張麗娟

（深圳市福田區(qū)環(huán)境技術(shù)研究所有限公司，廣東 深圳 518000）

1 引言

“無廢城市”是一種先進(jìn)的城市管理理念，并不是沒有固體廢物產(chǎn)生，也不意味著固體廢物能完全資源化利用，而是指以新發(fā)展理念為引領(lǐng)，通過推動(dòng)形成綠色發(fā)展方式和生活方式，持續(xù)推進(jìn)固體廢物源頭減量和資源化利用，最大限度減少填埋量，將固體廢物環(huán)境影響降至最低[1-3]。本研究結(jié)合轄區(qū)行業(yè)特點(diǎn)，開展社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療垃圾試點(diǎn)工作，探索新的固體廢物管理模式。

2 研究內(nèi)容

2.1 社區(qū)健康服務(wù)中心基本情況

研究區(qū)域內(nèi)社區(qū)健康服務(wù)中心共56家，其中公立一類社康8家、公立二類社康37家、社康站11家。一類社康日均接診規(guī)模主要集中在400 人/天以上及100～300 人/天；二類社康日均接診規(guī)模主要集中在100～300 人/天及50～100 人/天；三類社康日均接診規(guī)模主要集中于50～100 人/天及50 人/天以下。

2.2 社康中心醫(yī)療廢物收運(yùn)現(xiàn)狀

根據(jù)《國家危險(xiǎn)廢物名錄》（2016版）規(guī)定，衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療廢物分為5類，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、化學(xué)性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物等[4-5]。區(qū)域社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物主要為感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物。調(diào)查結(jié)果表明，一類社康醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為100～400 kg/月；二類社康醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為20～300 kg/月；三類社康站醫(yī)療廢物月產(chǎn)生量為5～60 kg/月。

社康中心均與醫(yī)療垃圾處置單位簽訂醫(yī)療廢物處置合同，其中61%社康中心醫(yī)療廢物年處理費(fèi)用為0.96 萬元/年，個(gè)別社康中心醫(yī)療廢物年處理費(fèi)用1～5 萬元/年不等。

社康醫(yī)療廢物收集桶數(shù)量在10～20個(gè)之間，各社康醫(yī)院醫(yī)療廢物桶數(shù)量配置標(biāo)準(zhǔn)不一。社康中心均已設(shè)置獨(dú)立的暫存間或密閉的不銹鋼暫存柜，暫存間面積主要為2～6 m2。社康中心收運(yùn)模式為醫(yī)療垃圾處置單位直接到社康中心收運(yùn)并開具拉運(yùn)聯(lián)單。區(qū)域社康中心在疫情期間均做到了每兩天一次的清運(yùn)頻次，符合相關(guān)要求。

2.3 社康中心醫(yī)療廢物現(xiàn)存問題

區(qū)域社康中心基本能按照相關(guān)管理辦法進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，但在管理實(shí)施過程中仍有部分社康中心存在些許細(xì)節(jié)問題，主要表現(xiàn)為生活垃圾桶內(nèi)混入醫(yī)療廢物（如使用過的醫(yī)療手套、棉簽等）；醫(yī)療廢物桶內(nèi)混有生活垃圾（如一般的塑料包裝材料）；調(diào)研過程中醫(yī)務(wù)人員反映，“部分就診患者環(huán)保意識(shí)不強(qiáng)，易將使用過、被污染的棉簽等丟入醫(yī)療廢物桶”的問題較為明顯。

2.4 建立指標(biāo)體系與應(yīng)用

本研究結(jié)合轄區(qū)行業(yè)特點(diǎn)，從規(guī)范處置方式、優(yōu)化減量管理、規(guī)范設(shè)施建設(shè)及操作、落實(shí)管理保障等方面建立4個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)體系；從嚴(yán)格委托收運(yùn)、加強(qiáng)內(nèi)部源頭減量、加強(qiáng)民眾意識(shí)、規(guī)范設(shè)置貯存場(chǎng)所、規(guī)范設(shè)置包裝物容器、規(guī)范貯存及清運(yùn)過程、建立健全責(zé)任制、落實(shí)信息公開、加強(qiáng)檔案管理、落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃等方面建立10個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)，并進(jìn)一步梳理出與實(shí)際考評(píng)相符的24個(gè)Ⅲ級(jí)指標(biāo)[6]。按照指標(biāo)體系評(píng)分結(jié)果，評(píng)分為65分以下（不包含65分）為“不達(dá)標(biāo)”；65分以上為“達(dá)標(biāo)”。其中，65分以上至85分以下為“一般”；85分以上（包含85分）至95分以下為“良好”；95分以上（包含95分）為“優(yōu)秀”。通過對(duì)研究區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有4家社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行專家評(píng)審，建設(shè)水平得分分別88分、86分、86分和75分，等級(jí)分別為良好、良好、良好和一般。

