針?biāo)幉⒂弥委焼蝹?cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹案

盧靜芳

摘要：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科常見的臨床癥狀，許多不明原因的病例常以此作為癥狀性診斷，其主要表現(xiàn)為復(fù)視，眼瞼下垂，眼球外斜，瞳孔散大，對(duì)光反射減弱或消失，病因繁瑣復(fù)雜，除需要了解患者詳細(xì)的病史及細(xì)致的體格檢查外，還需借助各種化驗(yàn)及病理，影像等。

關(guān)鍵詞：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹針灸治療辨證論治

引言

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是各區(qū)域的病變引起動(dòng)眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失稱之。其可分為先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此型較少見，絕大多數(shù)為單眼，其原因?yàn)榘l(fā)育異?；虍a(chǎn)傷所致;還有后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，較為多見，其病因包括（1）腦干病變;（2）炎癥環(huán)境：腦膜炎，腦炎，皰疹病毒感染及由酒精、鉛、砷和一氧化碳中毒或由糖尿病導(dǎo)致的多發(fā)性神經(jīng)炎;（3）血管病變：動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈海綿狀瘤等;（4）腫瘤及脫髓鞘病變、外傷等原因引起。除此以外，其他系統(tǒng)疾病，糖尿病，上呼吸道感染，艾滋病等也可造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，故原因復(fù)雜，應(yīng)盡早就診，就診時(shí)間的早晚直接影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，早期治療尤為重要，應(yīng)全面尋找病因，降低漏診率，誤診率，盡早進(jìn)行對(duì)因、對(duì)癥治療，達(dá)到改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年11月～2017年05月收治的中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)疼痛科或眼科確診動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者。其中男53例，女37例，平均年齡（57±14.3）;平均病程83.6d。隨機(jī)分為球后注射組、針刺治療組和針刺結(jié)合球后注射組，其中球后注射甲鈷胺組30例，男18例，女12例;針刺治療組30例，男14例，女16例;針刺結(jié)合球后注射組30例，男17例，女13例。三組患者上述資料對(duì)比值無(wú)差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)單側(cè)“上胞下垂”病診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方式

按不同的治療方式分組，即球后注射甲鈷胺（日本衛(wèi)材株式會(huì)社制造）為一組;針刺治療為第二組;針刺結(jié)合球后注射甲鈷胺為第三組;兩組中甲鈷胺的注射量均為1000μg。治療方式：1次/d，留針時(shí)間為30分鐘/次，每周治療5次，10天為1療程，兩個(gè)療程之間間隔3天，總共進(jìn)行3個(gè)療程。針刺取穴有：主穴包括太陽(yáng)穴、睛明穴、光明穴、承泣穴、瞳子髎穴以及健明穴;配穴有合谷穴、陽(yáng)白穴、風(fēng)池穴、三陰交穴、足三里穴、攢竹穴，針刺時(shí)采用患者坐位盒仰臥位。每次選2～3個(gè)主穴，2～3個(gè)配穴交替使用，每日針灸1次，每次針灸留針時(shí)間30min。針刺手法：選擇0.35×30mm毫針，采用常規(guī)針刺方法，其中針刺睛明穴時(shí)緩慢刺入0.5～1寸，針刺時(shí)應(yīng)注意以左手輕推眼球向外側(cè)固定，不提插捻轉(zhuǎn);太陽(yáng)穴直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉;陽(yáng)白、攢竹、瞳子髎穴平刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉;太陽(yáng)穴向顴髎方向斜刺進(jìn)針1.5～2寸，針感以同側(cè)嘴角抽動(dòng)為度;合谷、太沖、三陰交、足三里、光明穴直刺0.8寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;穴位注射：選取甲鈷胺氯化鈉注射液1mL，取患側(cè)球后穴常規(guī)消毒，進(jìn)行穴位注射。將采用的治療方式告知患者，并經(jīng)患者同意后隨機(jī)分為三組，按之前規(guī)劃治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

刺配合球后注射總有效率比單純的靜脈注射還是球后注射組都要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;球后注射組與針刺治療組相比，總有效率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

中醫(yī)辯證：眼與五臟均有廣泛的聯(lián)系，《臨樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而謂之精，精之巢為絡(luò)，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼。血之精為絡(luò)，其巢氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵?，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！笨礀|西有重影，中醫(yī)稱之為視歧，是因?yàn)閰R聚于眼睛中的精氣不足，同時(shí)又有痰、熱、瘀、食、濕、郁等邪阻礙于與眼睛相通的脈絡(luò)，導(dǎo)致眼睛失去協(xié)調(diào)，眼睛的精氣散亂，正常的視物功能受損?！鹅`樞·大惑論》記載：“邪其精，其精所中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物”。中醫(yī)認(rèn)為邪氣趁人體正氣不足之時(shí)，從頸部侵犯入腦，使臟腑精氣不能輸注于目系，目系精氣耗散，正常功能受損而出現(xiàn)重影;

