石瑞珍 段秉蘭

摘要：目的：觀察桑杏湯加味對癥治療小兒咳嗽的臨床效果方法：選取 2019 年1月—2020年10月于準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院兒科門診就診的60例小兒咳嗽患者，予以桑杏湯加味對癥治療，藥后依患者臨床癥狀和狀況評定療效。結(jié)果：觀察組治療后癥狀積分、生活質(zhì)量評分、治療總有效率均優(yōu)于對照組 （ P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）?？傆行蕿?93.0%。結(jié)論：桑杏湯加味對癥治療小兒咳嗽療效顯著。

關(guān)鍵詞：桑杏湯加味;對癥治療;小兒咳嗽;病理分析

【中圖分類號】R256.11 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

小兒咳嗽屬于常見病癥，尤其在秋冬季節(jié)。無論是天氣變化導(dǎo)致的外感，或者飲食不規(guī)律、暴飲暴食所致的食積內(nèi)傷，都能引起呼吸道感染。在臨床治療中，多以孩子們的外感咳嗽常見。其中，外感咳嗽多數(shù)在氣溫驟變和季節(jié)更替時，由于孩子們個人體質(zhì)的差異，大致分為風(fēng)熱、風(fēng)寒、暑熱、秋燥咳嗽等病理現(xiàn)象。對此應(yīng)該區(qū)別對待，基于小兒咳嗽癥狀和年齡、身體等特征的個人差異，進(jìn)行對癥治療。

1.小兒風(fēng)熱咳嗽的病理分析及其辨證治療

1.1臨床反應(yīng)

主證：多發(fā)于春秋兩季，咳嗽以白天為甚，無痰或黃稠痰，口干唇紅，舌苔暗紅或呈現(xiàn)淡黃色，指頭紋絡(luò)浮紫?？忍挡粫?，發(fā)熱惡風(fēng)、汗出，鼻流濁涕，咽喉干痛，口干口渴。大便干結(jié)，小便黃赤。風(fēng)寒入里化熱的癥狀也可表現(xiàn)為，無汗，頭痛，鼻塞，流清涕，喉癢咳嗽，舌苔白。

1.2病理分析

大多數(shù)風(fēng)熱咳嗽屬于溫燥外襲，肺津受灼癥候。其因我國北方地區(qū)春秋之季早晚氣溫變化影響較大，小兒或被大風(fēng)（尤其北方地區(qū)）吹拂，非常容易感冒，邪氣通過皮膚和呼吸道侵入，或者由于外感風(fēng)寒入里化熱，使溫燥之氣集聚于體內(nèi)，傷于肺衛(wèi)，營氣不得宣通，故出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等主要癥狀。根據(jù)外感風(fēng)寒濕熱的程度，其發(fā)熱咳嗽的病理反應(yīng)輕淺不一，小兒由于肺氣虛弱，抵御風(fēng)寒外邪的抗感冒機能不強，宣發(fā)的衛(wèi)氣溫潤供養(yǎng)不足，故燥熱郁結(jié)于肺，進(jìn)而導(dǎo)致身體發(fā)熱，咽干咽癢，咳嗽不止。由于燥氣傷肺，灼熱消耗體內(nèi)津液，肺氣不宣，失卻肅降功能，難以維持水液正常代謝，故表現(xiàn)為口渴、咽干、干咳，痰少而粘癥候。這樣的病癥雖起于風(fēng)熱表證，但因溫燥為根為患，灼傷肺津，營氣受損，衛(wèi)氣不足。依據(jù)對癥治療的原則，應(yīng)當(dāng)采取內(nèi)外兼顧共同施治的方法，外治以清熱宣燥為主，對內(nèi)輔以潤肺止咳之方劑。

