惡性腫瘤患者營養(yǎng)評估與臨床營養(yǎng)支持的應(yīng)用價值分析

摘要：目的：研究惡性腫瘤患者營養(yǎng)評估與臨床營養(yǎng)支持的應(yīng)用價值。方法：本次研究對象為2019年10月至2020年9月期間在本院住院治療的90例惡性腫瘤患者，對所有患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果予以營養(yǎng)支持，觀察患者入院時、出院時的相關(guān)測量指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、營養(yǎng)評估結(jié)果及營養(yǎng)支持情況，比較有無營養(yǎng)支持患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床結(jié)局。結(jié)果：患者出院時的握力大于入院時，ALB、HGB、PA三項營養(yǎng)指標(biāo)均高于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者出院時NRS2002≥3分、MUST≥2分的比例低于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），營養(yǎng)支持率為35.56%;有營養(yǎng)支持和無營養(yǎng)支持患者的并發(fā)癥發(fā)生率、總住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有營養(yǎng)支持的患者ICU住院時間短于無營養(yǎng)支持者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對惡性腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，能夠篩查出營養(yǎng)風(fēng)險，為合理的營養(yǎng)支持干預(yù)提供指導(dǎo)，可促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況的改善。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;營養(yǎng)評估;營養(yǎng)支持

[Abstract]：Objective：To study the application value of nutritional evaluation and clinical nutritional support in patients with malignant tumors. Methods：the subjects of this study were 90 patients with malignant tumors hospitalized in our hospital from October 2019 to September 2020. Nutritional evaluation was conducted for all patients，nutritional support was given according to the nutritional evaluation results，and the relevant measurement indexes，nutritional indexes，nutritional evaluation results and nutritional support at admission and discharge were observed，The complications and clinical outcomes of patients with and without nutritional support were compared. Results：the grip strength at discharge was greater than that at admission，and the nutritional indexes of ALB，HGB and PA were higher than that at admission（P < 0.05）;The proportion of nrs2002 ≥ 3 and must ≥ 2 at discharge was lower than that at admission（P < 0.05），and the nutritional support rate was 35.56%;There was no significant difference in the incidence of complications and total hospitalization time between patients with nutritional support and patients without nutritional support（P > 0.05）. The ICU hospitalization time of patients with nutritional support was shorter than that of patients without nutritional support（P < 0.05）. Conclusion：through the nutritional evaluation of patients with malignant tumors，we can screen the nutritional risk，provide guidance for reasonable nutritional support intervention，and promote the improvement of patients' nutritional status.

[Key words]：malignant tumor;Nutritional assessment;nutritional support

惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，容易導(dǎo)致體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良等情況發(fā)生，會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險以及死亡風(fēng)險，延長患者的住院時間，增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在惡性腫瘤患者住院期間，應(yīng)密切篩查評估其營養(yǎng)狀況，并開展針對性的營養(yǎng)支持，以降低營養(yǎng)不良發(fā)生率。本次研究就惡性腫瘤患者營養(yǎng)評估與臨床營養(yǎng)支持效果進(jìn)行分析，旨在改善患者的預(yù)后。具體內(nèi)容見正文闡述：

1.資料和方法

1.1資料

本次研究時間段為2019年10月至2020年9月，所擇取的研究對象為本院收治的惡性腫瘤患者90例。其中，男性患者52例，女性患者38例;年齡最小值41歲，年齡最大值68歲，年齡平均值（55.65±4.70）歲。體質(zhì)量指數(shù)為17.1-24.8kg/m2，平均為（22.04±0.76）kg/m2。腫瘤類型：肝癌15例，胃癌25例，肺癌11例，腸道系統(tǒng)癌癥16例，卵巢癌3例，乳腺癌4例，宮頸癌6例，其他10例。腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期28例，Ⅳ期34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理診斷證實為惡性腫瘤;（2）無意識障礙，溝通表達(dá)能力正常者;（3）住院時間在7-30d以內(nèi)者;（4）自愿參與此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）超高齡（≥90歲）患者;（2）次日8：00前進(jìn)行手術(shù)治療者;（3）存在艾滋病者;（4）存在器官移植史者;（5）存在精神疾病、心理疾病者。

1.2方法

（1）營養(yǎng)評估：應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（NRS2002）對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估，其中<3分說明暫無營養(yǎng)風(fēng)險，≥3分則表示存在營養(yǎng)風(fēng)險;運(yùn)用營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）評價營養(yǎng)狀況，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)、體重變化以及疾病所致進(jìn)食量減少進(jìn)行評估，0分、1分、2分依次表示低、中、高營養(yǎng)風(fēng)險，≥2分提示存在營養(yǎng)不良情況。