針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹主要以促進(jìn)，調(diào)節(jié)，激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)功能和自我康復(fù)能力來(lái)治療，在臨床上具體針?biāo)幉⒂弥委煏r(shí)，會(huì)根據(jù)不同病因，病癥論治，本文主要是總結(jié)針?biāo)幗Y(jié)合治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;患者盧某，男，67歲，發(fā)病日期為2021年6月21日，發(fā)病時(shí)無(wú)明顯誘因，癥見左眼視物重影，模糊，伴頭暈，頭疼，乏力，口干苦，納差，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦，平素急躁易怒;遂第二日就診，患者頸椎病多年，偶伴發(fā)神經(jīng)性頭疼，位置不固定，近一月余，頭疼頻發(fā)，血壓時(shí)高，不穩(wěn)定，糖尿病史十余年，經(jīng)服二甲雙胍緩釋片后控制良好;現(xiàn)左眼視物重影，模糊，睜眼復(fù)視加重，眼部上下、外展運(yùn)動(dòng)受限，眼瞼下垂;輔助檢查：錐動(dòng)脈顱內(nèi)外端彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成（0.92*0.18cm，1.0*0.2cm）;頸椎CT示：頸椎退行性改變C2～7間盤疝（硬膜囊輕度受壓）;頭顱垂體增強(qiáng)MRI示：垂體未見異常;雙側(cè)上額竇囊腫;左側(cè)丘腦亞急性腔隙性腦梗塞;輕度腦白質(zhì)脫髓鞘病變;左側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈。頭顱CTA示：左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段近段管腔膨隆;綜上排查，排除血管動(dòng)脈瘤，垂體瘤等病因。

西醫(yī)診斷：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

中醫(yī)辯證：風(fēng)痰阻絡(luò)，肝腎虧虛。因患者平素過(guò)食肥甘致中滿內(nèi)熱，脾胃壅滯而成脾癉，中焦不能升清化濁，故營(yíng)氣不清，清化為濁，所泌津液，注于脈中化為血濁，脾失運(yùn)化而致清陽(yáng)不升，痰濁內(nèi)生，脾癉日久，痰濁瘀血凝聚脈絡(luò)，聚于脈則為大血管病變，聚于絡(luò)，則為微血管病變，屬于絡(luò)瘀范疇，患者年過(guò)半百有余，加之糖尿病病程日久，自覺(jué)心煩，眼干等均為肝腎虧虛的表現(xiàn)，肝為風(fēng)木之臟，開竅于目，肝腎虧虛，虛則生風(fēng)，患者舌苔白厚膩，風(fēng)邪夾痰，痰濁瘀血阻絡(luò)，絡(luò)脈不通，胞瞼失養(yǎng)，故辯證屬于風(fēng)痰阻絡(luò)為本，肝腎虧虛為標(biāo)。

治則：先予祛風(fēng)化痰，活血化瘀通絡(luò);繼則培補(bǔ)肝腎。

治療方案：

方藥：培土健脾湯合通竅活血湯

功用：健脾益氣，養(yǎng)血祛風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)

黨參10g白術(shù)10g云苓15g當(dāng)歸10g黃芪10g銀柴胡10g升麻10g陳皮10g鉤藤20g甘草6g全蝎沖服3g赤芍10g川芎10g桃仁10g紅花10g

水煎服，每日一劑，早晚分服

后期加入地黃飲子加味

熟地10g巴戟天10g山茱萸10g石斛10g肉蓯蓉10g五味子10g麥冬10g

針刺穴位：上明，印堂，魚腰，陽(yáng)白，絲竹空，承泣，球后，四白，合谷，太陽(yáng)，風(fēng)府，風(fēng)池，外關(guān)，足三里，輔以電針，通電30分鐘，每日一次

囑患者每日熱敷面部以助面部經(jīng)氣得復(fù)，敷完勿見風(fēng)，多休息，少用眼。

治療近兩月余，癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好，左眼視物重影消失。

結(jié)語(yǔ)

《靈樞·經(jīng)脈》“膀胱組足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)毗，膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳內(nèi)毗”，故取穴多選擇晴明穴、手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位。眼瞼開闔、眼球運(yùn)動(dòng)與足三陽(yáng)經(jīng)筋病候有關(guān);故選取足太陽(yáng)經(jīng)腧穴睛明、攢竹;足少陽(yáng)經(jīng)腧穴風(fēng)池穴、陽(yáng)白穴、瞳子穴以及光明穴，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行針刺，除了可對(duì)足三陽(yáng)筋的生理功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用外，還可達(dá)到“調(diào)理氣血”以及“舒筋通絡(luò)”等效果，確保其眼瞼下垂問(wèn)題得以改善，同時(shí)還可確保其眼球運(yùn)動(dòng)能力提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)復(fù)視目標(biāo)。不僅如此，選擇合谷穴、陽(yáng)白穴以及足三里穴等進(jìn)行針刺，足三里能健運(yùn)脾胃，大補(bǔ)氣血，以后天補(bǔ)先天。光明為膽經(jīng)之絡(luò)穴，通于肝，為明目之要穴。針刺合谷穴，睛明穴，太陽(yáng)穴，健明穴，光明穴，陽(yáng)白穴，瞳子髎穴，攢竹穴，風(fēng)池穴以及足三里穴等，在“疏經(jīng)通脈”的基礎(chǔ)上，達(dá)到“目系滋養(yǎng)”效果。除此以外，通過(guò)對(duì)足三里穴以及三陰交穴等進(jìn)行針刺，不僅可以“通達(dá)氣血”以及“補(bǔ)氣養(yǎng)血”，而且還能夠“健運(yùn)脾胃”，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治效果。

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