泄性志賀菌、大腸埃希菌、副溶血孤菌的具體狀況。觀察大便的性狀,并對鏡檢結果進行分析。注意對患者采集的大便標本要統(tǒng)一在細菌實驗室當中接種,通過應用SS 瓊脂平板、ECC 顯色培養(yǎng)基、弧菌顯色培養(yǎng)基、沙門菌增菌液體、堿性蛋白胨水對患者的大便樣本予以接種。將所采集的大便樣本當中加入蛋白胨水,然后進行1 晚的培養(yǎng),之后將其轉(zhuǎn)移到弧菌顯色培養(yǎng)基、沙門菌增液體當中,以便進行繼續(xù)的觀察和了解,并且再次進行1 晚的培養(yǎng),第2 天將其轉(zhuǎn)移到沙門顯色培養(yǎng)基和HE 培養(yǎng)基當中進行培養(yǎng),確定其相關的致病菌種。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計大便常規(guī)對季節(jié)性腹瀉病進行診斷的結果。②統(tǒng)計大便常規(guī)檢驗季節(jié)性腹瀉病的致病菌情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 50 例疑似季節(jié)性腹瀉病的患者,經(jīng)過大便常規(guī)檢驗,確診為夏季腹瀉15 例,秋季腹瀉33 例,常規(guī)腹瀉2 例,秋季腹瀉病患者多于夏季腹瀉病。

2.2 致病菌情況分析 通過大便常規(guī)檢驗,分別可以在夏季腹瀉病和秋季腹瀉病的患者標本中化驗出沙門菌、致瀉性志賀菌、大腸埃希菌和副溶血弧菌。夏季腹瀉病的患者標本中沙門菌多于秋季腹瀉病,副溶血弧菌少于秋季腹瀉病,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 夏季腹瀉病和秋季腹瀉病的致病菌分析［n(%)］

3 討論

腹瀉在臨床上是因為致病微生物而導致患者發(fā)病的一種病癥,這種病癥具有較高的發(fā)病率,而且導致患者發(fā)病的原因更多。臨床研究統(tǒng)計認為［7］,在全球當中每年都會有超過1 億人次發(fā)生腹瀉的癥狀,隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷改善,導致腹瀉發(fā)生的原因也越來越多,而腹瀉這種癥狀也逐年的提升。腹瀉不僅和人們的正常生活存在關聯(lián),也和人們的生活環(huán)境、飲食習慣等存在著密切的關聯(lián)。隨著最近這些年腹瀉病的不斷增加,這種病癥也開始成為對人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量產(chǎn)生影響的一個嚴重的疾病,要引起治療的重視。

有臨床研究認為［8］,腹瀉并不會引發(fā)特別嚴重的機體副反應,這種病癥不是一種致命性的疾病。但從實際情況而言,如果對腹瀉沒有及時和恰當?shù)丶右灾委焺t會導致患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹瀉,最終就會導致患者產(chǎn)生脫水的癥狀,一樣會危及到患者的生命安全。所以,采取積極有效的方法對引發(fā)季節(jié)性腹瀉病的病原菌進行診斷,并根據(jù)實際狀況為患者提供對癥治療的策略,這是臨床醫(yī)務工作者所要關注的重點問題。腹瀉患者進行大便常規(guī)的檢查是確定患者腹瀉癥狀表現(xiàn)的一個重要手段,大便常規(guī)可以及時了解患者的消化系統(tǒng)是否被相關的病原菌所感染,同時也可及時了解患者的肝臟以及腸系統(tǒng)器官是否健康,能夠?qū)颊叩囊恍┠c道系統(tǒng)病癥進行篩查。

