內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉的護(hù)理研究進(jìn)展

廖旭英 蔣歡歡 周麗娜 韋妹英 湯彥卿

摘要：腸息肉是指高出于黏膜、突向腸腔的贅生物，隨著年齡的增加，其發(fā)生率隨之增加。結(jié)腸息肉患者一般無特異性臨床表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期切除對于患者的預(yù)后有很好效果，如果不對其進(jìn)行及時治療會對患者的身體健康和生活質(zhì)量都帶來比較嚴(yán)重地影響。內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉是當(dāng)前比較常見的治療方式，但是這種手術(shù)方式會引起一些并發(fā)癥，需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理力度，改善他們的預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下;高頻電切除;結(jié)腸息肉;護(hù)理

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

雖然目前治療結(jié)腸息肉的方式有很多，并且內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉具有非常不錯的治療效果[1]。然而，如果醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)惹闆r，就可能會引發(fā)腸道出血、穿孔等并發(fā)癥，這會對他們的身體健康帶來比較大的影響。因此，需要及時給予腸息肉患者科學(xué)的護(hù)理方式，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而不斷提高患者的生活質(zhì)量[2-4]。

一、做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作

1、心理準(zhǔn)備。由于大多數(shù)患者受到手術(shù)等因素的影響，會出現(xiàn)一些不安的情緒，部分患者還會出現(xiàn)恐懼心理，這會影響手術(shù)的效果[5]。為了及時消除他們的不良情緒，需要耐心講解關(guān)于息肉的切除注意事項和配合要點(diǎn)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，安撫他們的情緒，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

2、術(shù)前檢查。在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的基本情況有一定的了解，清楚他們的病史，有無禁忌癥等[6]。如果在具體的檢查中，發(fā)現(xiàn)患者有心臟疾病，需要及時調(diào)整治療方案，避免意外情況的發(fā)生。

3、加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備工作。首先需要調(diào)整患者的飲食方案，術(shù)前3天進(jìn)食低纖維半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條等，術(shù)前晚8點(diǎn)后禁食，手術(shù)當(dāng)日凌晨4點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇溶液及二甲基硅油，直至大便呈清水樣，無渣，術(shù)前2h禁飲，保證腸道清潔干凈，以利進(jìn)鏡過程的有效性并能有效的暴露息肉。在此過程中還需要密切觀察患者的生命體征等情況，如果出現(xiàn)異常，一定要及時告知醫(yī)護(hù)人員[7-9]。

此外，在手術(shù)進(jìn)行前，醫(yī)護(hù)人員不僅需要嚴(yán)格掌握相關(guān)的禁忌，還需要告知患者其手術(shù)的流程，面對患者所提出的問題需要耐心解答，主要是為了給予他們心理上支持，更好地改善患者的心理情況。同時，在手術(shù)前一定要停服用抗凝藥7天、禁止刺激性食物，指導(dǎo)患者在生活中要養(yǎng)成良好的通便習(xí)慣，為手術(shù)的進(jìn)行提供條件[10]。

4、器械準(zhǔn)備。主要是告知患者們在手術(shù)前要取下自己身上的金屬物品，并且還要協(xié)其取左側(cè)的屈膝臥位。在此過程中，需要將電極板放到患者的小腿等肌肉比較厚的地方[11-13]，一定要遠(yuǎn)離他們的皮膚上。當(dāng)接通高頻電切機(jī)后，需要進(jìn)行體外試驗，主要是為了檢測高頻電和息肉切除器等基礎(chǔ)設(shè)備是否處于正常的運(yùn)行狀態(tài)，避免在實(shí)際的手術(shù)中出現(xiàn)意外。

二、術(shù)中配合

首先在術(shù)中過程中，醫(yī)護(hù)人員也要保持患者的情緒穩(wěn)定，減少術(shù)中出血的發(fā)生，可以取少量的耦合劑放到紗布塊上，然后將涂于結(jié)腸鏡和患者的肛門上，主要是為了配合醫(yī)生能夠更加順利的進(jìn)境。如果在此過程中發(fā)現(xiàn)了息肉，需要及時穩(wěn)住腸鏡，結(jié)合息肉的部位和大小等情況，對電凝電切指數(shù)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，保證操作方式的有效性[14]。

