吳楠

關(guān)鍵詞：人口老齡化 醫(yī)療保險(xiǎn)改革 經(jīng)驗(yàn)借鑒

人口老齡化表征著人類(lèi)社會(huì)從年輕向老齡的轉(zhuǎn)變，如何應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)中各類(lèi)社會(huì)要素的變化，成為國(guó)際社會(huì)的共同議題，其中，老齡社會(huì)中的醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)成為既關(guān)鍵又棘手的問(wèn)題。2009 年我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，取得了諸多成績(jī)，但不可忽視的是改革的現(xiàn)行結(jié)果和人民群眾的期待還有差距。香港特別行政區(qū)與新加坡兩者連續(xù)多年交替高居彭博社（Bloomberg）全球最具效率的醫(yī)療衛(wèi)生體系排名之冠，其與內(nèi)地同為華人社會(huì)，有較為一致的社會(huì)文化根基，也都面臨著老齡社會(huì)到來(lái)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。近兩三年來(lái)，香港和新加坡均再次啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)療保險(xiǎn)改革實(shí)踐，就目前所能觀察到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)對(duì)內(nèi)地進(jìn)一步深化醫(yī)改具有一定參考價(jià)值。

一、改革背景與驅(qū)動(dòng)力分析

（一）改革背景介紹

香港和新加坡都是前英屬殖民地，因此醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的初始狀態(tài)有一定的相似性，分別以4.47% 和5.7% 的衛(wèi)生費(fèi)用占GDP 比例居于彭博社醫(yī)療高效率衛(wèi)生體系排名前三甲，其投入遠(yuǎn)低于經(jīng)濟(jì)水平相似的國(guó)家和地區(qū)，是投入產(chǎn)出高效能的代表。但伴隨社會(huì)人口老齡化的進(jìn)一步加深，使得兩個(gè)經(jīng)濟(jì)體的衛(wèi)生籌資體系再次面臨挑戰(zhàn)，新加坡推出的是全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃——“ 終身健康保險(xiǎn)”（MediShieldLife， MSL），香港則推出了自愿醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Voluntary HealthInsurance Scheme，VHIS）。研究這兩種改革的推出是基于何種背景，有助于研究者進(jìn)一步了解其意圖和指向，因此本部分首先簡(jiǎn)要分析香港和新加坡的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)主要特點(diǎn)。

1. 香港衛(wèi)生籌資系統(tǒng)主要特點(diǎn)

香港的醫(yī)療衛(wèi)生體系由兩大部分組成，在文獻(xiàn)描述中常被簡(jiǎn)單描述為“雙軌安排”（dual-track arrangement），一條軌為公立體系，致力于滿(mǎn)足市民基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋;另一條軌為私立體系，由市場(chǎng)主導(dǎo)，使用者自掏腰包享受服務(wù)（見(jiàn)圖）。公立體系統(tǒng)一接受香港特區(qū)政府食物及衛(wèi)生局（后簡(jiǎn)稱(chēng)食衛(wèi)局）領(lǐng)導(dǎo)，該局負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定、財(cái)政撥款及督導(dǎo)，實(shí)際提供服務(wù)和運(yùn)營(yíng)管理的則是由醫(yī)管局和衛(wèi)生署來(lái)進(jìn)行。前者負(fù)責(zé)醫(yī)療，后者負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生事務(wù)。私立醫(yī)療體系則是由11家私立醫(yī)院和遍布香港的私家診所組成，依靠行業(yè)自律進(jìn)行市場(chǎng)運(yùn)作，食衛(wèi)局對(duì)私立體系的影響僅僅限于立法和法律實(shí)施。盡管從圖中來(lái)看，香港的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療以公立為主，但實(shí)際中70%的初級(jí)門(mén)診是由私人診所提供，該領(lǐng)域的醫(yī)療花費(fèi)主要是現(xiàn)金自費(fèi)支付（占65%），其中雇主提供的集體健康保險(xiǎn)（占15%）和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)（占15%）。此外，由于種種原因，香港至今沒(méi)有強(qiáng)制型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.新加坡衛(wèi)生籌資系統(tǒng)主要特點(diǎn)

