基于“肺與大腸相表里”探討宣麻承氣湯在小兒肺炎中的應(yīng)用

許博 王修琰 任玉梅

摘要：“肺與大腸相表里”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，肺腸既通過經(jīng)絡(luò)相互作用，又通過經(jīng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)肺腸同治。兒童肺炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促以及肺部啰音等，宣白承氣湯作為肺腸同治代表方被廣泛用于臨床，麻杏石甘湯體現(xiàn)“肺與大腸相表里”，具有宣肺平喘之功效，是經(jīng)方中平喘止咳之藥方。臨床治療小兒肺炎，對(duì)兩方進(jìn)行合方，發(fā)揮宣肺平喘，肺腸同治的治療思路，對(duì)該合方在小兒肺炎中的應(yīng)用進(jìn)行歸納總結(jié)，并揭示其機(jī)理。

關(guān)鍵詞：宣白承氣湯，麻杏石甘湯，肺炎，腸道菌群

【中圖分類號(hào)】R563.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

“肺與大腸相表里”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要內(nèi)容。近年來隨著解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的進(jìn)步，對(duì)于其認(rèn)識(shí)不斷加深。小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，我國北方地區(qū)以冬春季多見，是嬰幼兒死亡的常見原因。宣白承氣湯來源于吳鞠通的《溫病條辨》，其主治為清肺定喘，瀉熱通便，為“肺與大腸相表里”的代表方。根據(jù)“肺與大腸相表里”的理論基礎(chǔ)，同時(shí)通過觀察和總結(jié)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)而探討宣白承氣湯在小兒肺炎中的應(yīng)用。

1 “肺與大腸相表里”的理論依據(jù)

“肺與大腸相表里”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·本輸》云：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑。”一方面，肺腸同源，皆生于元?dú)狻！端貑枴毭握撈吩唬骸胺蛉松诘?，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，此處的氣即為元?dú)?。元?dú)庠谥嗅t(yī)學(xué)中又稱為“原氣”，是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，因敷布到不同臟腑而發(fā)揮不同功能，在肺則成肺氣主宣發(fā)肅降，在大腸則化為大腸之氣主傳化糟粕和吸收津液，這些特定功能均需元?dú)獾耐苿?dòng)才可發(fā)揮。另一方面，肺腸同氣，皆與燥氣相應(yīng)。清代唐容川《血證論》曰：“（大腸）其經(jīng)與肺相表里，肺為清金，大腸即為燥金，在五行本屬一家，故診脈者，可于肺部診大腸焉”，肺燥而明，保持肺之清輕，腸燥而熱，則傳化而成形，肺與大腸在元?dú)獾臍饣聟f(xié)調(diào)相應(yīng)，相輔相成。

另一方面，肺開竅于鼻，有主氣司呼吸的功能。《素問·六微旨大論篇》云：“升降出入，無器不有?！狈挝胱匀唤绲那鍤馔苿?dòng)全身津液布散，繼而使大腸順利傳導(dǎo);大腸是傳導(dǎo)之腑，向下傳導(dǎo)糟粕，有利于肺氣的繼續(xù)肅降。兩者相互為用。[1]

2 小兒肺炎的表現(xiàn)及診斷

想要治療小兒肺炎，必須明確主要病機(jī)。兒童肺炎的診斷辯證均依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷為肺炎喘嗽， 并依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》： （1） 風(fēng)寒襲肺為患兒咳嗽、氣急， 惡寒發(fā)熱， 舌苔淡紅， 脈浮緊; （2） 風(fēng)熱犯肺為患兒咳嗽、出汗， 舌尖紅， 舌苔薄黃， 脈浮數(shù); （3） 痰熱壅肺為患兒氣促喘憋， 痰液粘稠， 伴發(fā)熱。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒科學(xué)會(huì)制定的《肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。發(fā)熱、咳嗽、呼吸加快 （年齡2～12個(gè)月， 呼吸大于等于50次/min;年齡1～5歲， 呼吸大于等于40次/min;年齡大于等于5歲， 呼吸大于等于30次/min） ， 胸壁吸氣性凹陷， 呼吸困難， 喘鳴， 肺部濕性啰音;結(jié)合胸部X線可作出診斷。