如果其息肉直徑大于0.5cm，需要應(yīng)用電圈套器對其進(jìn)行電切，不同直徑的息肉其方式不一樣。但是，不管是應(yīng)用哪種方式，都需要優(yōu)化操作流程，一定要避免術(shù)中出血的發(fā)生[15]。其次，相關(guān)的護(hù)理人員在此過程中要積極協(xié)助醫(yī)生，先進(jìn)行粘膜下注射，再將息肉適當(dāng)套入到圈套器，然后將其慢慢收攏，主要是讓圈套器可以勒住息肉蒂，然后進(jìn)行電切，再用止血夾夾閉殘端止血，保證器械的熟練使用及配合，掌握其中的技巧，只有這樣才能夠減少意外情況的發(fā)生，提高護(hù)理和治療的效果。

最后，在基本的操作完成后，需要吸出腸腔中多余的氣體，這樣做的目的是避免患者在術(shù)后出現(xiàn)脹氣情況。同時，護(hù)理人員還需要密切觀察麻醉患者脈搏、心率和心律、血氧飽和度等基本情況。如果發(fā)現(xiàn)了異常變化，需要采取相關(guān)措施對其進(jìn)行護(hù)理。

三、注意術(shù)后護(hù)理

1、調(diào)整術(shù)后患者的飲食。一般情況下，患者在進(jìn)行完手術(shù)后，需要禁食6--12h，然后進(jìn)行流質(zhì)飲食3天，并且還要控制食物的溫度，不宜過燙，宜溫涼，少量多餐，術(shù)后的第4天，可以讓患者食用清淡和易消化的半流質(zhì)食物，1周才可以進(jìn)普食，但是一定不可以讓患者喝牛奶和豆?jié){，避免引起腹脹，可以多食一些新鮮的蔬菜和水果，加強(qiáng)對出血等并發(fā)癥的預(yù)防的[16]。

2、術(shù)后出血的護(hù)理。雖然內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉具有非常好的效果，但是受到手術(shù)操作本身的影響，部分患者在手術(shù)后會出血，注意觀察腹痛，有無嘔血或黑便血便等情況。如果患者的出血量不多，護(hù)理人員可以給予其藥物，進(jìn)行止血，并且還需要指導(dǎo)患者保持臥床休息，不可以進(jìn)行劇烈的運(yùn)動。在術(shù)后需要禁食6h--12h。然而，如果患者的實(shí)際出血量較多，或者是其創(chuàng)面的滲血范圍比較大，這個時候需要應(yīng)用急診內(nèi)鏡對其進(jìn)行有效處理[17]。

醫(yī)護(hù)人員需要在電子結(jié)腸鏡下，應(yīng)用注射針、止血夾、結(jié)扎裝置、套扎器，對其出血點(diǎn)進(jìn)行注射、噴灑、上止血夾、結(jié)扎裝置、套扎等進(jìn)行止血，并且在建立靜脈通路后，要想預(yù)防其他因素對患者局部組織的影響，減少出血的發(fā)生，還需要做好對麻醉藥物用量的科學(xué)應(yīng)用。此外，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在具體的手術(shù)過程中，一定要注意自己的動作，保持其輕柔，要循序漸進(jìn)，主要是為了避免對患者的腸粘膜帶來影響，并且在術(shù)中還要盡量減少牽和拽等劇烈的操作，結(jié)合患者息肉的實(shí)際情況科學(xué)的設(shè)定電切指數(shù)，優(yōu)化術(shù)中的操作流程[18]。

3、護(hù)理人們還需要時刻注意患者的基本情況，保持患者情緒的穩(wěn)定性，在具體的操作過程中，密切觀察他們的生命體征，腹痛，嘔吐，大便有無黑便或血便情況，從而加強(qiáng)對出血、穿孔等并發(fā)癥的有效預(yù)防和處理。

四、加強(qiáng)出院指導(dǎo)

患者在出院后也需要調(diào)整好自己的心態(tài)，穩(wěn)定自己的情緒，采取措施減少精神緊張等不良情緒的發(fā)生。同時，相關(guān)的護(hù)理人員還需要告知患者們在出院后不僅要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，還要學(xué)會自我控制，加強(qiáng)對他們的生活指導(dǎo)，告知患者要多吃水果和蔬菜，不要吃刺激性和脹氣的食物，并且還需要保持大便通暢，定期進(jìn)行復(fù)查[19-20]。

結(jié)束語

綜上所述，結(jié)腸息肉作為臨床上常見的疾病之一，其可以通過內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)進(jìn)行治療。但是部分患者在手術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如果不對其進(jìn)行有效處理，會影響患者日后的生活質(zhì)量。這就需要結(jié)合他們的實(shí)際情況，做好手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作，尤其術(shù)后要嚴(yán)格遵守飲食要求，不要提前進(jìn)食，以免增加出血的風(fēng)險，從而可以改善患者的預(yù)后情況。

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