新加坡政府在福利性社會(huì)開(kāi)支方面一直是保守派，可以說(shuō)政府除了在公共房屋（也稱(chēng)公屋、組屋）建設(shè)方面深度介入外，其他方面都是強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任——即個(gè)人要在社會(huì)中做出貢獻(xiàn)才有回報(bào)，這種意識(shí)形態(tài)也在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)中得以體現(xiàn)?？傮w上來(lái)看，新加坡的衛(wèi)生籌資特點(diǎn)可以概括為“3M+補(bǔ)貼”：第一個(gè)M為1984年就設(shè)立的Medisave個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，其設(shè)計(jì)動(dòng)機(jī)就是將醫(yī)療資金轉(zhuǎn)移到個(gè)人身上，用賬戶(hù)儲(chǔ)蓄余額來(lái)支付自己的醫(yī)療費(fèi)用。2016年這個(gè)賬戶(hù)的平均繳費(fèi)率為8%-10.5%，年齡越大費(fèi)率越高。Medisave最初設(shè)計(jì)是為了讓個(gè)人用戶(hù)在經(jīng)濟(jì)上能夠?yàn)榇箢~的住院費(fèi)用做好準(zhǔn)備，而非小額門(mén)診的使用，后來(lái)伴隨需要逐漸放寬了范圍，將部分門(mén)診費(fèi)用以及家庭成員的費(fèi)用也都囊括其中。此外，政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面還有一些補(bǔ)貼性政策，因此“3M+補(bǔ)貼”可以說(shuō)構(gòu)成了新加坡較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

（二）改革驅(qū)動(dòng)力分析

從前文背景介紹來(lái)看，香港和新加坡都建立了卓有成效的醫(yī)療衛(wèi)生體系，但改革的步伐并未就此停滯。因?yàn)楦鶕?jù)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的預(yù)測(cè)，這兩個(gè)小型發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體都面臨著未來(lái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的不足，且伴隨人口迅速老齡化和流行病轉(zhuǎn)向?yàn)槁酝嘶约膊〉内厔?shì)，將給未來(lái)的醫(yī)療體系帶來(lái)重重挑戰(zhàn)。除此之外，每個(gè)經(jīng)濟(jì)體都有其改革獨(dú)特的驅(qū)動(dòng)因素，接下來(lái)將針對(duì)香港和新加坡各自的不同情況對(duì)改革驅(qū)動(dòng)力進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1.香港醫(yī)療保險(xiǎn)改革的主要驅(qū)動(dòng)力分析

人口的深度老齡化是香港經(jīng)濟(jì)社會(huì)將面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，一方面，人均壽命的延長(zhǎng)讓香港再次超越日本成為全球男女最長(zhǎng)壽的地區(qū)，“世界長(zhǎng)壽之都”的美譽(yù)既是成就也是負(fù)擔(dān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用也呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。勞工及福利局則用實(shí)際數(shù)據(jù)分析展示，在過(guò)去4年香港特區(qū)政府用于老年人的經(jīng)常性開(kāi)支（包括安老服務(wù)、醫(yī)療及社會(huì)保障）已由421億港元增至658億港元，增幅達(dá)56%。而未來(lái)特區(qū)政府公共體系資金壓力巨大，政府衛(wèi)生支出占政府經(jīng)常預(yù)算的比例預(yù)計(jì)將從2010年的17%上升到2030年的25.4%，超出當(dāng)前預(yù)算的承受能力。與之相伴隨的還有整個(gè)公共醫(yī)療系統(tǒng)的重度使用和求醫(yī)輪候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)給民眾帶來(lái)的不滿(mǎn)。特區(qū)政府對(duì)上述問(wèn)題一直抱有逐步變革的意愿，其原計(jì)劃是重新調(diào)整公私混合結(jié)構(gòu)，減輕不堪重負(fù)的公共體系的沉重壓力，以扭轉(zhuǎn)其財(cái)政的不可持續(xù)性，這就需要強(qiáng)制性的醫(yī)療衛(wèi)生籌資體系出臺(tái)。特區(qū)政府由此意識(shí)到需要強(qiáng)制性繳費(fèi)的籌資改革在當(dāng)前香港社會(huì)環(huán)境下很難成功，因此轉(zhuǎn)而提出自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，該計(jì)劃名為《醫(yī)保計(jì)劃，由我選擇》，在2019年正式施行。