3 醫(yī)療廢物減量對(duì)策

3.1 優(yōu)化減量管理

3.1.1 醫(yī)護(hù)源頭細(xì)化分類收集

從源頭處細(xì)化分類，如醫(yī)護(hù)人員在操作細(xì)節(jié)上避免污染卡式瓶塑料封口蓋、醫(yī)療用品的包裝袋、注射器針頭塑料套等醫(yī)療用品包裝物，此類未被污染的醫(yī)療用品包裝物不作為醫(yī)療廢物處理，可在治療臺(tái)上設(shè)置小型容器專門收納此類垃圾。從源頭將未被污染的醫(yī)療用品包裝物與已被污染的醫(yī)療垃圾分類收集，減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生量。

3.1.2 醫(yī)療公共區(qū)域細(xì)化分類收集

醫(yī)療公共區(qū)域合理設(shè)置分類垃圾收集桶，并放置于指定位置。垃圾收集桶上粘貼醫(yī)療廢物和生活垃圾提示性標(biāo)識(shí)，提示內(nèi)容通俗易懂，例如沾血漬的棉簽應(yīng)作為醫(yī)療廢物，藥盒、包裝袋等未沾血漬的垃圾作為生活垃圾收集。

3.1.3 加強(qiáng)分類收集宣傳

在醫(yī)療公共區(qū)域可設(shè)置宣傳引導(dǎo)人員，引導(dǎo)醫(yī)療公共區(qū)域人員按照標(biāo)識(shí)標(biāo)牌正確分類投放醫(yī)療廢物及生活垃圾。按照分類收集的醫(yī)療廢物和生活垃圾進(jìn)行對(duì)應(yīng)收集處理。重視醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)宣傳建設(shè)，在宣傳欄、大屏幕等顯著位置通過海報(bào)、標(biāo)語、標(biāo)志等開展醫(yī)療廢物分類投放宣傳。

3.1.4 規(guī)范貯存及清運(yùn)過程

醫(yī)療廢物必須由專門負(fù)責(zé)人及時(shí)分類回收，并按要求置于防滲膠袋或?qū)Ｓ萌萜鲀?nèi)；專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)及清運(yùn)工作，科室到暫存點(diǎn)的轉(zhuǎn)運(yùn)及暫存點(diǎn)清運(yùn)，全面完善交接登記工作，形成有效的登記流程，登記內(nèi)容及簽字完整，避免出現(xiàn)漏填補(bǔ)簽等現(xiàn)象，落實(shí)轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單；對(duì)生活垃圾進(jìn)行分類收集，不得混入醫(yī)療廢物中收集。

3.2 規(guī)范設(shè)施建設(shè)及操作

設(shè)置獨(dú)立符合相關(guān)要求的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存庫房，當(dāng)難以設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存庫房時(shí)，應(yīng)專門設(shè)立符合相關(guān)要求的醫(yī)療廢物專用暫時(shí)貯存柜（箱）；區(qū)域設(shè)置遵循潔污分開原則，清潔區(qū)用于更衣、存放醫(yī)療廢物專用包裝袋、應(yīng)急物資等，半清潔區(qū)用于清洗消毒和存放轉(zhuǎn)運(yùn)車輛與工具等，污染區(qū)用于存放醫(yī)療廢物；設(shè)置便于清潔或感應(yīng)式洗手設(shè)施，配備職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，如：防護(hù)服、手套、口罩、工作服、洗手液、消毒劑等。

3.3 落實(shí)管理保障

3.3.1 建立健全責(zé)任制度

建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，形成相對(duì)固定規(guī)范的醫(yī)療廢物管理制度，確保醫(yī)療廢物的安全管理[7]。制度內(nèi)容可包括：醫(yī)療廢物管理工作職責(zé)、醫(yī)療廢物分類收集制度、醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)制度等；明確醫(yī)療廢物產(chǎn)生環(huán)節(jié)、委托處置、貯存場(chǎng)所、分類收集、文化宣傳等方面的管理規(guī)范，形成相對(duì)規(guī)范的處理流程。

3.3.2 落實(shí)信息公開，加強(qiáng)檔案管理

醫(yī)療廢物管理制度及處理流程圖等懸掛或粘貼于顯著位置。保存醫(yī)療廢物登記臺(tái)賬，至少保存3年。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等。

3.3.3 完善落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃

制定相關(guān)人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容可包括國家、省、市醫(yī)療廢物的相關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)定，醫(yī)療廢物分類收集、暫存、運(yùn)送等所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和緊急處理知識(shí)等；完善相關(guān)培訓(xùn)記錄，多種形式開展考核，提升相關(guān)管理及工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的知曉率、熟悉度和掌握能力[8]。

4 結(jié)論

（1）通過調(diào)查研究，本文構(gòu)建了社區(qū)服務(wù)健康中心醫(yī)療垃圾管理指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)了定量化評(píng)價(jià)。

（2）該指標(biāo)體系考慮了處置方式、減量管理、設(shè)施建設(shè)及操作、管理保障等4個(gè)方面，并進(jìn)一步梳理多個(gè)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)指標(biāo)，體現(xiàn)了社區(qū)服務(wù)健康中心醫(yī)療垃圾管理所需關(guān)注的重點(diǎn)。

（3）將所建立的指標(biāo)體系應(yīng)用于區(qū)域有代表性的社區(qū)服務(wù)健康中心，具有良好的適用性。

（4）從實(shí)際出發(fā)，提出了多項(xiàng)醫(yī)療廢物減量對(duì)策，對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行管理具有一定的借鑒意義。