韋才穎

摘要：目的 分析慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者實(shí)施恩替卡韋抗病毒治療的臨床效果。方法 將300例CHB患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019年6月—2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各150例，觀察組實(shí)施恩替卡韋治療，對(duì)照組予以拉米夫定治療，分析2組治療價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)治療后觀察組谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TB）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為96.67%、80.00%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的9.33%（P<0.05）。結(jié)論 CHB患者實(shí)施恩替卡韋抗病毒治療可獲得顯著價(jià)值，能夠有效穩(wěn)定患者肝功能指標(biāo)，提高臨床治療質(zhì)量，且降低不良癥狀發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：恩替卡韋;慢性乙型病毒性肝炎;抗病毒治療;肝功能

【中圖分類號(hào)】R512.6+2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

近年來(lái)，慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，已成為危及中國(guó)人民健康的共衛(wèi)生問題[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約20億人伴有感染乙型肝炎病毒，其中具有2.4億屬于CHB感染者，且每年具有65萬(wàn)人，死于CHB感染所造成的肝硬化、肝功能衰竭以及肝細(xì)胞癌[2]。因此加強(qiáng)CHB患者的治療質(zhì)量，全面提高生存率顯得十分關(guān)鍵。目前，臨床以核苷類藥物為關(guān)鍵治療方案，該類藥物能夠有效抑制乙肝肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）復(fù)制，規(guī)避乙肝的惡化，對(duì)防止終末期肝病的發(fā)生具有十分關(guān)鍵效果。而恩替卡韋屬于一類高選擇性鳥嘌呤核苷類似物，其能夠有效抑制HBV繁殖，達(dá)到最佳治療效率[3]。鑒于此，本文選取CHB患者實(shí)施恩替卡韋進(jìn)行治療，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將300例CHB患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019年6月—2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各150例，2組男女比例分別為：70：80、75：75例;年齡分別為：20—60歲、22—59歲，平均值分別為：（45.26±1.25）歲、（45.21±1.36）歲;病程分別為：1—4年、1—5年，均值分別為（2.36±0.12）年、（2.23±0.11）年，兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《CHB防治指南（2019版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床資料完整;（3）對(duì)本次研究藥物未存在過(guò)敏者;（4）所有患者均簽署知情同意書;（5）能夠正常交流溝通者，且日常生活可自理;（6）無(wú)肝臟移植病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤、系統(tǒng)性疾病者;（2）不愿或其他因素?zé)o法配合治療者;（3）無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

拉米夫定（安徽貝克生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103618，規(guī)格：0.1g）治療，口服，劑量：100mg/次，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施恩替卡韋（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110172，規(guī)格：0.5mg）治療，口服，劑量：0.5mg/次，1次/d，2組均持續(xù)用藥24周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）于治療前、治療后1個(gè)月觀察2組谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TB）等指標(biāo)，于患者清晨，采集其空腹靜脈血5ml，通過(guò)雅培全自動(dòng)生化分析儀及原裝試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。（2）治療標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：經(jīng)治療后患者病情穩(wěn)定，臨床癥狀均淡化，且肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：各項(xiàng)指標(biāo)趨勢(shì)穩(wěn)定，肝功能指標(biāo)下降>50%;無(wú)效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀尚未改善，且呈逐漸進(jìn)展，（顯效+有效）/例數(shù)*100%=總有效率。（3）觀察2組不良癥狀總發(fā)生率（食欲不佳、惡心、關(guān)節(jié)痛）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較

2組治療前肝功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），經(jīng)治療后觀察組ALT、AST、TB明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?2組有效率比較

觀察組總有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組80.00%（P<0.05），見表2。

2.3 2組不良癥狀總發(fā)生率

觀察組、對(duì)照組總發(fā)生率為2.00%、9.33%，觀察組發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

目前，臨床針對(duì)CHB患者以抗病毒為首選及公認(rèn)的治療措施，但臨床將抗病毒藥物歸納為兩類，如核苷類及干擾素類。其中干擾素由于不良反應(yīng)較多，使其限制臨床應(yīng)用。而核苷類似物憑借著適應(yīng)證廣、起效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，已受到諸多醫(yī)師青睞。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，CHB治療關(guān)鍵目的是清除HBV及治療結(jié)束后能夠持久抑制HBV復(fù)制[6]。既往臨床以拉米夫定為常用藥物，該藥物經(jīng)口服后即可產(chǎn)生療效，且具有用藥方便、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥物長(zhǎng)期使用，可直接增加耐藥性，降低藥物敏感性，甚至可能產(chǎn)生病毒反彈復(fù)制。而恩替卡韋則能有效彌補(bǔ)上述藥物的局限性，該藥物憑借著極高的耐藥屏障，而受到諸多醫(yī)師的青睞，且應(yīng)用于長(zhǎng)時(shí)間抗病毒治療中效果顯著[7]。研究發(fā)現(xiàn)，恩替卡韋能夠融入到三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制中，具有顯著控制轉(zhuǎn)錄酶發(fā)揮效果，抑制HBV-DNA正鏈合成，進(jìn)而進(jìn)一步發(fā)揮抗病毒作用[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ALT、AST、TB可有效判斷肝功能指標(biāo)，若CHB患者復(fù)制未得到有效干預(yù)及抑制，可持續(xù)危及細(xì)胞，進(jìn)而造成血清中ALT、AST、TB含量上升[9]。而本文研究顯示，觀察組ALT、AST、TB指標(biāo)明顯低于對(duì)照組提示恩替卡韋治療CHB療效顯著，能夠有效穩(wěn)定患者肝功能指標(biāo)。另研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且不良癥狀總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)CHB患者實(shí)施恩替卡韋治療效果顯著，不僅能夠提高臨床療效，還能改善肝功能指標(biāo)，且降低不良癥狀發(fā)生。

綜上所述，恩替卡韋治療CHB患者可取得滿意療效，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘興飛，鄭常龍，麥麗，等.慢性乙型病毒性肝炎患者恩替卡韋治療前后外周血結(jié)締組織生長(zhǎng)因子表達(dá)水平[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：1512-1514.

[2]翁遠(yuǎn)蘭，劉德維，蔡華英，等.舒肝寧聯(lián)合恩替卡韋對(duì)慢性乙型病毒性肝炎療效及負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（11）：2775-2777.

[3]李芝蓓，鄒靜，曹丹，等.安絡(luò)化纖丸聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎伴肝硬化的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（9）：1025-1030，1038.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 臨床肝膽病雜志，2019，35（12）：2648-22.

[5]彭鳳英，車小瓊，趙宏斌.恩替卡韋對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者HBV DNA、HBsAg及HBeAg定量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：41-44.

[6]林萬(wàn)寶，陳海燕，殷光輝，等.安絡(luò)化纖丸聯(lián)合恩替卡韋片治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（1）：80-82.

[7]娜麗.恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療慢性乙型病毒性肝炎的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（1）：75-77.

[8]顧宏圖，桂紅蓮，徐列明，等.扶正化瘀片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（2）：309-313.

[9]陳賀，傅涓涓，李麗，等.長(zhǎng)期恩替卡韋經(jīng)治慢性乙型肝炎患者低病毒血癥的相關(guān)影響因素[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（3）：556-559.