文/吳慶剛，肖偉

腦卒中屬于神經內科一種極為常見的腦血管疾病，也是一種全球性多發(fā)病，具有病因復雜、病情嚴重、治療難度大、預后效果差的特點，且患病率與死亡率均較高[1]。我國是腦卒中的高發(fā)國，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當前我國現(xiàn)有的腦卒中病患人數(shù)已達150/10萬人，且患病率出現(xiàn)爆發(fā)式增長的發(fā)展趨勢[2]。該病的病因復雜，其病機尚未完全闡明，動脈粥樣硬化引發(fā)的動脈腦供血不足、腦組織正常供血供氧異常是主要原因，血小板聚集在斑塊表面形成血栓，血栓脫落則導致遠端腦動脈堵塞。心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝疾病以及遺傳病史均與該病的發(fā)生與發(fā)展有一定的相關性。與此同時，臨床實踐表明，大多數(shù)腦卒中患者即使接受了正規(guī)治療仍會遺留有后遺癥，常見如偏癱、語言功能障礙、吞咽障礙等，這會嚴重影響患者病后的生活質量與睡眠質量，導致失眠的患病率升高。國外的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，急性腦卒中患者出現(xiàn)失眠的概率約達78%，而國內的報道數(shù)據(jù)則高達95%[3-4]。失眠以上床后無法快速入睡（從上床到入睡的時間超過0.5h）或總睡眠時間減少為主要表現(xiàn)，失眠會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重者甚至會伴有精神癥狀，部分患者會有自殺傾向[5]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者1年后有自殺傾向的概率約為6.6%[6]。失眠同時也是心腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素[7]。所以，及早發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的失眠癥狀并予以治療非常重要也極有必要。

肖偉教授為安徽省首屆江淮名醫(yī)，安徽省名中醫(yī)，也是安徽省重點學科領頭人，從事針灸臨床工作與教學已有數(shù)十載，對針灸治療臨床各種疑難雜癥有豐富經驗。肖偉教授認為失眠多因臟腑功能失調所致，以針灸治療可獲得顯著療效。筆者將肖偉教授針灸治療經驗進行總結，現(xiàn)就肖偉教授治療腦卒中后失眠的具體方法總結如下：

1 病因病機

中醫(yī)理論中，腦卒中即中風，指突然出現(xiàn)昏厥、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等癥狀的一種疾病，具有發(fā)病突然、變化快、病情重的特點，和自然界中“風性善行數(shù)變”相似，因而得名。在祖國醫(yī)學領域中，中風甚至處于中醫(yī)內科四大疑難雜癥之首，可見其治療難度極大。失眠屬“不寐”范疇，《內經》中關于不寐的記載，有不得臥、臥不安、少臥、目不瞑、夜不瞑等癥狀，以不能正常睡眠為特征，表現(xiàn)為睡眠時間及深度不足，入睡困難或醒后難以入睡，重者徹夜不眠。失眠主要因外感、內傷等病因所致，心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調而致病，是臨床常見的一種疾病，失眠可單獨出現(xiàn)，也可繼發(fā)于神經官能癥、疼痛疾病、高血壓、更年期綜合征及精神病等病癥中。中風后失眠的總病機是陰陽失調、陽不入陰。正氣虛衰、五臟受損、七情過極、外感邪氣、營衛(wèi)失和，是中風的關鍵因素，也是中風后失眠的主要病機[8]?！鹅`樞·口問》有言，陽氣衰，陰氣盛，則目暝；陽氣盛，陰氣衰，則不寐。風、痰、濕作祟，痰濕困脾，久病體虛，氣血不足，心神失養(yǎng)，因而不寐。

2 針灸在臨床中的應用

針灸治療可對機體的特定穴位進行刺激，以調節(jié)心臟、大腦功能。針灸治療失眠的療效確切，其作用機制可能由多種神經遞質介導的，具有操作簡單、作用快速、經濟安全等優(yōu)勢，有活血化瘀、祛濕散寒、通陽理氣之功效，能夠明顯改善患者的失眠癥狀，提高睡眠質量。

