文 /戴蕾蕾

風(fēng)險(xiǎn)管理是企事業(yè)單位現(xiàn)代經(jīng)營體系管理的重要組成部分。有效地對(duì)管理對(duì)象直接或間接的進(jìn)行管理，可以有效避免出現(xiàn)這樣或那樣的問題，使企事業(yè)總體發(fā)展過程中順利向前推進(jìn)。做好風(fēng)險(xiǎn)管理要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行客觀的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理中現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險(xiǎn)和問題，從而消除各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，減輕存在問題帶來的副作用，以確保企事業(yè)單位活動(dòng)過程或系統(tǒng)的安全性。筆者所在的科室是兒科，患者新生兒太小，新生兒的器官發(fā)育尚未成熟，其身體抵抗力弱，特別容易受到外界因素的影響，容易感染各種疾病。因此，對(duì)待患者的孩子們，需要醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察，精心照顧，多和患者家屬溝通交流，疏通醫(yī)患關(guān)系，使患者早日康復(fù)。如果在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，醫(yī)護(hù)人員若是輕微疏忽，就會(huì)很容易引起這樣或那樣的錯(cuò)誤，使風(fēng)險(xiǎn)管理出現(xiàn)這樣或那樣的問題發(fā)生。由此可見，風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科管理過程中有著特別重要的意義，不僅可以有效地降低現(xiàn)有的潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于患者早日康復(fù)。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新兒科管理風(fēng)險(xiǎn)管理新模式，采取有效的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，排除兒科管理中各種風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，有效地實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理[1-2]。

1 深刻領(lǐng)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到兒科醫(yī)療服務(wù)工作的意義

1.1 減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率

防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生是風(fēng)險(xiǎn)管理重要目標(biāo)，兒科具有風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)及患者局限于兒童群體，存在發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件頻度較高的事實(shí)，其管理引進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理特別重要。在兒科采用風(fēng)險(xiǎn)管理必須找到風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員必須分析出存在醫(yī)療和護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，精準(zhǔn)標(biāo)明風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取有效地防控風(fēng)險(xiǎn)的措施，最大限度地減免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而保證患兒的安全。兒科風(fēng)險(xiǎn)管理采取針對(duì)性措施防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)和科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作處理，其結(jié)果必然收獲大幅度減少差錯(cuò)事故發(fā)生率。

1.2 升級(jí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

兒科風(fēng)險(xiǎn)管理能夠打造醫(yī)療質(zhì)量升級(jí)——服務(wù)態(tài)度優(yōu)化——醫(yī)療服務(wù)到位的“防護(hù)鏈”，能夠大幅度優(yōu)化和提升綜合服務(wù)質(zhì)量。查閱風(fēng)險(xiǎn)管理文獻(xiàn)資料可知，兒科風(fēng)險(xiǎn)管理采用前后比較臨床治療、護(hù)理、危重兒救治和急救處理等項(xiàng)目的評(píng)估結(jié)果，可知兒科風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，不僅臨床護(hù)理方面，而且治療綜合方面的質(zhì)量都有明顯的提升，其提升的數(shù)值處于20%～40%之間，兒科風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠幫助醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大幅提升。

1.3 優(yōu)化護(hù)患關(guān)系

全面推行二孩政策后，我國兒童出生率明顯增快，同時(shí)給兒科增加工作壓力也隨之增大，不同醫(yī)院的兒科患者不斷增多，隨之風(fēng)險(xiǎn)管理問題必然增大。父母對(duì)患兒的關(guān)心只增不減，可是兒童臨床治療環(huán)境和條件沒有改變，是引發(fā)醫(yī)患糾紛根源所在，超負(fù)荷護(hù)理效果很難提升。兒科集中了醫(yī)療及護(hù)理的投訴占全院得比較高，護(hù)理存在缺陷和醫(yī)療不順的現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻。采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式，彌補(bǔ)了護(hù)理不足和缺陷，有效地減少了投訴頻次，很大程度緩解醫(yī)患矛盾。實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)得到大幅度提升，大大地減少了日常工作中失誤和問題，大大地優(yōu)化了醫(yī)患關(guān)系。采用風(fēng)險(xiǎn)管理手段后，患兒父母滿意度大為提升，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，醫(yī)護(hù)工作者明確的工作中心是患兒，根據(jù)患兒及父母對(duì)臨床服務(wù)的客觀需求針對(duì)性地提供服務(wù)，同時(shí)必要的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量給予保證，從而護(hù)患關(guān)系得到理順。另外，風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)患關(guān)系調(diào)整有了明確方案，能夠及時(shí)溝通醫(yī)患間的問題，營造互信和互助醫(yī)患關(guān)系，有效地減少了醫(yī)患間的矛盾，臨床護(hù)理質(zhì)量得到提升[3]。