2.新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)改革的主要驅(qū)動(dòng)力分析

新加坡的人口老齡化問(wèn)題比香港情況略好，但也呈現(xiàn)出快速老化趨勢(shì)，據(jù)聯(lián)合國(guó)的預(yù)測(cè)，2000年新加坡65歲及以上老年人口在總?cè)丝谥械谋壤秊?.2%，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到23%。老齡化社會(huì)伴生人口出生率下降，1970年至2018年，新加坡的撫養(yǎng)比率從13.5下降到4.8，該比例還有可能進(jìn)一步降低。高齡老年人的醫(yī)療、護(hù)理、照料的需求將會(huì)對(duì)新加坡社會(huì)、政府以及整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生巨大壓力。

新加坡在世界衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的《世界衛(wèi)生報(bào)告》中政府衛(wèi)生支出占政府總支出比例僅為13.6%，其他發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體該支出比例基本超過(guò)20%。前文中所介紹的“3M+補(bǔ)貼”體系看似完善，但實(shí)際付出僅僅占醫(yī)療衛(wèi)生總開(kāi)支的40%左右，其余60%都是來(lái)自私人自掏腰包。仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)，其中Medisave的儲(chǔ)蓄性質(zhì)使得它無(wú)法為低收入和失業(yè)者提供足夠保障，即便是中產(chǎn)階級(jí)一旦遭遇較大筆開(kāi)支的醫(yī)療支出時(shí)，Medisave的支持作用可謂力不從心。而MediShield因其設(shè)計(jì)也存在很多局限性，據(jù)估計(jì)約有35%的年齡介于76-85歲的老齡人口是不包括在計(jì)劃內(nèi)的。2012年的一項(xiàng)民意調(diào)查顯示，醫(yī)療負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為新加坡民眾的最大不滿(mǎn)。因此長(zhǎng)期執(zhí)政的人民行動(dòng)黨在2011年面對(duì)選票下降時(shí)開(kāi)始反思其社會(huì)政策，其中醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題成為其重點(diǎn)把握的社會(huì)領(lǐng)域，經(jīng)過(guò)斟酌與調(diào)研，政府開(kāi)啟了新一輪覆蓋全民健康的醫(yī)療保險(xiǎn)改革。

二、香港與新加坡近期醫(yī)療保險(xiǎn)改革主要內(nèi)容與前景評(píng)估

新加坡和香港新一輪醫(yī)改分別啟動(dòng)于2015年和2019年，時(shí)間年限都不長(zhǎng)，尤其是香港可謂剛剛開(kāi)始，因此文章主要將其改革的內(nèi)容進(jìn)行歸納。而對(duì)前景的評(píng)估由于缺乏有效數(shù)據(jù)分析，當(dāng)前僅僅能夠依靠文獻(xiàn)、資料、新聞及權(quán)威人士口述和點(diǎn)評(píng)來(lái)綜合闡釋?zhuān)治鼋嵌绕饔^，但也具備一定的說(shuō)服力。

