宣白承氣湯合麻杏石甘湯加減自擬方治療兒童大葉性肺炎的潛在合理性探討

王修琰 許博 任玉梅

摘要：本文從兒童大葉性肺炎的西醫(yī)研究與中醫(yī)認(rèn)識(shí)入手，分別論述宣白承氣湯與麻杏甘石湯兩方在治療該病的效果與機(jī)理，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論知識(shí)結(jié)合現(xiàn)代研究文獻(xiàn)，分析化裁合方后宣麻自擬方的優(yōu)勢(shì)。化裁后的宣麻自擬方可能對(duì)小兒大葉性肺炎有更好的臨床療效，系統(tǒng)的研究并揭示宣白承氣湯合麻杏石甘湯加減自擬方在治療兒童大葉性肺炎中的作用機(jī)理等，有其潛在合理性與研究?jī)r(jià)值。

關(guān)鍵詞：兒童大葉性肺炎，宣白承氣湯，麻杏甘石湯

【中圖分類號(hào)】R563 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

1兒童大葉性肺炎的現(xiàn)代研究概況

1.1兒童大葉性肺炎的西醫(yī)認(rèn)識(shí)

兒童大葉性肺炎（PHLP）指兒童時(shí)期因肺炎雙球菌、支原體等病原體侵襲患兒，從而引起的一種呈大葉性分布的肺部急性炎癥，屬社區(qū)獲得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）。就發(fā)病因素來看，兒童CAP的病原譜十分寬泛，廖克準(zhǔn)等人指出，細(xì)菌、病毒、MP是引發(fā)兒童CAP的主要病原體，這些病原體感染除了單純感染外，還存在一定程度的混合感染，以病毒、細(xì)菌混合感染最為突出;就發(fā)病的季節(jié)規(guī)律來看，該病一年四季均有分布，主要集中在春冬二季;就發(fā)病的年齡規(guī)律來看，不同年齡兒童的肺炎發(fā)病率明顯不同，其中以嬰兒的發(fā)病率最高，隨著年齡的增長(zhǎng)，肺炎發(fā)病率迅速下降。

1.2兒童大葉性肺炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

小兒肺炎自古以來便是中醫(yī)兒科學(xué)的常見病，研究把兒童大葉性肺炎歸屬到中醫(yī)“肺炎喘嗽”的范疇，以“發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰、痰鳴”為主癥候。在兒童大葉性肺炎的中醫(yī)辨證分型中，痰熱壅肺證的分型居于首位，病理機(jī)制為外感溫?zé)岫拘埃肜镅l(wèi)氣營(yíng)血傳變，熱毒壅肺分，灼津成痰，痰熱毒互阻，糾結(jié)致瘀，閉塞脈絡(luò)，致肺臟功能失常;容易出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌?，氣陰虧虛等病證，致使病情遷延難愈，甚至出現(xiàn)亡陰亡陽(yáng)等危重證，故該型在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的治療大法是，以開肺化痰，止咳平喘為主法，開肺以恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能為要?jiǎng)?wù)，宣肅如常則咳喘自平。

2宣白承氣湯的中醫(yī)現(xiàn)代研究

2.1宣白承氣湯溯源

宣白承氣湯出自于清代吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》第17條：“陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五……喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降，宣白承氣湯主之。”是吳鞠通針對(duì)陽(yáng)明實(shí)熱病兼證或變證，在張機(jī)治療陽(yáng)明病所創(chuàng)三承氣湯（大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯）基礎(chǔ)上提出的五承氣湯（新加黃龍湯、宣白承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯）之一。

2.2統(tǒng)方分析

綜觀本方，石膏可以清肺胃中熱，杏仁，瓜萎宣發(fā)肅降肺氣，化痰止喘，大黃瀉下腑實(shí)，則肺熱容易清除， 肺氣清肅，則腸道之氣容易暢通，也可達(dá)到宣發(fā)肺氣化痰，通腑瀉熱之效。此外，杏仁亦有通便作用。四藥合用宣肅肺氣，清肺化痰，攻下腑實(shí)，使腑氣通降，則上逆之肺氣得平，痰熱得除，喘嗽得息，“臟腑合治”的體現(xiàn)。使熱邪可解，肺氣可降，痰邪可清，通過“肺腸合治”的方法，有效治療各類肺系疾病，得以廣泛應(yīng)用。