2 兒科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

兒科患者只有極少數(shù)有自理能力兒童，認(rèn)知和配合都比較困難，發(fā)生的各類影響因素頻出，其中以家長和社會(huì)這些影響因素為主，不同患兒個(gè)體間存在差別也比較明顯，計(jì)算出的醫(yī)療活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)偏高。兒科醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的責(zé)任不一般，其風(fēng)險(xiǎn)在實(shí)踐過程并沒有固定的來源，且引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素可以是工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，危險(xiǎn)因素一旦引發(fā)，結(jié)果可能是死亡和傷殘等情況。兒科醫(yī)療實(shí)踐過程中存在不穩(wěn)定、不利因素層出不窮，呈現(xiàn)未知性特征，一般情況下醫(yī)護(hù)人員評(píng)定、識(shí)別和解決風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。兒科醫(yī)療實(shí)踐過程中，因不同因素影響患兒死亡或傷殘案例經(jīng)常會(huì)發(fā)生，采用兒科風(fēng)險(xiǎn)管理顯得十分迫切，結(jié)合兒科醫(yī)療服務(wù)對(duì)象為兒童的實(shí)際，不斷優(yōu)化兒科風(fēng)險(xiǎn)管理，最終找到科學(xué)有效的管理方法。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理策略

3.1 創(chuàng)新管理理念

傳統(tǒng)的兒科醫(yī)療服務(wù)理念，將各種涉及安全及投訴事件總會(huì)牽扯到相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員本人。而新時(shí)期安全管理理念，則將個(gè)體安全防范意識(shí)弱和行為失當(dāng)是引發(fā)安全與投訴事件根本原因，可是，實(shí)際工作中，個(gè)體安全意識(shí)差，不具備規(guī)范的安全行為，這些都與管理能力不強(qiáng)關(guān)系密切，管理者能力強(qiáng)弱至關(guān)重要。

先進(jìn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的引入，需要兒科醫(yī)療工作建立起有效的風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)急機(jī)制，打造出有組織、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，醫(yī)護(hù)人員必須掌握識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理風(fēng)險(xiǎn)的技能，切實(shí)把現(xiàn)代醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理融入醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作中。要用超前的策略解決兒科風(fēng)險(xiǎn)管理問題，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，努力創(chuàng)新、更新觀念優(yōu)化兒科醫(yī)療服務(wù)，努力創(chuàng)建并完善防控體系機(jī)制，密切自身實(shí)際打造出科學(xué)的兒科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，不僅局限于醫(yī)護(hù)人員的行為，而要拓展風(fēng)險(xiǎn)管理成為醫(yī)護(hù)人員及患兒風(fēng)險(xiǎn)防控的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2 管理流程科學(xué)

風(fēng)險(xiǎn)管理管理程序十分科學(xué)且精致，眾所周知兒科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理極不單純，兒科患兒醫(yī)療跟成人不一樣，其服務(wù)項(xiàng)目更加精細(xì)，風(fēng)險(xiǎn)管理流程科學(xué)十分必要。在風(fēng)險(xiǎn)管理流程制定中，應(yīng)重視人員和職責(zé)的優(yōu)化：①醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入門檻必須拉高，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力必須強(qiáng)化；②醫(yī)護(hù)人員崗位設(shè)置必須科學(xué)合理且有效，人員崗位設(shè)置必須清晰，人員崗位職責(zé)明晰，有利于保證好每個(gè)人業(yè)有專攻，熟悉業(yè)務(wù)，精力集中，圍繞自身工作做得扎扎實(shí)實(shí)，并根據(jù)團(tuán)隊(duì)需要努力配合；③出臺(tái)獎(jiǎng)懲方案，使用好績效考核是管好醫(yī)護(hù)人員的有效手段，獎(jiǎng)勵(lì)方案的推行，能夠有效提升醫(yī)護(hù)人員工作效率，發(fā)掘醫(yī)護(hù)人員的工作潛力，使得團(tuán)隊(duì)工作效率更加強(qiáng)大。兒科患兒急癥偏多，病情發(fā)展迅速，要時(shí)刻做好搶救的準(zhǔn)備工作，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案，特別要防范好各類突發(fā)事件及危重病例危險(xiǎn)的發(fā)生，規(guī)范各個(gè)流程的操作步驟，出臺(tái)相關(guān)制度來管好人和物，備足應(yīng)急搶救藥品和物資，確保搶救工作展開時(shí)可以隨時(shí)獲得必要的藥品和材料，形成定期檢查藥品存量和質(zhì)量，確保其處于保質(zhì)期內(nèi)，每次檢查工作，要注意確保藥品和材料的質(zhì)量和數(shù)量，做好記錄臺(tái)賬工作。