（一）香港VHIS

1.改革主要內(nèi)容

香港的VHIS（自愿醫(yī)保計(jì)劃）是在原有的醫(yī)保體系中加入一個(gè)新設(shè)計(jì)的計(jì)劃，該計(jì)劃兼具自愿購(gòu)買(mǎi)和政府監(jiān)管雙重特性，其本意是鼓勵(lì)社會(huì)中的中高收入階層使用私人醫(yī)療服務(wù)，從而使得公共醫(yī)療中的更多資源流向低收入階層。起初政府在設(shè)立該計(jì)劃時(shí)試圖建立一套“最低要求”（Minimum Requirements，MRs），來(lái)平衡計(jì)劃意圖達(dá)到的兼具私人性和公共性。 VHIS計(jì)劃保險(xiǎn)覆蓋范圍簡(jiǎn)單來(lái)看主要定位于補(bǔ)償醫(yī)療性質(zhì)，包括支付在私人設(shè)施內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如住院治療、規(guī)定的門(mén)診程序、規(guī)定的高級(jí)診斷成像測(cè)試（該項(xiàng)還受制于30%的共同保險(xiǎn)）以及不超過(guò)一定額度的非手術(shù)癌癥治療。

2.前景評(píng)估

香港的自愿醫(yī)保計(jì)劃旨在為有能力和意愿享受私人醫(yī)療的群體提供補(bǔ)充保險(xiǎn)，因此首先遵從自愿原則。從保險(xiǎn)理論而言，自愿保險(xiǎn)必然存在逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)，加之該保險(xiǎn)設(shè)計(jì)時(shí)還融入了對(duì)公共需求的考慮，隨后政府的讓步使得人們對(duì)該計(jì)劃的前景產(chǎn)生了疑慮，商業(yè)機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)將削弱VHIS對(duì)潛在客戶(hù)的吸引力。同時(shí)從具體的診療分析，雖然VHIS包含了某些門(mén)診服務(wù)，但由于其排除了普通門(mén)診和專(zhuān)科門(mén)診，因此對(duì)于不需要住院的慢性病治療毫無(wú)吸引力，這部分人群實(shí)際存有高風(fēng)險(xiǎn)，但仍舊會(huì)滯留在公共醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，頻繁使用公共醫(yī)療本就緊張的資源。因此，對(duì)于VHIS的未來(lái)不少專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)持謹(jǐn)慎觀察的態(tài)度。

（二）新加坡MSL

1.改革主要內(nèi)容

從2015年開(kāi)始，新加坡政府將原來(lái)“3M+補(bǔ)貼”中的MediShield改革為MediShield Life（MSL），改革內(nèi)容主要表現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)的登記規(guī)則、保費(fèi)資金來(lái)源和覆蓋范圍。首先，MSL比原MediShield的登記規(guī)則更嚴(yán)格，要求所有新加坡公民和永久居民都必須登記。其次，保費(fèi)仍舊基于年齡設(shè)定，但保費(fèi)額度都有所提高。再次，年齡不再成為購(gòu)買(mǎi)終身保險(xiǎn)的限制，解決了老年人保險(xiǎn)不足的問(wèn)題。政府為了保障從自愿保險(xiǎn)到強(qiáng)制保險(xiǎn)的過(guò)渡，在MSL施行的前4年提供過(guò)渡性財(cái)政補(bǔ)貼，以保證在資金上的平穩(wěn)交接。但依然強(qiáng)調(diào)付出才有回報(bào)——有既有疾病的人投保必須在10年內(nèi)支付30%的額外保費(fèi)。從整個(gè)MSL的設(shè)計(jì)目的來(lái)看，主要是為了支付住院病人的大額賬單和部分昂貴的門(mén)診賬單，如透析、化療等，減輕病患自掏腰包的負(fù)擔(dān)。