3麻杏甘石湯的中醫(yī)現(xiàn)代研究

3.1麻杏甘石湯溯源

麻杏甘石湯首見于張機(jī)《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”;第162條：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。原方麻黃四兩（去節(jié)）、杏仁五十個(gè)（去皮尖）、甘草二兩（炙）、石膏半斤（碎，綿裹），上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。。

3.2統(tǒng)方分析

研究文獻(xiàn)指出，麻杏石甘湯中麻黃宣肺而泄熱，配以生石膏宣肺透邪，并以甘寒制辛溫，二者相伍，去性存用，清宣肺中郁熱而定喘逆;以杏仁降肺氣，并佐麻黃、石膏，表邪解則身熱退，肺氣合則咳嗽平;炙甘草可以令上三味混元一體，共制邪氣，并潤(rùn)肺止咳。本方臨床療效明顯，故其運(yùn)用較廣，已有研究顯示麻杏石甘湯麻杏石甘湯抗各類流感病毒的作用、解熱作用、免疫調(diào)節(jié)作用、抗炎及抗過敏作用，且對(duì)甲型流感病毒感染所致的肺部炎癥與超微結(jié)構(gòu)有改善作用。也正因麻杏石甘湯在治療小兒大葉性肺炎中有其特有優(yōu)勢(shì)，所以被廣泛應(yīng)用。

4討論

本課題選用宣白承氣湯和麻杏甘石湯，這兩個(gè)治療痰熱壅肺的代表方，再經(jīng)過化裁加減，作為研究對(duì)象。

目前宣白承氣湯已有多項(xiàng)研究，證實(shí)了其在小兒肺炎上的效果，研究顯示宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎具有理想的療效，可能包含的機(jī)理既包括針對(duì)病原微生物，也包括調(diào)節(jié)免疫炎性反應(yīng)。

基于此課題組有理由假設(shè)，常規(guī)抗生素外，宣白承氣湯合麻杏石甘湯化裁后，可一定程度改善痰熱壅肺證小兒大葉性肺炎的治療效果。為增加拓展性，降低個(gè)體差異帶來的誤差，我們擬定了如下具有更廣譜適應(yīng)性的自擬方：生石膏15g，大黃2g，杏仁6g，瓜蔞5g，麻黃3g，甘草3g，前胡8g，蜜枇杷葉8g，射干8g，桔梗8g，黃芩8g，金銀花6g，桃仁2g。在前期初步臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)該自擬方起效迅速，可快速改善各項(xiàng)中醫(yī)癥狀指標(biāo)和血檢指標(biāo)，因此，本項(xiàng)目擬大規(guī)模觀察該自擬方在痰熱壅肺證大葉性肺炎中的應(yīng)用效果和安全性。

5結(jié)論

我們基于前期觀察和已有報(bào)道，假設(shè)自擬方宣白承氣湯合麻杏石甘湯加味，可在兒童痰熱壅肺型大葉性肺炎中發(fā)揮理想的治療效果。該實(shí)驗(yàn)課題可推動(dòng)祖國(guó)中醫(yī)學(xué)發(fā)展，為減輕兒童大葉性肺炎患者家庭與國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供可能性，有其研究?jī)r(jià)值和潛在合理性。

參考文獻(xiàn)：

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基金支持：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題，編號(hào)：20-21ZY2057;河南省重點(diǎn)研發(fā)與推廣專項(xiàng)（科技攻關(guān)）項(xiàng)目，編號(hào)：212102311143;河南中醫(yī)藥大學(xué)科研苗圃工程項(xiàng)目，編號(hào)：MP20220-019;中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)課題，編號(hào)：2020ZY270-400306