2.1 常規(guī)針刺法

臨床治療腦卒中后失眠的常規(guī)針刺法主要包括頭針、腹針、體針三種。頭針：頭為元神之府，對頭部腧穴進行針刺治療，可通過經絡的傳導調整臟腑，能延長慢波睡眠延長，改善睡眠質量，針刺頭部百會、四神聰、印堂等腧穴，對治療腦卒中后失眠也有較好的療效。腹針：腹部為機體的主要部位，針刺腹部相應腧穴（一般取中脘穴、下脘穴、關元穴、氣海穴），可有效糾正臟腑失衡，改善臟腑氣血，繼而達到益氣安神的作用。體針：失眠與臟腑功能失調、陰陽失衡有直接關系，而十二條經脈皆循行于四肢，心經、脾經等可養(yǎng)血調血、滋陰潛陽，能夠達到“神守于內”，繼而達到安神的作用；常見的穴位為內關穴、神門穴、三陰交穴、足三里穴、太沖穴、太溪穴、豐隆穴等。肖偉教授采取常規(guī)針刺法治療腦卒中后失眠時，一般于針刺得氣后留針0.5h，其中足三里穴采取補法，豐隆穴采取瀉法，其余穴位采取平補平瀉法，皆不予以辨證配穴及隨癥加減。

2.2 調督療法

針灸治療腦卒中后失眠可取用督、任兩經?！镀娼洶嗣}考》云：“任督二脈，人身之子午也，乃丹家陽火陰符，升降之道，坎水離火”。肖偉教授治療運用調督療法腦卒中后失眠的方法如下：治則通督調神，穴位取百會、神庭、人中、印堂、內關、合谷、太沖、神門。調督療法可調節(jié)全身經絡，調整臟腑陰陽、氣血運行，發(fā)揮陰陽調和、司寐寤的功效。

2.3 特色針灸療法

針對腦卒中后失眠患者的特色針灸療法常用如電針、耳針、眼針等。電針：選穴常見如神門穴、三陰交穴、百會穴、安眠穴、神庭穴，具有調整大腦的睡眠中樞，整合傳入、傳出信息的作用，因此能改善睡眠；治療時一般取疏密波，電流強度1~3mA，留針20min，1次/d，6次/周，共治療2周。耳針：《難經》、《內經》有言：耳部和五臟皆有生理上的關聯(lián)，因此刺激耳部的脾穴、心穴等穴位，可發(fā)揮補氣養(yǎng)血、調脾益心的作用，用于治療失眠，能正中病所，效果確切?！鹅`樞·口問篇》也有記錄：“ 耳者，宗脈之聚也”。針刺耳部相應穴位，可疏通經絡，促進氣血運行，對大腦皮質也有刺激作用，因此能調整大腦功能，改善失眠癥狀。眼針：《靈樞·大惑論篇》有言：“五臟六腑之精氣均上注于目”。由此可見，氣血供應方面，眼和臟腑之間存在密切關聯(lián)。眼針治療可促進局部病灶血流，改善缺血，可使患者的睡眠覺醒周期得以恢復，繼而達到提高睡眠質量的效果。

3 典型案例

患者，男，67歲；初診時間：2019年5月15日。主訴：失眠6個月。病史：患者3年前罹患腦卒中，經治療，病情穩(wěn)定?；颊?個月前開始出現(xiàn)“睡不著、睡眠時間短”的癥狀，且近1個月癥狀加重。中醫(yī)診斷：失眠。西醫(yī)診斷：不寐。治法：通督調神。穴位取百會、神庭、人中、印堂、內關、合谷、太沖、神門，指導患者取合適體位后顯露、消毒局部皮膚，使用28～30號“健衛(wèi)仕”牌一次性不銹鋼毫針，百會、神庭向印堂方向平刺0.3～0.6寸，針刺印堂時以左手拇指、食指提捏皮膚，右手向鼻根方向進針0.5～0.8寸，得氣后捻轉，速率60 r/min，采取平補平瀉法，維持1min；人中快速垂直進針0.1～0.2寸，不行針；內關、太沖、合谷直刺0.5～0.8寸，采取提插捻轉平補平瀉法；神門直刺0.3～0.5寸，采取捻轉平補平瀉法；1次/d，留針0.5h，期間行針2次，6d為1個療程。療程結束后，患者述睡眠改善，睡覺時間延長。

4 總結

失眠是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，失眠會影響患者的身心健康，導致預后變差。因此，臨床上針對腦卒中后失眠患者而言，采取一種有效治療方案及早予以治療非常重要。針刺為中醫(yī)常用的康復手段，其通過對相應穴位進行刺激，可明顯改善神經系統(tǒng)反應，達到舒筋通絡、調脾益心、安神益氣的功效，能夠顯著改善患者的睡眠質量，用于治療腦卒中后失眠的療效確切，且無副作用，深得臨床醫(yī)生與患者的青睞。肖偉教授針灸治療腦卒中后失眠的臨床經驗豐富，值得學習與借鑒。