莊迎美

摘要：目的 ?分析在PICC置管過(guò)程中應(yīng)用腔內(nèi)心電圖聯(lián)合超聲技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?本次研究選取的研究資料為在2020年8月至2021年8月期間收集到的需要接受置入PICC的病人共計(jì)30例，在為患者進(jìn)行置管的過(guò)程中依據(jù)腔內(nèi)心電圖P波的實(shí)際情況確定導(dǎo)管進(jìn)入右心房，后撤2-3cm固定，對(duì)于P波沒有變化的患者，采用超聲對(duì)血管實(shí)施探測(cè)，探查患者的心臟四腔情況，確保導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入到右心房，后撤到預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，固定。對(duì)患者實(shí)施X線胸片定位，對(duì)導(dǎo)管尖端的位置實(shí)施比較。結(jié)果 ?28例患者導(dǎo)管尖端均位于上腔靜脈位置，置管效果佳，在置管過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位問(wèn)題的有1例，經(jīng)過(guò)多次糾正均失敗。此外還有1例患者出現(xiàn)了送管困難的情況，經(jīng)查明，導(dǎo)管留置在了鎖骨下靜脈的位置。結(jié)論 ?將腔內(nèi)心電圖聯(lián)合超聲技術(shù)應(yīng)用到PICC置管過(guò)程中，能夠取得理想的置管效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PICC;超聲;腔內(nèi)心電圖;導(dǎo)管尖端;定位

【中圖分類號(hào)】R540.4+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

PICC指的是經(jīng)外周中心靜脈置管方法，這是一種臨床上常用的治療措施，而要想達(dá)到理想的治療效果，及時(shí)、準(zhǔn)確置管是很重要的環(huán)節(jié)。為了提升置管效果，確保置管的安全性，我們將腔（心）內(nèi)心電圖聯(lián)合超聲技術(shù)應(yīng)用到PICC置管過(guò)程中，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下：

1臨床資料與方法

1.1資料

將接受PICC置管治療的病例共計(jì)30例作為研究資料，其中包括男性患者15例、女性患者15例，患者的年齡為55-80歲，年齡中位數(shù)為65.21歲，其中主要包括患者的情況為：呼吸衰竭、腦梗塞、惡性腫瘤、白血病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等[1]。

1.2置管方法

選取的置管材料主要包括：美國(guó)巴德4F三向瓣膜PICC及塞丁格套件。普通監(jiān)護(hù)儀、電極片、超聲機(jī)、導(dǎo)電糊。

置管方法主要為：準(zhǔn)備好一切用物，并將監(jiān)護(hù)儀調(diào)到Ⅱ?qū)?。在?duì)患者實(shí)施穿刺操作之前把導(dǎo)管尾端導(dǎo)絲柄與肝素帽進(jìn)行正確地連接，提前將注射器抽吸滿生理鹽水，然后將此注射器插入肝素帽的1/3位置處，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)沖一直到出水，將無(wú)菌導(dǎo)絲插入到肝素帽中，另一端與心電監(jiān)護(hù)儀右上（RA）電極進(jìn)行連接。穿刺成功之后把導(dǎo)管送入測(cè)量的預(yù)期長(zhǎng)度，注意此過(guò)程要緩慢進(jìn)行，在送管的過(guò)程中密切觀察患者的心電圖變化情況，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)生了異常情況且P波達(dá)到最大值的時(shí)候，可以判斷導(dǎo)管尖端在上腔靜脈與右心房?jī)?nèi)交接處，然后將導(dǎo)管撤回2-3cm，抽回血、沖管，妥善固定導(dǎo)管。