（2）營養(yǎng)支持：嚴(yán)格掌握臨床營養(yǎng)支持指征，并對惡性腫瘤患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持的宣教，以提升其配合度。具體營養(yǎng)支持方法如下：①膳食營養(yǎng)干預(yù)：對于可經(jīng)口進(jìn)食的患者，腫瘤預(yù)防階段，根據(jù)《中國膳食指標(biāo)》中的內(nèi)容指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，適當(dāng)增加蔬果、薯類、蛋類、魚肉、瘦肉的攝入量，經(jīng)常性食用豆類制品，對肥肉、油膩食物的攝入量進(jìn)行控制，以清淡的飲食為主。癌前期，減少致癌物質(zhì)的攝入量，叮囑患者多食用抗氧化食物，增加綠色蔬菜攝入量。腫瘤晚期，糾正患者的飲食習(xí)慣，不得挑食、厭食，適量補(bǔ)充維生素及微量元素，可適量使用具有抗癌效果的食物。②腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持：經(jīng)口進(jìn)食的患者若是進(jìn)食量小于目標(biāo)量的50%，則可輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，當(dāng)禁食時間超過1周、腸內(nèi)營養(yǎng)未達(dá)到預(yù)期時，則改為腸外營養(yǎng)，必要時可聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持。另外還需根據(jù)患者的腫瘤類型、胃腸功能情況合理選擇營養(yǎng)支持的方式，例如胃腸功能完善者可實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，存在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者則予以腸外營養(yǎng)支持。在治療期間注意控制營養(yǎng)液輸入速度，在營養(yǎng)液中適量補(bǔ)充谷氨酰胺、精氨酸、益生元等特殊營養(yǎng)物質(zhì)，以改善機(jī)體代謝及免疫功能，增強(qiáng)腸屏障作用。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時間控制在48h內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在患者入院后第二天、出院前1d對其身高、體重。上臂圍、下腿圍、握力進(jìn)行測量，計算體質(zhì)量指數(shù)。

（2）于入院后第二天清晨、出院前1d清晨抽取患者的空腹靜脈血4mL，以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心10min，分離出上層血清，對血清清蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PA）應(yīng)用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

（3）觀察患者入院時、出院時的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率，觀察接受營養(yǎng)支持的情況。

（4）統(tǒng)計有、無營養(yǎng)支持患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，并觀察臨床結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2實驗結(jié)果

2.1相關(guān)測量指標(biāo)

入院時、出院時患者的體重、體質(zhì)量指數(shù)、上臂圍以及小腿圍進(jìn)行比較無明顯差異（P>0.05）;患者出院時的握力較入院時更大（P<0.05）。

見表1所示：

2.2營養(yǎng)指標(biāo)

患者出院時的各項營養(yǎng)指標(biāo)均較入院時更高（P<0.05）。

如表2所示：

2.3營養(yǎng)評估結(jié)果及營養(yǎng)支持情況

患者出院時NRS2002≥3分、MUST≥2分的比例均比入院時低（P<0.05），如表3所示。90例患者，共有32例接受營養(yǎng)支持，比例為35.56%，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持6例（18.75%），腸外營養(yǎng)支持20例（62.50%），腸內(nèi)外營養(yǎng)支持聯(lián)合6例（18.75%），無營養(yǎng)支持58例（64.44%）。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

有營養(yǎng)支持和無營養(yǎng)支持的患者對比并發(fā)癥發(fā)生情況無較大區(qū)別（P>0.05）。

如表4所示：

2.5臨床結(jié)局

有營養(yǎng)支持的患者ICU住院時間較無營養(yǎng)支持患者更短（P<0.05），兩組的總住院時間對比差異并不顯著（P>0.05）。

3.討論

在出現(xiàn)惡性腫瘤后，患者機(jī)體中的營養(yǎng)、熱量的補(bǔ)充、消耗失去平衡，消耗量大于補(bǔ)充量，進(jìn)而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降的情況，促使患者的機(jī)體免疫力、抗疾病能力下降，增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，也是導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的重要原因之一，因此在惡性腫瘤患者的治療過程中營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持十分重要。

利用NRS2002、MUST等營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具能夠較好地評估惡性腫瘤患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良的情況，且根據(jù)風(fēng)險程度可為臨床營養(yǎng)支持方案的制定提供指導(dǎo)，當(dāng)住院的惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)風(fēng)險、攝入量未達(dá)到目標(biāo)時，則需要及時予以營養(yǎng)支持。同無營養(yǎng)支持的患者相比，有營養(yǎng)支持的患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，ICU住院時間更短，說明結(jié)合營養(yǎng)評估結(jié)果進(jìn)行合理的臨床營養(yǎng)支持，能夠增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，能夠提升患者的舒適度，促進(jìn)治療效果的提升，因此能夠縮短ICU住院時間。

綜上所述，營養(yǎng)評估以及臨床營養(yǎng)支持的實施能夠較好地改善惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)，獲得更優(yōu)的臨床結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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作者簡介：左秀娟;女;1969年9月21日出生;籍貫：四川綿陽;學(xué)歷：大專;職稱：主管營養(yǎng)師;主要研究：臨床營養(yǎng)在臨床治療中的運(yùn)用與價值以及社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。