靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床麻醉效果研究

何毅輝

摘要：目的：觀察臨床開展靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉效果。方法：選擇2017年4月～2017年10月在本院行外科手術(shù)治療的患者146例，按照麻醉方式，分為聯(lián)合組和靜吸組，每組73例，聯(lián)合組麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，靜吸組麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉，觀察麻醉效果。結(jié)果：兩組插管時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓無明顯差異（P>0.05）;聯(lián)合組切皮時(shí)、術(shù)中及插管后心率和平均動(dòng)脈壓、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著低于靜吸組，出現(xiàn)疼痛時(shí)間顯著高于靜吸組（P<0.05）。結(jié)論：與靜吸復(fù)合麻醉相比，其聯(lián)合硬膜外麻醉后可進(jìn)一步提升麻醉效果。

關(guān)鍵詞：靜吸復(fù)合麻醉;硬膜外麻醉;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R782.05+4??????? ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

外科臨床治療患者時(shí)，重要方式之一即為手術(shù)，由于手術(shù)存在創(chuàng)傷性，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)不同程度的出現(xiàn)，應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)影響手術(shù)操作的順利性，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，術(shù)中要將患者應(yīng)激反應(yīng)盡量降低，使患者循環(huán)功能保持穩(wěn)定。麻醉藥物在術(shù)中的應(yīng)用能夠暫時(shí)抑制人體中樞神經(jīng)及附近神經(jīng)系統(tǒng)功能，并喪失局部或整體知覺，保障手術(shù)良好的開展。外科手術(shù)中可采取的麻醉方式比較多，但每種方式的麻醉效果并不相同，因此，本研究觀察了靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月～2017年10月在本院行外科手術(shù)治療的患者146例，男77例，女69例;年齡24～79歲，平均（48.6±3.7）歲;ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)81例，Ⅲ級(jí)65例;手術(shù)類型：普外科手術(shù)46例，骨科手術(shù)37例，婦產(chǎn)科手術(shù)28例，泌尿系手術(shù)21例，胸科手術(shù)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉禁忌癥，凝血功能正常，知情同意，排除肝腎功能嚴(yán)重不全患者。按照麻醉方式，分為聯(lián)合組和靜吸組，每組73例，兩組差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者手術(shù)方式相同，術(shù)前30min，肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品;患者進(jìn)入手術(shù)室后，心電監(jiān)護(hù)儀及時(shí)連接，對(duì)血壓、心率等密切監(jiān)測。

靜吸組麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)，0.1mg/kg咪唑安定、1μg/kg舒芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨一次靜注，誘導(dǎo)后，實(shí)施機(jī)械通氣，氧流量1.5L/min，維持麻醉時(shí)，2%七氟醚吸入，芬太尼和丙泊酚持續(xù)泵注，同時(shí)以患者具體情況為依據(jù)，順苯磺酸阿曲庫銨間斷靜注，手術(shù)結(jié)束前，芬太尼、丙泊酚泵注停止，七氟醚吸入停止，嗎啡2mg硬膜外腔推注，提高氧流量，變?yōu)?L/min，但患者恢復(fù)反射后，吸空氣5min，SpO2超過95%時(shí)氣管導(dǎo)管拔除。

聯(lián)合組采取靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式，先實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉體位為側(cè)臥位，消毒常規(guī)開展，穿刺成功后，硬膜外導(dǎo)管向上置入，深度3～4cm，之后將患者體位變更為平臥位，3ml 2%利多卡因注入，注入后對(duì)患者反應(yīng)密切觀察，確定中毒反應(yīng)不存在后，4ml 0.5%羅哌卡因再次注入，如果未能獲得良好的麻醉效果，羅哌卡因追加1次，直至獲得滿意的麻醉平面，術(shù)中，羅哌卡因間隔2h追加1次;固定麻醉平面后，靜吸復(fù)合麻醉即可開展，麻醉方法相同與靜吸組相同。

1.3觀察指標(biāo)

分別于插管時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)中、插管后測量兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓;記錄患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、疼痛出現(xiàn)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各時(shí)間點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈壓比較

兩組插管時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓無明顯差異（P>0.05）;聯(lián)合組切皮時(shí)、術(shù)中及插管后心率和平均動(dòng)脈壓均顯著低于靜吸組（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較

聯(lián)合組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均低于靜吸組，出現(xiàn)疼痛時(shí)間高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

目前，手術(shù)麻醉方式主要有兩種，一種為全身麻醉，一種為局部麻醉。全身麻醉方式向患者體內(nèi)輸送麻醉藥物時(shí)，采用的方法包含肌內(nèi)注射、靜脈滴注、灌腸，達(dá)到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的目的，使患者意識(shí)暫時(shí)失去，確保其在手術(shù)過程中無痛感，但此種麻醉無法完全抑制低級(jí)中樞傳導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)中升高腎上腺皮質(zhì)功能，造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。靜吸復(fù)合麻醉是一種全身麻醉形式，麻醉過程中較難控制麻醉深度，且不能實(shí)現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛，使應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)在手術(shù)中，引起心理及血壓明顯波動(dòng)，再加上藥物需應(yīng)用較大的劑量，延長患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。局部麻醉的給藥方法為局部注射，注射后會(huì)阻滯附近的神經(jīng)末梢，患者意識(shí)并不會(huì)失去，不過局部注射位置感覺會(huì)喪失。臨床上常用的局部麻醉即為硬膜外麻醉，具有較好的麻醉效果，能夠阻斷患者的交感神經(jīng)，急劇降低應(yīng)激反應(yīng)，從而獲得有效的鎮(zhèn)痛及肌松效果，減少患者的疼痛。

綜上，臨床行靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉時(shí)，麻醉效果可有效提高，并提升麻醉的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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