以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)總體體現(xiàn)了小兒肺炎外邪犯肺， 邪壅肺氣，突出可見發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽等的癥狀。

3 宣麻承氣湯的作用機(jī)理及作用后腸道菌群的改變

宣麻承氣湯乃科室名老張中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，臨床療效確切，但缺乏理論依據(jù)，經(jīng)過分析探討，宣白承氣湯合麻杏石甘湯治療小兒肺炎有其重要的理論依據(jù)。宣白承氣湯來源于《溫病條辨》，書中曰“陽明溫病，下之不通，喘促不寧，痰涎奎滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之”。宣白承氣湯藥方組成包括生石膏、杏仁、瓜萎皮、生大黃，其中生石膏歸肺、胃經(jīng)，具有清熱瀉火，消煩止渴的功效;大黃性寒味苦，可瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐癖通經(jīng);杏仁歸肺、大腸經(jīng)，能夠平潤(rùn)降肺氣;瓜萎皮入肺、胃、大腸經(jīng)，能夠潤(rùn)肺化痰，利氣寬胸。合方共奏清肺胃中熱、宣發(fā)肅降肺氣、化痰止喘、通腑瀉熱之功效，可使肺氣得平，痰熱得除，喘嗽得息，達(dá)到“臟腑合治”效果，可以有效治療各類肺系疾病，應(yīng)用廣泛。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，書中表示：“汗出而喘，無大熱，與麻黃杏仁甘草石膏湯?！睖絻?nèi)容包括麻黃、石膏、杏仁、甘草，分別為君、臣、佐、使。其中麻黃歸肺、膀胱經(jīng)，有宣肺平喘、發(fā)汗解表之效，與石膏配伍使用，可清除肺熱，平咳定喘，再聯(lián)合杏仁使用，能強(qiáng)化平喘效果。麻杏石甘湯應(yīng)用于兒童肺炎（包括PHLP）已有相關(guān)研究，證實(shí)了其效果;宣白承氣湯則對(duì)各類急性感染的痰熱壅肺型的肺炎效果顯著。

4 總結(jié)討論

小兒肺炎一直是小兒科的危重證候，臨床上具體治療方法需要導(dǎo)邪外出，根據(jù)“肺與大腸相表里”的理論，針對(duì)肺系疾病，既可以選擇從肺部入手，也可以從大腸入手。故而用宣白承氣湯和麻杏石甘湯兩方同用，共奏通俯泄熱之功，并根據(jù)方前后的腸道菌群的變化來反應(yīng)治療效果的好壞，進(jìn)而進(jìn)一步證實(shí)“肺與大腸相表里”的正確性。

但對(duì)于其機(jī)制的研究仍存在現(xiàn)代研究特異性較低、古時(shí)理論針對(duì)性較低、證候分型不明確、實(shí)驗(yàn)對(duì)象代表性不高等欠缺，比如目前還沒有明確肺腸菌群的具體聯(lián)系是否存在和如何存在。所以若兼顧整體與細(xì)節(jié)，將肺腸疾病的機(jī)制研究透徹，會(huì)更好的將之應(yīng)用于臨床;若獲得研究成果，將在藥物的研制，臨床用藥，疾病的防治等各個(gè)方面取得突破性的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]滕俊，王琦，吳海斌，姜云寧，趙艷芬，劉亞倩，王羽嘉，張永生.從髓論“肺腸相合”[J].中醫(yī)雜志.2020（15）：1374-1376+1380

[2]李潔冰.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎咳嗽的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥.2019（01）：55-57

基金支持：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題，編號(hào)：20-21ZY2057;河南省重點(diǎn)研發(fā)與推廣專項(xiàng)（科技攻關(guān)）項(xiàng)目，編號(hào)：212102311143;河南中醫(yī)藥大學(xué)科研苗圃工程項(xiàng)目，編號(hào)：MP20220-019;中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)課題，編號(hào)：2020ZY270-400306。