2.前景評(píng)估

與香港相比，新加坡的MSL改革計(jì)劃顯然施行起來(lái)更加順暢些，伴隨政府承諾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資金投入的增加，MSL的三個(gè)轉(zhuǎn)變意味著政府福利意識(shí)形態(tài)的進(jìn)步，如全民覆蓋、取消投保年齡限制、排除既往病史追究都體現(xiàn)了政府對(duì)全民醫(yī)療體系的新福利探索。但從具體的條款來(lái)看，保費(fèi)的增加、不變的免賠額度以及金額的年度限制仍可能給一些慢性病患帶來(lái)就診的種種障礙。人民行動(dòng)黨政府堅(jiān)持唯有審慎的財(cái)政政策才能抵御社會(huì)快速老齡化帶來(lái)的重重考驗(yàn)，其盈余正可以作為緩沖來(lái)覆蓋未來(lái)的債權(quán)。從這個(gè)角度來(lái)看，MSL計(jì)劃的可持續(xù)性反而不再成為專(zhuān)業(yè)人士擔(dān)心的問(wèn)題，而是未來(lái)如何進(jìn)行小的修正使其能為新加坡國(guó)民提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

三、香港和新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)改革的借鑒意義

面對(duì)人口深度老齡化和原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺憾，香港與新加坡這兩個(gè)小型發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體都在近期啟動(dòng)了重大的醫(yī)療保險(xiǎn)改革。雖然這兩個(gè)經(jīng)濟(jì)體的社會(huì)制度和歷史發(fā)展與中國(guó)內(nèi)地有一定差異，但其先進(jìn)的管理理念和改革經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)都對(duì)內(nèi)地醫(yī)改的深化有借鑒性意義。從前文分析來(lái)看，社會(huì)大環(huán)境的變化和原有制度設(shè)計(jì)成為改革的主要驅(qū)動(dòng)力，與內(nèi)地面臨的人口老齡化及機(jī)制設(shè)計(jì)有待改進(jìn)是一致的。對(duì)比二者的改革內(nèi)容與當(dāng)前效果，明顯新加坡的MSL改革主要出于政治考慮，在政府的全民健康福利理念改進(jìn)中又有所保留;而香港的VHIS計(jì)劃則是政府和社會(huì)之間妥協(xié)的產(chǎn)物。因此，此處將從政府、市場(chǎng)及社會(huì)環(huán)境趨勢(shì)變化三個(gè)角度來(lái)闡述二者經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的借鑒意義。

（一）政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中扮演的角色非常關(guān)鍵

就改革趨勢(shì)來(lái)看，亞洲地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療籌資普遍走向某種形式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，偏向公共性且具強(qiáng)制性。以本文所研究的對(duì)象香港和新加坡這類(lèi)受英國(guó)NHS體系影響深遠(yuǎn)的區(qū)域，也迫于社會(huì)人口結(jié)構(gòu)變化，在不斷改革探尋新的醫(yī)療籌資方案，以保障其醫(yī)療服務(wù)體系在財(cái)政上的可持續(xù)性。其中政府所起的作用可謂關(guān)鍵且核心，新加坡一直以來(lái)的強(qiáng)政府狀態(tài)自不必細(xì)說(shuō)，雖然人民行動(dòng)黨在社會(huì)福利方面堅(jiān)持個(gè)人有付出才有回報(bào)，但其在住房和醫(yī)療領(lǐng)域的深度介入體現(xiàn)了對(duì)這類(lèi)民生事業(yè)的高度關(guān)注。香港一直以來(lái)奉行自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)政策，施行“小政府、大市場(chǎng)”的積極不干預(yù)主義，但這個(gè)“小政府”在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域扮演著最核心的角色，這一點(diǎn)在“醫(yī)管局”的設(shè)立和運(yùn)行上得到充分體現(xiàn)，既能夠用一套健全公司化治理模式和管理機(jī)制將醫(yī)療體系中種種關(guān)系理順，同時(shí)政府通過(guò)醫(yī)管局向公立醫(yī)院提供了超過(guò)九成的收入，履行了特區(qū)政府為特區(qū)人民提供高水平的公立醫(yī)療服務(wù)承諾。從兩者的改革內(nèi)容來(lái)看，政府與市場(chǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)系還有待進(jìn)一步探索實(shí)踐，市場(chǎng)也能發(fā)揮其資源高效率配置的優(yōu)勢(shì)，香港實(shí)踐雖然有種種妥協(xié)，但其設(shè)立的初衷是值得稱(chēng)贊的，“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”從某種角度證明了政府引導(dǎo)、公私協(xié)作模式在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)該會(huì)有廣泛應(yīng)用前景。