1.3辨證治療

治法：辛涼解表，疏風(fēng)散熱，宣肺止咳。該方中的桑葉為主為君，是解表疏風(fēng)清熱良藥，味甘、苦、寒，入肺經(jīng);杏仁入肺、大腸經(jīng)，是止咳平喘首選藥材，苦杏仁長于治療實證咳喘，甜杏仁長于滋養(yǎng)，用于治療虛咳。桑葉和杏仁共同組成宣降肺氣的主要藥材，稱為君藥;豆豉作為最佳配伍中藥，能夠更好地配合桑葉、杏仁治療風(fēng)寒感冒，怕冷發(fā)熱，寒熱頭痛，鼻塞噴嚏，尤其感冒咳嗽伴有腹痛吐瀉者，應(yīng)根據(jù)癥狀加大劑量或多用。豆豉性平，味咸。歸肺、胃經(jīng)。有疏風(fēng)、解表、清熱、除濕、宣肺氣等功效，可以宣透胸中一切郁熱;梔子皮輕，清除上焦肺熱之火。豆豉與梔子同為方中的重點臣藥，發(fā)揮著極其重要的解表、宣郁，清熱作用。另外，沙參是潤肺止咳，養(yǎng)胃生津的滋陰良藥，清肺熱而益肺氣;象貝（浙貝母、大貝母）具有止咳、寧喘、祛痰、潤肺之功效;配伍梨皮、兼可生津潤肺，止咳化痰，均為比較好的佐使藥。對于春秋季的外感風(fēng)寒癥狀，亦由溫燥初起，見證如上所述者，均可采用該方劑的加味法進(jìn)行對癥治療。

處方：桑葉5克、杏仁8.5克、沙參9克、浙貝母5克、香豉6克、梔皮5克、梨皮6克。

加減法：段秉蘭（注：段秉蘭中醫(yī)主任醫(yī)師，內(nèi)蒙古自治區(qū)第三批、市級第二批名老蒙中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，鄂爾多斯市名中醫(yī)、鄂爾多斯市中青年技術(shù)骨干）中醫(yī)主任醫(yī)師在指導(dǎo)過程中特別強調(diào)，對于咽部紅腫程度較重者，加味牛蒡子5克辛涼解表、蒲公英、地丁各5克清熱解毒;如果小兒鼻塞，可加蔥白3根水煎;若伴有發(fā)熱，方中薄荷后下，另加蟬蛻、鉤藤各3克;如果孩子咳嗽嚴(yán)重，而且嘔吐，可加枇杷葉5克，淡竹茹3克;有的小兒由于熱盛，咳嗽連聲兼有痰鳴，可加麻黃3克，生石膏18克;對于部分咳嗽且大便干結(jié)的小兒，需要酌情加味大黃1.5-3克，但要注意便通立即停用;寶寶舌苔黃膩夾濕，加藿香、佩蘭各3克?，F(xiàn)在的孩子由于父母親屬的過分疼愛，往往在平日的飲食中有意增加營養(yǎng)成分，尤其多以高蛋白和助長身體或提高智力的補品混合食用，再加上孩子們普遍喜歡的油炸、烘烤、生冷等食物，導(dǎo)致大部分孩子的身體素質(zhì)較好，但體內(nèi)多熱、多痰。在這種狀況下，如果遇到天氣驟然變化，即使發(fā)生外感風(fēng)寒侵襲，也會最終導(dǎo)致“化熱”的癥候。因此，臨床上又多以風(fēng)熱咳嗽的情況居多，所以治療時常常采取桑杏湯加味，以清肺火并酌情考慮祛痰除濕之對策。

2.桑杏湯加味治療的實踐應(yīng)用

2.1治療對象

60例小兒患者中，男孩30例，女孩30例;最小年齡3歲，最大年齡14歲;病程最長六個月，最短一周。所有病例的主要共同特點是，頭痛、發(fā)熱、咳嗽、咽癢、痰少不易咯出。血白細(xì)胞計數(shù)和分類均正常，x線攝片檢查示肺紋理增粗外，余未見異常?；颊叨加形麽t(yī)治療咳嗽的病史，因感覺效果不佳而到中醫(yī)院進(jìn)行治療。

