支氣管哮喘非藥物干預策略：2021全球哮喘防治創(chuàng)議解讀

何堯 高萍

【摘要】支氣管哮喘作為影響人類健康的全球性問題，發(fā)病機制未完全明確，目前尚難根治，主要通過規(guī)范診治實現(xiàn)癥狀控制和減少急性哮喘發(fā)作。除了最主要的藥物治療，可以根據(jù)相關因素進行非藥物干預，幫助哮喘患者改善癥狀控制或降低遠期風險?，F(xiàn)對全球哮喘防治創(chuàng)議2020更新指南中支氣管哮喘非藥物干預策略進行解讀。

【關鍵詞】支氣管哮喘;非藥物干預;綜述

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，也是兒童時期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是影響全球約1～18%人口的全球性健康問題，目前全球至少有3億哮喘患者，美國成年人發(fā)病率約7.5%，中國哮喘患者約3000萬，2010年我國14歲以上人群哮喘患病率為1.24%，近期研究顯示我國20歲以上人群現(xiàn)患率達4.2%，患病率呈逐年上升趨勢。哮喘作為一個常見的慢性疾病，癥狀控制、預防和減少急性發(fā)作，同時減少肺功能的不可逆損害是其遠期目標，但我國城區(qū)哮喘患者的癥狀控制率僅28.5%，總體控制水平尚不理想。

2021年全球哮喘防治創(chuàng)議（Global Initiative for Asthma， GINA）提出除了藥物治療，哮喘的非藥物干預與哮喘危險因素密切相關，對于哮喘患者改善癥狀控制和降低遠期風險具有十分重要的意義，本文將對哮喘的非藥物干預策略進行綜述。

1.戒煙和避免二手煙暴露

吸煙可導致多種腫瘤尤其是肺癌、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和心血管疾病如高血壓、腦卒中等，我國15歲以上成人現(xiàn)在吸煙率為27.7%;二手煙暴露也叫環(huán)境煙草煙霧暴露，短暫接觸導致上呼吸道損傷，長期接觸可增加肺癌及心血管疾病等風險，二手煙暴露沒有安全水平，我國72.4%非吸煙者暴露于二手煙。研究發(fā)現(xiàn)吸煙與二手煙暴露是哮喘的危險因素，吸煙會降低哮喘控制藥物吸入或口服糖皮質(zhì)激素的有效性，增加哮喘控制不良、住院次數(shù)增加甚至死亡風險，二手煙暴露可能增加哮喘成人與兒童患者住院次數(shù)和哮喘控制不良的風險，孕婦二手煙暴露會增加兒童患哮喘和下呼吸道感染的概率，同時有研究發(fā)現(xiàn)戒煙后研究對象肺功能得到改善，減少氣道炎癥發(fā)生，減少被動吸煙可改善哮喘控制和住院次數(shù)，因此指南建議哮喘兒童的父母或照護者不要吸煙，也不要在有兒童的房間或汽車內(nèi)吸煙，哮喘患者應避免環(huán)境煙霧暴露。

2.避免室內(nèi)和室外空氣污染

除了吸煙與二手煙暴露，其他室內(nèi)空氣污染物如一氧化氮、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、甲醛和生物制品（內(nèi)毒素）等也嚴重影響著人類呼吸健康，這些污染物可能來自烹飪設備或取暖設備，尤其是室內(nèi)空間沒有通風條件時會增加室內(nèi)空氣污染，因此鼓勵哮喘患者使用無污染的供暖和烹飪設施，并盡可能將空氣污染物排放到室外。但有研究發(fā)現(xiàn)在哮喘兒童家中安裝無污染、更高效的暖氣設備后，盡管不會顯著改善哮喘兒童的肺功能，但能夠顯著改善哮喘癥狀、減少兒童輟學時間、就診次數(shù)和占用醫(yī)療資源。

3.避免室內(nèi)和室外致敏原

關于減少暴露于室內(nèi)致敏原是否能有效地減少哮喘癥狀，現(xiàn)有證據(jù)結(jié)論暫未達成一致，因為任何單一干預措施不能達到理想效果并獲得成本效益。一項在家庭中使用殺蟲劑的研究消滅蟑螂持續(xù)了一年，中重度哮喘兒童癥狀顯著減輕，肺功能改善，但此類證據(jù)僅對兒童有效且證據(jù)有限，因此不建議避免致敏原作為哮喘的一般策略。

除了室內(nèi)致敏原，許多哮喘患者會對環(huán)境中普遍存在的多種因素發(fā)生過敏反應，而完全避免這些致敏因素是不切實際的。如果通過藥物干預哮喘得到良好控制，患者通常不會受環(huán)境因素的影響，對花粉和霉菌等對室外致敏原敏感的哮喘患者，可以在花粉和霉菌等量最多的時候關閉門窗留在室內(nèi)或使用空調(diào)，可以避免暴露于室外的致敏原，引起哮喘發(fā)作。

4.體育鍛煉和肥胖患者減重

對于哮喘患者，盡管體育鍛煉對肺功能或哮喘癥狀改善沒有直接關系，但定期適度的體育鍛煉可以降低心血管疾病風險，改善生活質(zhì)量，且心肺功能的改善能夠減少誤以為是哮喘引起的非氣流受限相關的呼吸困難。一項針對非肥胖哮喘患者的研究發(fā)現(xiàn)，高強度間歇訓練和高蛋白、低血糖指數(shù)的飲食改善了哮喘癥狀的控制，但暫無證據(jù)表明何種體育鍛煉方式更優(yōu)。值得注意的是，由于運動可誘導哮喘發(fā)作，很多哮喘患者會因此而減少或停止運動鍛煉，指南中提出使用維持劑量的ICS可以降低運動性支氣管痙攣的發(fā)生，并且可以通過運動前熱身、運動前或運動期間服用短效β2-受體激動劑（short-acting beta 2-agonists， SABA）或低劑量ICS-福莫特羅來控制運動誘發(fā)的哮喘發(fā)作。

5.其他

除了以上非藥物干預策略，呼吸鍛煉、避免食物過敏和健康飲食以及正確調(diào)節(jié)情緒壓力也可以幫助哮喘患者控制癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)呼吸鍛煉能夠改善哮喘癥狀控制和提高生活質(zhì)量，但對于改善肺功能和減少哮喘病情惡化沒有差異，因此呼吸鍛煉可以作為常規(guī)哮喘管理的補充策略。

綜上，目前支氣管哮喘患者不斷增多，哮喘控制率卻不理想。影響哮喘的發(fā)病因素眾多，如何避免或減少哮喘發(fā)作的影響因素可能會對哮喘的控制起重要作用。GINA指南2021更新的內(nèi)容中對哮喘非藥物干預策略提出了針對性建議，對相關建議也進行了相應的證據(jù)分級，今后需思考如何將其應用到適合我國哮喘患者的管理實踐中，并進一步探究相關建議的有效性與可行性。

參考文獻

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第一作者簡介：何堯，女，1993年6月出生，2015年畢業(yè)于華北理工大學，取得全日制本科學歷及醫(yī)學學士學位，護師，現(xiàn)就職于四川大學華西第二醫(yī)院小兒呼吸免疫科，

通訊作者簡介：高萍，女，1978年7月出生，本科學歷，主管護師，共產(chǎn)黨員，就職于四川大學華西第二醫(yī)院兒科。