我們對(duì)導(dǎo)管異位情況十分關(guān)注，所以評(píng)估導(dǎo)管異位情況的標(biāo)準(zhǔn)主要為：若送入的導(dǎo)管長(zhǎng)度比預(yù)期長(zhǎng)度要長(zhǎng)，或者導(dǎo)管全部送入之后患者的心電圖沒有任何變化，那么就可能為導(dǎo)管異位情況。若懷疑為導(dǎo)管異位，那么要及時(shí)采取超聲線型探頭對(duì)患者的同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈、同側(cè)鎖骨下靜脈、對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈窗口進(jìn)行監(jiān)測(cè)探查，經(jīng)過(guò)檢測(cè)如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管沒有到達(dá)鎖骨下靜脈或異位頸內(nèi)靜脈，要及時(shí)將導(dǎo)管撤回來(lái)，撤回15cm然后再重新進(jìn)行送管，然后再進(jìn)行腔內(nèi)心電圖檢測(cè)，方法同上。但是如果經(jīng)過(guò)超聲線型探頭查看發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的位置沒有在頸內(nèi)靜脈，異位到鎖骨下靜脈位置了，那么則改用超聲心臟探頭對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在短時(shí)間內(nèi)將生理鹽水進(jìn)行推注，超聲顯示右房?jī)?nèi)有水花，那么就可以確定導(dǎo)管異位到右心房?jī)?nèi)了，那么要及時(shí)撤回導(dǎo)管再重新置入[2]。

2結(jié)果

全部30例患者經(jīng)過(guò)處理后，結(jié)果顯示：導(dǎo)管尖端均位于上腔靜脈位置的患者有28例，證明置管效果較好。有2例發(fā)生導(dǎo)管異位問(wèn)題，其中1例異位在頸內(nèi)靜脈，1例異位在鎖骨下靜脈。

3討論

腔內(nèi)心電圖能夠準(zhǔn)確地記錄患者的心臟電活動(dòng)，當(dāng)檢測(cè)到的P波數(shù)值達(dá)到頂峰的時(shí)候，證明導(dǎo)管的尖端在上腔靜脈和右心房交接處，這個(gè)時(shí)候?qū)?dǎo)管撤回2-3cm，讓導(dǎo)管的尖端在上腔靜脈位置。我們要考慮到患者的實(shí)際身高情況，根據(jù)患者的實(shí)際身高與肋間隙長(zhǎng)度的不同情況來(lái)確定撤回導(dǎo)管的長(zhǎng)度值。在本次研究中出現(xiàn)了導(dǎo)管異位的情況，有1例異位的位置在頸內(nèi)，糾正的方法為在置管過(guò)程中實(shí)施重新送管。有1例竇為性心律病人，在置管之后沒有出現(xiàn)P波，經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位在鎖骨下靜脈位置，也予以重新送管操作。對(duì)于導(dǎo)管異位在鎖骨下靜脈位置的患者，采取常用的方法實(shí)施X線胸片定位之后，我們明確了導(dǎo)管異位在了頸內(nèi)位置之后，糾正的方法為先將導(dǎo)管撤出一些來(lái)然后在進(jìn)行胸片定位，這樣會(huì)增加患者的檢查花費(fèi)，增加射線的輻射危險(xiǎn)性。若對(duì)于這種異位情況沒有及時(shí)進(jìn)行糾正，則會(huì)增加患者新發(fā)血栓的危險(xiǎn)，增加治療的失敗概率。醫(yī)護(hù)人員在送管的過(guò)程中要持續(xù)緩慢推注生理鹽水，這樣做是為了保證腔內(nèi)電信號(hào)連續(xù)性。

總之，隨著危重癥超聲的大發(fā)展，在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室中超聲技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，重癥監(jiān)護(hù)室中的醫(yī)護(hù)人員均可以掌握超聲的正確應(yīng)用方法。在對(duì)患者實(shí)施PICC置管過(guò)程中應(yīng)用腔內(nèi)心電監(jiān)測(cè)聯(lián)合超聲技術(shù)，具有操作便捷、節(jié)省時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，而且經(jīng)過(guò)檢查檢測(cè)能夠全面對(duì)導(dǎo)管尖端準(zhǔn)確實(shí)施定位，這對(duì)于提升患者舒適度、降低危險(xiǎn)操作性、降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、減少X片輻射具有積極促進(jìn)作用的。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳金鳳，李雁飛，彭蕾.血管超聲系統(tǒng)引導(dǎo)下PICC置管術(shù)在老年患者中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（10）：42-43.

[2]徐明明，王太芬，嚴(yán)嬌，姚妮芳.應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)引法提高PICC置管成功率的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3）：66-67.