2.2治療方法

采用口服中藥湯劑，藥用桑葉5克，杏仁8.5克，沙參9克，梔子5克，梨皮6克，豆豉6克，浙貝母5克。每日1劑，水煎取汁約150ml，每次50ml（根據(jù)患兒年齡段和病癥具體區(qū)別應(yīng)用），每日分3次服用。對于病程較短而表癥為鼻干、打噴嚏、咽干口渴身體燥熱的患兒，可以加味荊芥、石斛、知母等清熱生津藥，以輕宣肺熱，潤肺生津;對于那些病程較長，而且?guī)谉o表癥者，有的出現(xiàn)干咳少痰，身熱，舌紅少苔的情況，可以加味桑白皮、玄參、天冬、麥冬、石膏，以清除燥熱，滋陰養(yǎng)氣;有個別痙者通過加味麻黃辛溫解表，以解衛(wèi)氣閉固之惡，取其宣肺止咳之功。

2.3治療效果

經(jīng)過對60例患兒的對癥治療，從臨床治療效果分析，桑杏湯加味對癥治療小兒咳嗽的整體效果明顯。其中較典型的一個女孩王某，7歲，2019年9月來本院就診。訴5天前因淋雨感冒，后咳嗽不止，身體發(fā)熱、感覺有痰又咯不出，咽干咽癢而且伴有微痛，家長在藥店咨詢后，購買了阿奇霉素、氧氟沙星等消炎藥，配合服用抗病毒沖劑、感冒清、桑菊片等藥。但是，服用一周后，雖感冒癥狀有所緩解，但咳嗽癥狀仍然如初，咽癢更甚，不停地咳嗽。經(jīng)過臨床診斷，發(fā)現(xiàn)該患者除咳嗽、咽癢外，還有痰黏難咯，口干不欲多飲，大便干燥，咽部微充血，咽后壁有淋巴濾泡增生，舌質(zhì)略紅，苔薄少，脈弦細(xì)的癥狀。細(xì)問病史后，分析該患者適逢北方秋季早晚氣候變化大，加之淋雨，孩子的抵抗力較弱，感冒后化熱而致燥熱侵犯咽喉，損傷肺氣，肺燥失去滋養(yǎng)，所以出現(xiàn)上述癥狀。

根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，運用桑杏湯加味法對癥治療。處方：桑葉、杏仁、梔子、浙貝母、麥門冬、防風(fēng)、薄荷、牛蒡子、桔梗、木蝴蝶、射干、僵蠶各5克，梨皮、板藍(lán)根、金銀花各8克，蟬蛻6克，甘草5克。囑咐孩子服藥期間不吃生冷刺激食物，盡可能少說話，積極配合治療，防止導(dǎo)致慢性咽炎。服上方3劑后，患兒癥狀緩解，囑繼續(xù)服用3劑，咳嗽已經(jīng)停止，咽癢咽干的癥狀漸漸消失，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)咽部已不充血，各種原發(fā)病癥明顯好轉(zhuǎn)。

結(jié)語：在多年的臨床治療中，經(jīng)常能遇到久治不愈的咳嗽患兒，有的時間長達(dá)十幾個月甚至數(shù)年，經(jīng)過了解病史及其治療途徑方法，分析其中原因主要有兩方面，其一是未能對癥治療;其二是沒有較好地開拓傳統(tǒng)中醫(yī)配方的創(chuàng)新探索途徑。中醫(yī)講究辨證施治，臨床上一定要針對實際致病因素，有的放矢，對癥治療，而且要根據(jù)患兒的實際身體狀況，恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輔助藥物的加味，實時地進(jìn)行劑量的調(diào)節(jié)。切記不分寒熱燥濕，一味地使用清熱解毒之藥。必須根據(jù)實際情況，分析引起咳嗽的病理因素，綜合考慮并有效控制加重咳嗽的多方面原因，從而對咳嗽實施標(biāo)本同治，徹底根除。

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