文 周秀群 （樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)二科）

保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)和內(nèi)容

血液透析患者在飲食方面最需要關(guān)注的重點(diǎn)在于保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡，這也是飲食療法當(dāng)中最基本的要點(diǎn)，基本上會(huì)從以下五點(diǎn)出發(fā)，做到這一飲食要求。首先，血液透析患者需要保證每日三餐的進(jìn)食次數(shù)，也可以適當(dāng)增加餐次，養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食時(shí)間，避免不必要的節(jié)食。嚴(yán)格規(guī)避偏食挑食的行為，每日最好攝入三十余種食物種類，注意主餐與副食之間的合理搭配。食品健康及食品衛(wèi)生是烹飪及進(jìn)食之前需要關(guān)注的。血液透析患者尤其需要注意從食物當(dāng)中獲取的蛋白質(zhì)含量是否滿足身體所需。把握住飲食中的四大平衡，分別是熱能營養(yǎng)素平衡、氨基酸平衡、各種微量營養(yǎng)素的平衡以及酸堿平衡。

最好在飲食中偏向選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入

血液透析對(duì)于蛋白質(zhì)異化過程有一定促進(jìn)作用，在達(dá)到毒素的消除效果時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)丟失。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每次透析操作都會(huì)給患者體內(nèi)的營養(yǎng)成分造成不同程度的損失，譬如氨基酸及肽類在透過透析膜的過程中會(huì)損失10-15g左右，水溶性的物質(zhì)比如水溶性維生素和微量元素丟失情況更加嚴(yán)重?？梢娡肝鲞^程患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的損失情況是比較嚴(yán)重的，整個(gè)透析期間，為了補(bǔ)足這一部分的蛋白質(zhì)喪失，蛋白質(zhì)的攝在入量一般為每天1-1.5g/kg左右，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，比如：雞蛋清、牛奶、魚、牛肉、瘦肉等，隨患者透析頻率的遞增，蛋白質(zhì)攝入量也應(yīng)該隨之提升。

補(bǔ)足機(jī)體所需的脂肪和熱量

充足熱量的攝入，其好處在于能夠使體內(nèi)蛋白質(zhì)利用率提升，關(guān)鍵在于促進(jìn)了組織蛋白分解。尤其是對(duì)于那些日?；顒?dòng)量較少、久坐及狀態(tài)不穩(wěn)定的消瘦人群而言，建議他們每天的熱量攝入應(yīng)該按照自身體重計(jì)算，每千克體重?cái)z入35千卡。碳水化合物與脂肪之間的攝入比例應(yīng)保持3:1，脂肪的每天攝入量在40~60g左右即可。如果發(fā)現(xiàn)患者存在熱量攝入不足的情況，那么，若患者沒有糖尿病，也可以考慮適當(dāng)提升飲食當(dāng)中碳水化合物的攝入量，譬如：蔗糖、麥芽糖及葡萄糖等均較為合適。如果過度肥胖患者對(duì)脂肪的攝入量就應(yīng)該適量控制。

保持機(jī)體水及電解質(zhì)平衡

水的攝入量需要考慮到患者血液透析而表現(xiàn)出的相應(yīng)反應(yīng)，譬如：腹瀉、出汗及嘔吐屬于額外喪失水分，應(yīng)予以補(bǔ)充。患者每日攝入的水應(yīng)包含飲用水、固體食物當(dāng)中的含水量以及藥物當(dāng)中含有的水分。在整個(gè)治療期間，需要每個(gè)小時(shí)測(cè)定一次自身血壓，以便于觀察患者血壓的波動(dòng)及反應(yīng)，從而做出相對(duì)應(yīng)的處理。當(dāng)機(jī)體有出汗現(xiàn)象或者是出汗量較多的情況下，應(yīng)該根據(jù)出汗程度適當(dāng)增加飲水量，根據(jù)患者體重增加程度來判斷飲水量是否合理，以兩次透析之間每日體重增加0.5~1kg為適宜范圍。從原則上來說，血液透析患者應(yīng)該要避免使用那些含有較多鈉元素的食物，譬如：咸菜、煙熏食品等。高鈉飲食是不適合血液透析患者的。同時(shí)也有專家認(rèn)為，患者體內(nèi)鈉過多會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水腫癥狀，所以應(yīng)該要嚴(yán)格限制飲食當(dāng)中鹽的攝入，每天進(jìn)食鈉鹽在4.5g左右，如果患者存在嚴(yán)重高血壓或水腫情況，鹽的攝入應(yīng)該控制在每天3g。食欲不振會(huì)影響到進(jìn)食情況，由此，總體飲食量下降的情況下蛋白質(zhì)的攝入和熱量的攝入也有可能會(huì)不足，不利于改善患者低蛋白血癥。所以，也有不少臨床醫(yī)師強(qiáng)調(diào)在飲食過程中血液透析患者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于熱量補(bǔ)充及蛋白質(zhì)攝入的重視，相較而言，限鹽可以作為第二飲食原則。鉀攝入過量會(huì)引起高鉀血癥，這一問題的出現(xiàn)嚴(yán)重威脅患者生命安全，有可能會(huì)發(fā)生急性死亡事件，所以食物當(dāng)中的鉀的攝入應(yīng)該重視，鉀的攝入量應(yīng)該要考慮患者尿量以及血液透析前血清當(dāng)中的鉀濃度。從普遍情況來看，每周需進(jìn)行兩次透析的患者，鉀的攝入量每天應(yīng)該要控制在1300mg以內(nèi)，如若患者需每周進(jìn)行三次透析，那么鉀的攝入量可適當(dāng)提升至每天1500mg。鉀離子普遍存在于食物中，因此要嚴(yán)格控制含鉀食物的攝入量，如：柑橘類、香蕉、葡萄、大棗、花生等。

積極接受合理的健康飲食宣傳教育

對(duì)于血液透析患者而言，除了沒有得到正規(guī)的飲食指導(dǎo)之外，自身過多的負(fù)面情緒、消化能力的減退以及代謝性酸中毒問題，都有可能會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良問題出現(xiàn)，所以，開展合理的健康飲食宣傳教育是非常關(guān)鍵的。為了提高血液透析患者對(duì)于自身營養(yǎng)不良問題的重視，要以多種形式開展相關(guān)的健康教育，譬如：舉辦專業(yè)營養(yǎng)師講授的營養(yǎng)知識(shí)講座、細(xì)化日常食譜并發(fā)放健康教育手冊(cè)等，均可以被作為可嘗試的宣傳教育?；颊咴卺槍?duì)自身營養(yǎng)不良問題有更多了解之后，焦慮和不安情緒也會(huì)相應(yīng)減輕，進(jìn)而讓患者樹立起較強(qiáng)的自我管理意識(shí)，增強(qiáng)患者治療觀念。

總而言之，維持性血液透析患者應(yīng)針對(duì)自身可能出現(xiàn)的營養(yǎng)不良問題，制定切實(shí)合理且切合自身的優(yōu)質(zhì)飲食方案，從而提高自身的生活質(zhì)量，并延緩病情發(fā)展，這是非常重要的。積極接受相關(guān)的健康教育也能夠使自身正確看待營養(yǎng)不良問題，從而在獲得健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)于其他可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的方面加以完善。