3.3 界定風(fēng)險(xiǎn)因素

兒科風(fēng)險(xiǎn)管理其實(shí)就是要確?；純涸诙虝r(shí)間內(nèi)治好出院，盡可能規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，減少醫(yī)療事故的發(fā)生概率，縮減相關(guān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。只有清晰地界定出風(fēng)險(xiǎn)因素，才能采取一定措施排除可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，幫助采用風(fēng)險(xiǎn)管理取得成效，首先，必須全面清理兒科可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。清理結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒科存在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，在實(shí)際操作過程中要注意其風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、大小和引發(fā)的條件來劃分風(fēng)險(xiǎn)因素的種類，給風(fēng)險(xiǎn)危害大小進(jìn)行適當(dāng)排序。各科室都必須做好排查和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)存在因素，并對(duì)存在兒科的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)行分級(jí)管理，采取分級(jí)管理的措施其目的就是要縮小風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。患兒本身不配合治療的現(xiàn)象極其普遍也是屬于風(fēng)險(xiǎn)因素，也是兒科風(fēng)險(xiǎn)管重要的風(fēng)險(xiǎn)因素；其次，主要反映在醫(yī)療服務(wù)缺乏規(guī)范、存在不足和醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)因素，宣傳風(fēng)險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素，兒科風(fēng)險(xiǎn)管理才能上水平。

3.4 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理教育

普遍存在醫(yī)護(hù)人員接受風(fēng)險(xiǎn)管理教育的問題，兒科風(fēng)險(xiǎn)管理教育不足表現(xiàn)得特別明顯，在這個(gè)領(lǐng)域很有必要采取措施開展針對(duì)性的培訓(xùn)工作。幫助醫(yī)護(hù)人員增長兒科風(fēng)險(xiǎn)管理教育知識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員防范風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，筑牢安全放在首位的工作的思想。學(xué)習(xí)并貫徹好《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等主管部門下發(fā)的文件精神，多層次地開展規(guī)避兒科醫(yī)療工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素教育宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。管理好科醫(yī)護(hù)人員常規(guī)工作，以制度管理其平常工作，通過專題教育模式提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和防風(fēng)險(xiǎn)的能力，并長期維持這工作態(tài)勢并使其工作常態(tài)化。值得關(guān)注的是醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)基本技能培訓(xùn)必須得到保證，兒科醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力必須確保能勝任本職工作，這樣才能從根源上消除引發(fā)管理風(fēng)險(xiǎn)的因素，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。從另一個(gè)角度考慮，醫(yī)護(hù)人員也必須掌握必要析法律知識(shí)，幫助醫(yī)護(hù)人員提升道德修養(yǎng)水平，學(xué)會(huì)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，拿起法律武器來剖析風(fēng)險(xiǎn)事件引發(fā)的根本原因和缺陷，客觀地面對(duì)醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵時(shí)刻會(huì)用法律來維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益。

3.5 做好醫(yī)患溝通工作

通常情況下，跟兒科患兒溝通普遍較難，選擇跟陪護(hù)溝通是解決上述難題的最有效地手段。碰到特別激動(dòng)的患兒家屬，也要理智地理解患兒家長，從而有效地改善醫(yī)患的關(guān)系；平常與家長交流，態(tài)度盡可能要感受到親切、耐心和細(xì)致，盡量做好安撫患兒及家長工作，要站在患兒和家長的位置將心比心，避免不必要的沖突。治療時(shí)如果患兒配合不好，教育引導(dǎo)十分重要，從各個(gè)方面幫助患兒及家長解決困難[4-5]。

4 結(jié)語

兒科風(fēng)險(xiǎn)管理，提升了管理規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化的水平，打造出適合患兒治療、更加安全和優(yōu)質(zhì)服務(wù)氛圍。推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理，必須轉(zhuǎn)化管理理念，梳理并畫出整個(gè)流程圖，標(biāo)明存客風(fēng)險(xiǎn)因素，組織開展防范風(fēng)險(xiǎn)管理教育活動(dòng)，多層、多方位地搞好醫(yī)患溝通問題，最終不僅減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題，而且還提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系也得到有效地解決。