楊 濤 王文輝 蔡文源

( 大連市第二人民醫(yī)院 , 遼寧 大連 116001 )

全膝關節(jié)置換術是臨床治療多種膝關節(jié)疾病的新技術，該手術治療方式能夠有效根除疾病造成的疼痛情況，改善關節(jié)運動功能，提高患者生活質量，臨床應用較為廣泛[1]。術后康復是評價手術效果的一項重要指標，但是，受術后疼痛、腫脹等因素的影響，致使患者康復鍛煉受到不良影響，導致部分患者康復情況不佳[2]。多項研究與臨床經驗發(fā)現，將中醫(yī)輔助治療措施應用于全膝關節(jié)置換術后康復鍛煉過程中，對患者康復具有促進作用，本次研究選擇納入64例全膝關節(jié)置換術病例樣本，經隨機分組，予以不同康復方案，對比分析2組康復情況。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2018年1月-2019年12月期間，選擇納入64例全膝關節(jié)置換術病例樣本，以“隨機雙盲法”對納入樣本進行分組，設置對照組、觀察組，前者32例：男18例、女14例，年齡50-79歲，均值數(64.5±10.1)歲；后者32例：男19例、女13例，年齡49-79歲，均值數(64.1±10.3)歲；納入樣本均為膝關節(jié)疾病，行全膝關節(jié)置換術治療，具有手術適應證、耐受性，為自愿參與本次研究，無其他嚴重合并疾病，無聽力、交流等功能障礙，2組樣本基線資料對比結果為：P>0.05，研究可行。

2 方法：對照組32例予以常規(guī)康復鍛煉，具體內容：當患者恢復至穩(wěn)定狀態(tài)，根據其實際情況制定康復鍛煉計劃，及早鼓勵和指導展開鍛煉，從肢體、關節(jié)被動屈伸逐步過渡至患肢抬高、收縮等運動，最終過渡至站立、行走、以及基礎日常生活等。觀察組32例輔以中醫(yī)推拿，具體內容：術后第1天開始，協(xié)助患者處于合適體位，對太沖、承山等穴位進行輕柔點按，每次15分鐘左右，每天2次；術后第2天開始，輕柔按推足底至大腿部位，期間避開手術切口，合理控制按推力度，每次15分鐘左右，每天2次；術后第5天開始，逐漸增加按揉力度，點按穴位增加伏兔、足三里，每次15分鐘左右，每天2次；術后第7天開始，點按穴位增加陽陵泉、阿是穴，以患者耐受程度為基礎，適當增減按揉力度，每次15分鐘左右，每天2次；整個推拿過程需嚴密監(jiān)測患者生命體征、面色、以及手術切口等的情況，一旦發(fā)生異常，應立即停止推拿，采取針對性處理，同時，推拿力度一定要根據患者耐受程度確定，切不可因急功近利造成其他嚴重后果，另外，推拿過程需及時詢問患者主觀感受，隨時調整推拿力度。

3 觀察指標：(1)觀察分析2組術后康復情況，包括疼痛程度、關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能、以及住院時間等，其中，疼痛程度采取疼痛視覺模擬評分量表(VAS)評價，評分低，疼痛緩解[3]；關節(jié)活動度經測量形式獲得；膝關節(jié)功能采用膝關節(jié)AKS評分系統(tǒng)評價，評分高，膝關節(jié)功能恢復好[4]。(2)觀察分析2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結果

5.1 2組術后康復情況對比：經評價，觀察組疼痛評分低于對照組，關節(jié)活動度大于對照組，膝關節(jié)功能評分高于對照組，住院時間少于對照組，差異顯著，P<0.05，詳細如下：對照組32例：疼痛評分為(4.27±0.78)分、關節(jié)活動度為85.33°±5.16°、膝關節(jié)功能評分為(132.19±10.41)分、住院時間(15.26±2.17)天；觀察組32例：疼痛評分為(2.35±0.44)分、關節(jié)活動度為92.16°±6.22°、膝關節(jié)功能評分為(144.51±12.38)分、住院時間(13.04±1.88)天(t=12.1280、4.7807、4.3086、4.3740，p=0.0000、0.0000、0.0001、0.0000)。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：經計算，觀察組相關并發(fā)癥發(fā)生率3.13%(1/32)，低于對照組的18.75%(6/32)，差異顯著，P<0.05，詳細如下：對照組32例：發(fā)生2例感染、2例靜脈血栓、2例延期愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%(6/32)；觀察組32例：發(fā)生0例感染、0例靜脈血栓、1例延期愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%(1/32)；(x2=4.0100，p=0.0000)。

討 論

膝關節(jié)屬于人體最大、結構最復雜的關節(jié)組織，發(fā)揮著不可忽視的重要作用，因此，極易造成損傷發(fā)生病變，近來來，各種膝關節(jié)疾病發(fā)生率呈現進行性增長趨勢[5]。伴隨醫(yī)學科技、現代材料學的不斷發(fā)展與進步，假體設計技術、人工關節(jié)材料逐漸趨于成熟和完善，全膝關節(jié)置換術被廣泛用于各種膝關節(jié)疾病臨床治療中，現已經成為一種相對比較成熟的外科手術方式，術后康復是保障手術效果的關鍵，早期、有效的康復鍛煉及治療也是影響患者醫(yī)療服務滿意度的客觀因素。既往西醫(yī)常規(guī)康復鍛煉雖然能夠促進關節(jié)功能的恢復，但是存在一定局限性，比如：部分患者術后疼痛嚴重，導致康復配合度、依從性較差，不能及時進行康復鍛煉，致使恢復效果緩慢，嚴重者還會因鍛煉不及時遺留跛行等后遺癥，降低生活質量[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)將全膝關節(jié)置換術后關節(jié)疼痛、腫脹歸屬至“痹癥”、“筋傷”范疇[7]，在術后應及時給予疏經通絡、活血行氣等療法，中醫(yī)推拿是康復療法中的重要組成部分，經點、按、推等手法作用于特定穴位或者其他部位，從而起到調節(jié)經絡、改善氣血等效果，幫助恢復機體生理功能[8]。將中醫(yī)推拿應用于全膝關節(jié)置換術后康復中，通過點按穴位、推拿局部組織，能夠促進血液循環(huán)、新陳代謝，進而緩解疼痛，腫脹等，同時，還可以松懈關節(jié)粘連、促進肌肉伸展，對早期康復鍛煉、及恢復具有積極影響。此次研究結果顯示：經評價，觀察組疼痛評分低于對照組，關節(jié)活動度大于對照組，膝關節(jié)功能評分高于對照組，住院時間少于對照組，差異顯著，P<0.05；經計算，觀察組相關并發(fā)癥發(fā)生率3.13%(1/32)，低于對照組的18.75%(6/32)，差異顯著，P<0.05，說明中醫(yī)推拿在全膝關節(jié)置換術后康復中應用效果與價值理想，分析原因在于中醫(yī)推拿既能夠幫助緩解術后疼痛、腫脹疼痛，從而消除患者對康復鍛煉的抵觸情緒，提高配合度、依從性，同時也可以促進關節(jié)功能恢復，預防發(fā)生相關并發(fā)癥。

綜上，針對全膝關節(jié)置換術患者，在術后輔以中醫(yī)推拿，可顯著緩解患者術后疼痛，提高關節(jié)活動度，促進關節(jié)功能恢復，同時，也可降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，應用效果、價值較為可觀，中醫(yī)推拿可作為推薦療法廣泛應用于全膝關節(jié)置換術后患者康復中。