（二）社會(huì)層面思潮與觀念的變化對(duì)公共事業(yè)改革有一定影響，在該領(lǐng)域的研究和引導(dǎo)須有前瞻性

從香港和新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)改革驅(qū)動(dòng)力和評(píng)估前景來(lái)看，社會(huì)中群體思潮觀念的變化一定程度上影響著政府公共決策和改革成效。如早期，英國(guó)NHS體系不僅影響了其殖民地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)全球各個(gè)國(guó)家所期待建立的國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生體系也有深遠(yuǎn)影響，對(duì)高福利全覆蓋醫(yī)療體系的期待成為很多多黨執(zhí)政國(guó)家黨派競(jìng)選中必打的硬牌。如若不是其自身難以維系的現(xiàn)實(shí)擺在眼前，可能清醒的反對(duì)者很難發(fā)出聲音。比較香港和新加坡近期的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，香港受NHS體系影響更深，其觀念難以扭轉(zhuǎn)，因此某種程度上說(shuō)香港至今沒(méi)有強(qiáng)制型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)跟社會(huì)思潮和民眾觀念是有必然聯(lián)系的。新加坡的強(qiáng)政府即便在政策制定方面占優(yōu)，但隨著民眾對(duì)社會(huì)福利產(chǎn)生進(jìn)一步訴求，也會(huì)逐漸改變政府行為。因此，從學(xué)術(shù)研究來(lái)看，為了達(dá)到更好政策施行效果，對(duì)社會(huì)思潮及民眾觀念的引導(dǎo)必須走在時(shí)代前列，才能更好地制定改革政策，在改革推進(jìn)中得到更多的認(rèn)可，而不是在無(wú)奈中與不符合時(shí)代的舊觀念妥協(xié)，甚至被利益集團(tuán)裹挾著進(jìn)退兩難。

（三）未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系面對(duì)的挑戰(zhàn)是人口加速和深度老齡化帶來(lái)的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題

香港和新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)改革最重要的推手無(wú)疑是社會(huì)大環(huán)境變化，即人口結(jié)構(gòu)的老齡化及深度老齡化帶來(lái)的長(zhǎng)期重度使用醫(yī)療服務(wù)的需求。在這個(gè)轉(zhuǎn)變中呈現(xiàn)兩大難題：第一，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系壓力重重，難以應(yīng)付;第二，衛(wèi)生資金的可持續(xù)性經(jīng)受?chē)?yán)峻考驗(yàn)。從某種程度上看，具體的政策干預(yù)遠(yuǎn)不如改革過(guò)程中的人口老齡化問(wèn)題重要，所有改革措施都必須遵循這一大環(huán)境邏輯。中國(guó)大陸未來(lái)面臨的問(wèn)題也如出一轍，據(jù)2018年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)老齡人口已超過(guò)2.3億，成為全世界老齡人口最多的國(guó)家，而且隨著人均壽命延長(zhǎng)和嬰兒潮一代逐漸老去，我國(guó)將快速進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。面臨著失能老人的大量增加，城鎮(zhèn)化帶來(lái)的傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)結(jié)構(gòu)逐步弱化，將給公立醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)極大壓力。因此，提前做好長(zhǎng)期護(hù)理的籌資和服務(wù)規(guī)劃顯得尤為迫切。提前在某些已經(jīng)老齡化的城市探索、實(shí)踐、試點(diǎn)具有前瞻性的預(yù)防醫(yī)療措施及長(zhǎng)期護(hù)理制度安排，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)養(yǎng)老、預(yù)防未病等，將大大減輕未來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)需要承擔(dān)的壓力。