甲狀腺微小乳頭狀癌病理診斷分析

扶云

摘要：目的 對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷方法以及臨床價(jià)值進(jìn)行分析探討。將在本院接受甲狀腺結(jié)節(jié)病理檢查的患者189例作為研究對(duì)象，均被診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌，其中合并甲狀腺乳頭狀癌的患者共計(jì)27例，回顧性分析患者的臨床資料，對(duì)比術(shù)中冰凍切片、石蠟切片的結(jié)果。結(jié)果 通過對(duì)兩種病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)中冰凍切片診斷出的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共計(jì)186例，與石蠟切片病理診斷結(jié)果完全相符，有3例為延遲診斷，27例合并乳頭狀癌的患者全部得到準(zhǔn)確診斷，沒有誤診情況發(fā)生。結(jié)論 在甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床病理診斷中，術(shù)中冰凍切片具有較高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者接受及時(shí)有效的治療、促進(jìn)預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺;微小乳頭狀癌;病理診斷

【中圖分類號(hào)】R736.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

甲狀腺癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病年齡沒有限制，以30-50歲的中青年人居多，且具有較大的性別差異，女性發(fā)病率顯著更高。對(duì)甲狀腺癌類型進(jìn)行劃分，主要有分化型、未分化型、髓樣癌等。其中乳頭狀癌屬于分化型甲狀腺癌，70%的成年患者和所有兒童患者都屬于此種類型。其惡性程度低，腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，經(jīng)及時(shí)治療通?？梢垣@得較好的預(yù)后，且越早治療效果越好。甲狀腺微小乳頭狀癌是指直徑<10mm的乳頭狀癌，由于體積小，且常與其他甲狀腺疾病同時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致臨床中容易發(fā)生漏診、誤診的情況。當(dāng)前超聲診斷方法在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中比較常用，要想更好地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，需要對(duì)其病理組織學(xué)特點(diǎn)有較好的掌握。本文以在本院接受病理檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為例，對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出情況進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年1月1日至2020年12月31日作為研究范圍，研究對(duì)象為在本院接受病理診斷的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，共有189例，其中男患者人數(shù)共計(jì)31例，女患者為158例，患者年齡區(qū)間為19-69歲，均值為（43.11±5.98）歲。經(jīng)過手術(shù)病理檢查，確診為甲狀腺乳頭狀癌并微小乳頭狀癌的共有27例。

1.2方法

入選患者均接受了術(shù)中冰凍切片以及術(shù)后石蠟切片病理檢查，具體如下：（1）將術(shù)中新鮮組織在未實(shí)施固定處理的狀態(tài)下送檢，從中選擇1-2塊可疑位置進(jìn)行取材，將其置入到LEICA?CM1950冰凍切片機(jī)，溫度保持在-23℃，進(jìn)行2-3min冰凍處理，之后對(duì)冰凍組織進(jìn)行切片，厚度為3μm左右，進(jìn)行95%酒精固定、HE染色處理，然后放在光鏡下進(jìn)行觀察。（2）剩余組織按照常規(guī)石蠟切片處理方法進(jìn)行檢查，標(biāo)本使用10%福爾馬林液進(jìn)行固定處理，然后按照常規(guī)方法實(shí)施石蠟包埋、切片、HE染色處理。本研究病理檢查均由2名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師來完成，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)入選患者的病變特點(diǎn)等進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

將石蠟切片病理檢查結(jié)果作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)中冰凍切片的診斷結(jié)果，分為如下幾種情況：（1）符合：兩種病理診斷結(jié)果對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果保持一致;（2）誤診：分為兩種情況，一種是假陽性，即將良性結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié);一種是假陰性，即惡性病變被診斷為良性病變;（3）延遲診斷：冰凍檢查懷疑為惡性，但是無法準(zhǔn)確確定，需要等待石蠟切片檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0;計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行X檢驗(yàn)，用（n，%）表示;計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（）表示;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

本研究189例患者的術(shù)中冰凍切片結(jié)果顯示，診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌的有186例，符合率98.41%，有3例為延遲診斷，占比為1.59%，27例甲狀腺乳頭狀癌并乳頭狀微小狀癌均被明確診斷，沒有誤診情況出現(xiàn)，兩種病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

分析病理檢查中甲狀腺微小乳頭狀癌的特點(diǎn)，詳情如下：（1）巨檢：腫塊形狀以結(jié)節(jié)狀、放射狀、星形居多，且多為單個(gè)病灶，少數(shù)患者會(huì)有局部硬化表現(xiàn)，或是有多個(gè)結(jié)節(jié)病灶。被浸潤的甲狀腺實(shí)質(zhì)中常會(huì)有纖維化改變。分析微小乳頭狀癌標(biāo)本的切面特點(diǎn)，顏色主要為灰白或灰黃，外觀主要為實(shí)性、細(xì)乳頭狀，也有一些標(biāo)本切面會(huì)有砂礫感。（2）鏡檢：使用光鏡進(jìn)行觀察，能夠看到比較典型的乳頭狀組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)，存在纖維血管，乳頭形態(tài)為細(xì)長(zhǎng)形，分支比較復(fù)雜，通常會(huì)有2-3級(jí)或是多級(jí)分支。少數(shù)患者中的乳頭形狀為短鈍狀。對(duì)腫塊的組織學(xué)特征進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)為毛玻璃樣細(xì)胞核，核內(nèi)存在假包涵體、核溝。

3討論

甲狀腺乳頭狀癌為發(fā)病率最高的乳頭狀癌，其中一些腫瘤直徑比較小，在10mm以下，將其稱作甲狀腺微小乳頭狀癌。其具有生長(zhǎng)緩慢、孤立結(jié)節(jié)等特點(diǎn)，也有少數(shù)患者同時(shí)存在多個(gè)惡性結(jié)節(jié)，有淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。甲狀腺乳頭狀癌由于惡性程度相對(duì)較低，且腫瘤生長(zhǎng)速度比較慢，因此預(yù)后通常較好，患者的長(zhǎng)期存活率處于比較高的水平。有研究表明，接受治療的甲狀腺乳頭狀癌患者10年生存率達(dá)到了80%-90%。但是這并不是說因?yàn)轭A(yù)后好，就可以對(duì)疾病放任不管，若患者沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，或是未積極接受治療，隨著腫瘤的增大，其發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高，這會(huì)直接影響預(yù)后以及患者生存率。為此，需要積極采取有效措施對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行診斷，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，改善預(yù)后。對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌患者來說，容易被誤診、漏診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。為提升診斷效果，需要加強(qiáng)對(duì)此類患者病理特征的研究。本研究對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的病理特征進(jìn)行了總結(jié)分析。且病理檢查結(jié)果顯示，術(shù)中冰凍切片技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率比較高，有助于及時(shí)診斷甲狀腺惡性腫瘤，讓患者及早接受有效治療。這對(duì)于改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張哲，陳東，付穩(wěn)，等. 甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中快速冷凍診斷質(zhì)量控制分析及臨床病理意義[J]. 中國醫(yī)藥，2021，16（10）：1455-1458.

[2]謝靜，杜新全. 提高甲狀腺乳頭狀癌在術(shù)中冰凍病理診斷中準(zhǔn)確性的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（17）：254-257.

[3]徐國新. 術(shù)中冰凍切片法診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確率及其影響因素[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（04）：50-53.