過敏性鼻炎患者的用藥之道

王金鳳 趙桂芝

進入秋季以來，過敏性鼻炎患者明顯增多。過敏性鼻炎類似“天天感冒”，先是鼻內(nèi)發(fā)癢，可伴有眼睛及咽喉處發(fā)癢，之后是陣發(fā)性或連續(xù)性發(fā)作的噴嚏，每天數(shù)次，每次多于三個，甚至連續(xù)十幾個，多在晨起時發(fā)生，或夜晚入睡、季節(jié)變換時加重。許多患者伴有并發(fā)癥，如持續(xù)性鼻塞時，由于張口呼吸引發(fā)咽喉干燥、疼痛;合并有鼻竇炎時，可引起頭痛、失嗅、口氣異味。還可合并鼻息肉，使鼻腔堵塞不能緩解;并發(fā)過敏性哮喘可引起憋氣、呼吸困難甚至過敏性休克。確診此病后，醫(yī)生會針對鼻黏膜的過敏性炎癥來用藥。這些品目繁多的藥物該如何科學(xué)使用呢？

⒈糖皮質(zhì)激素噴鼻劑。通過降低鼻黏膜局部炎性反應(yīng)而緩解鼻塞等癥狀，其生物利用度低，全身副作用小，是鼻腔和鼻竇炎癥性疾病的理想局部用藥。正確掌握使用方法很重要。噴鼻時噴霧器噴頭應(yīng)朝向鼻腔外側(cè)（即外眥方向）。右手持藥噴左側(cè)鼻腔，左手持藥噴右側(cè)鼻腔，避免兩側(cè)噴藥時都對著中線，即鼻中隔的部位，以免導(dǎo)致鼻中隔損傷。噴完后盡量使鼻孔朝天，用鼻盡力往里吸，使藥液向后較均勻分布在鼻腔黏膜，充分發(fā)揮藥物作用。

不良反應(yīng)主要局限于鼻腔局部，如鼻部干燥感，有時可有鼻出血、涕血，部分人使用后會有鼻部刺激征（鼻部不適或熱感）、鼻潰瘍、咽炎、咽痛、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、真菌感染、支氣管痙攣、哮喘癥狀、反胃或惡心等不適，極個別使用不當(dāng)?shù)牟±龝霈F(xiàn)鼻中隔穿孔。

⒉抗組胺藥。組胺是引起過敏性鼻炎癥狀的主要物質(zhì)，它和鼻黏膜和眼結(jié)膜等部位的H1受體結(jié)合后引起鼻癢、眼癢、打噴嚏和流鼻涕等癥狀?？菇M胺藥可結(jié)合H1受體，從而阻斷組胺發(fā)揮作用。有些抗組胺藥物還可通過其他致病環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。

目前臨床使用較多的是第二代抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等，一般一天只需口服一次。此外還有氮卓斯汀等鼻噴劑型。這些藥物起效快，一般半小時到一小時即可起效，對鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀效果明顯。某些藥物對鼻塞癥狀也有一定緩解效果，療效能持續(xù)12～24小時，嗜睡及影響判斷力和操作能力等副作用較氯苯那敏（即撲爾敏）等第一代抗組胺藥物明顯減輕。

⒊減充血劑。此類藥物可對鼻甲的容量血管產(chǎn)生收縮作用，緩解鼻塞癥狀。口服減充血劑常與解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥或抗組胺藥組成合劑，用于治療感冒。單獨應(yīng)用減充血劑有失眠和煩躁等副作用，也不適用于高血壓和缺血性心臟病患者。鼻用減充血劑起效迅速，噴霧劑的分布效果強于滴劑。如果使用頻率過高或療程過長，可使鼻黏膜損傷，導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此，連續(xù)使用時間不宜超過1周。

⒋抗膽堿藥?？鼓憠A藥通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿，達到松弛支氣管平滑肌和減少呼吸道黏膜分泌物的效果。代表性藥物是異丙托溴銨，國外已有鼻用劑型，國內(nèi)僅有經(jīng)口吸入氣霧劑和溶液。青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者和對阿托品過敏者禁用。

⒌肥大細胞穩(wěn)定劑。常用眼用（水溶液）和吸入劑型（干粉），用于控制眼癢等癥狀。鼻用色甘酸鈉可選用氣霧劑。其他肥大細胞穩(wěn)定劑包括奈多羅米鈉、四唑色酮等。一般而言，該類藥物藥效持續(xù)時間短且不如抗組胺藥和鼻用皮質(zhì)類固醇。

⒍抗白三烯藥物。主要治療哮喘，也可用于治療過敏性鼻炎。目前國內(nèi)有孟魯斯特鈉口服片劑和干混懸劑，但是治療鼻炎的療效不及抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素。

⒎抗IgE單克隆抗體。對變應(yīng)性鼻炎和哮喘均有良好的療效和安全性，但是因價格昂貴，目前在國內(nèi)尚未用于臨床。

⒏過敏原特異性免疫治療。根據(jù)患者檢測的主要過敏原，通過反復(fù)皮下注射或者舌下含服等途徑，逐漸增加過敏原疫苗的攝入量，使患者達到對這些過敏原耐受的目的。適用于對一種或個別幾種過敏原過敏的患者。一般半年到一年起效，總療程需要3年時間。這是WHO推薦的唯一能夠改變患者免疫狀態(tài)的治療方法。