通常情況下健康的大便為黃色的軟便,但從排便的角度而言,通常會出現(xiàn)5 種類型的排便結果：①黑色的柏油狀糞便。這是消化道出血后常見的糞便類型。②紅色糞便。主要出現(xiàn)在消化道出血、肛裂、結腸癌或痔瘡等發(fā)病群體中。③陶土色糞便。這種糞便的患者通常是阿米巴痢疾或腸套疊患者。④白色陶土糞便。一般是因為患者腹瀉的發(fā)展速度較快,對其整體健康產(chǎn)生影響,這種患者病情相對較為危急,多見于膽道系統(tǒng)病癥或者梗阻、鋇餐造影以后。⑤其他類型的糞便。主要以綠色、細條狀、米泔狀糞便為主。從季節(jié)性腹瀉角度而言,患者的糞便具體性狀會隨著季節(jié)與具體的致病菌而存在細微差別。臨床研究表明［9］,有一些病原菌容易在夏季和秋季導致患者發(fā)病,有一些病原菌在夏秋季節(jié)具有較高的治愈率。有研究進行調(diào)查得出［10］,全球每年超過1 億人的腹瀉患者群體中大約有>45%的患者是因為細菌感染而導致的腹瀉。在調(diào)查當中得出［11］,沙門菌而導致的細菌性食物中毒在75%以上,且這一部分患者當中有>90%的患者都是因為食用肉類產(chǎn)品而導致發(fā)病。還有一些病原菌沒有明顯特點,當患者在感染病原菌的時候,其主要會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛腹瀉等癥狀,會在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。

對于季節(jié)性腹瀉病的患者要進行及時的診斷,入院后為患者提供大便常規(guī)檢查能夠了解患者的具體情況,這樣就能對患者的及時治療提供依據(jù)。本文基于此進行調(diào)查,而通過對本文的結果進行分析可以看出：①50 例疑似季節(jié)性腹瀉病的患者,經(jīng)過大便常規(guī)檢驗,確診為夏季腹瀉15 例,秋季腹瀉33 例,常規(guī)腹瀉2 例,秋季腹瀉病患者多于夏季腹瀉病；幾乎可以說明,季節(jié)腹瀉病的患者群體當中主要以秋季腹瀉病為主。這可能是因為夏秋季節(jié)的轉(zhuǎn)換而導致一部分患者機體適應能力不強,很容易在外界病原菌和相關因素的刺激作用之下而導致出現(xiàn)癥狀。而且因夏季天氣炎熱,很多食物容易出現(xiàn)變質(zhì)等情況,這樣就會使得食物當中滋生一些病原菌,而當夏季過渡到秋季的時候一些人感到?jīng)鏊?因此放松了警惕,很容易攝入一些過期或變質(zhì)但尚未具體表現(xiàn)出來的食物,這樣就導致腹瀉癥狀出現(xiàn)。②通過大便常規(guī)檢驗分別可以在夏季腹瀉病和秋季腹瀉病的患者標本中化驗出沙門菌、致瀉性志賀菌、大腸埃希菌和副溶血弧菌。進行分析能夠得出,通過大便常規(guī)檢查可以了解季節(jié)性腹瀉病患者的具體致病菌,同時也可從表1 中看出,在夏季腹瀉病當中,主要致病菌為沙門菌,而沙門菌是致細菌性食物中毒所發(fā)生的主要致病菌。由此也可以得出,夏季導致患者出現(xiàn)腹瀉的主要原因為食物性中毒而導致的腹瀉,這可能和因夏季天氣炎熱,人們過多攝入冷制食品存在相關性。而在秋季腹瀉病當中主要致病菌為副溶血弧菌,這種致病菌多見于魚蝦、螃蟹、貝類等相關的海藻類食品當中,但是該致病菌怕熱。據(jù)此分析可得出,夏季轉(zhuǎn)秋天氣變涼,再加之此時節(jié)螃蟹上市,人們對于很多的水產(chǎn)品的需求增加,因此更容易在進食的過程中出現(xiàn)腹瀉。

綜上所述,季節(jié)腹瀉病主要以秋季腹瀉病為主,通過大便常規(guī)檢驗能夠準確了解患者腹瀉的病原菌,可以為臨床的治療工作提供可靠的依據(jù)。