麻杏石甘湯加味治療痔急性發(fā)作的臨床療效觀察

徐進(jìn) 陳歲

摘要：目的：觀察處于急性發(fā)作期的痔瘡患者應(yīng)用麻杏石甘湯加味治療的臨床療效。方法：將150例痔瘡患者隨機(jī)分組，治療組100例予麻杏石甘湯加味口服治療，對(duì)照組50例予口服地奧司明片治療。分別記錄兩組患者疼痛、便血、水腫、粘膜改變的癥狀減輕的程度以及用時(shí)長(zhǎng)短，以兩組患者的癥狀改善的時(shí)效和療效為對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組疼痛、水腫的平均緩解時(shí)間分別為：26±2.32h和1.6±0.4d，皆短于對(duì)照組（P<0.05）。7d后兩組疼痛、水腫下降分值無顯著差異（p>0.05），便血、粘膜改變的下降分值無顯著差異（p>0.05），治療組和對(duì)照組顯效率分別為68%和52%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯加味治療痔急性發(fā)作起效迅速，療效顯著。

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

1資料與方法

1.1臨床治療150例患者均來自云南省中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診，且診斷標(biāo)準(zhǔn)都滿足《痔瘡診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（該標(biāo)準(zhǔn)于2000年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸學(xué)組所確立）。處于痔病急性發(fā)作期4d以內(nèi)，以出血、疼痛、脫垂、水腫等為主要臨床表現(xiàn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組。治療組100例，男性52例，女性48例;年齡18～64歲，平均34.5歲。對(duì)照組50例，男性26例，女性24例;年齡19～65歲，平均36.2歲。其中治療組混合痔嵌頓32例，炎性混合痔21例，內(nèi)痔18例，血栓外痔29例。對(duì)照組嵌頓混合痔15例，炎性混合痔12例，內(nèi)痔10例，血栓外痔13例。兩組的基本臨床癥狀、體征等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2觀察指標(biāo) 按病情輕重程度，依據(jù)四級(jí)評(píng)分法將痔瘡急性發(fā)作期的主要臨床表現(xiàn)和體征進(jìn)行評(píng)分，見表1，并觀察治療癥狀減輕程度與用藥時(shí)間的關(guān)系。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在用藥24h、48h和第7d對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察評(píng)分。顯效：積分下降≥75%，有效：積分下降在40-75%之間，無效：積分≤40%。時(shí)效評(píng)價(jià)，時(shí)間以小時(shí)計(jì)。

1.4治療方案 治療組服用麻杏石甘湯加味，水煎服，一日一劑（具體方藥如下：麻黃10g、升麻10g、馬勃10 g、苦杏仁10g、生石膏30g、當(dāng)歸30g、黃芩15g 、甘草5g。隨證加味如下：兼便秘者加大黃10g;患者疼痛甚者加川楝子10g、延胡索10g;兼有便血嚴(yán)重者加地榆10g、槐花10g。以上各藥均納入水中，浸泡充分后，用中火煎30分鐘，每劑煎2次，并將2次藥液混合均勻后取汁300ml，分早晚2次溫服。）連續(xù)服藥7天。對(duì)照組予口服地奧司明片（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)字號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066737），前四天每次3片，每日2次，以后三天，每次2片，每日2次，連續(xù)口服7天。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，應(yīng)用spss23.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析。

2結(jié)果

在用藥后24h、48h和7d觀察疼痛的減輕時(shí)長(zhǎng)、水腫的緩解時(shí)長(zhǎng)以及癥狀積分的下降分值。治療組疼痛的減輕時(shí)長(zhǎng)、水腫的緩解時(shí)長(zhǎng)都優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。7d后癥狀積分分值下降比較，兩組治療方法積分均明顯下降。兩組比較疼痛、水腫的平均下降分值治療組優(yōu)于對(duì)照組p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3），便血及粘膜改變的平均下降分值差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯效率治療組優(yōu)于對(duì)照組p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05（表4）。

3 ?討論

由上述病因病機(jī)可知，對(duì)于處于急性發(fā)作期的痔病患者而言，治法治則應(yīng)確立為清熱除濕，理氣活血。麻杏石甘湯本為治咳方，針對(duì)邪熱壅肺之咳喘所設(shè)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，肺與大腸相表里，故以此方加味治療大腸濕熱導(dǎo)致的痔急性發(fā)作也有同樣顯著的臨床療效?！盎鹩舭l(fā)之”，以麻黃清熱宣肺，配合以麻黃及3倍劑量的生石膏清泄肺與大腸之濕熱，二者合為君藥，防止助熱留邪。黃芩清熱燥濕，馬勃清熱解毒，二者兼止血涼血;升麻固攝提升、清熱解毒，當(dāng)歸活血行氣，祛瘀止痛;苦杏仁歸肺、大腸兩經(jīng)，潤(rùn)腸通便為佐藥;甘草為使藥加入其中以調(diào)和諸藥;隨證加味，患者疼痛甚者加川楝子、延胡索活血行氣，通絡(luò)止痛;便秘者加大黃瀉火通便;便血者則加地榆、槐花斂瘡止血。以上諸藥連用，可使肺腸郁熱得清，氣機(jī)不暢得舒，血脈不通得暢，氣虛不攝得固，故而從根本上減輕患者的便血、疼痛、水腫、痔嵌頓腫痛等臨床癥狀，最終使患者的痛苦得到了明顯的減輕，取得了良好的臨床療效。

綜前文所述，麻杏石甘湯加味宣肅肺氣，清泄大腸，對(duì)于痔的急性發(fā)作期的治療起效時(shí)間快，療效明顯，安全性高，無明顯毒副作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華外科協(xié)會(huì)肛腸分會(huì).痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J]中華外科雜志， 2000，12：891.

作者簡(jiǎn)介：徐進(jìn)（1968-10-），男，漢族，大學(xué)本科，云南保山人，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合肛腸疾病的防治研究。