周 揚(yáng)

( 丹東市中心醫(yī)院綜合院區(qū)麻醉科 ， 遼寧 丹東 118000 )

脛骨骨折是一種較為常見的骨科急癥，當(dāng)前關(guān)于脛骨骨折的治療仍以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，椎管內(nèi)麻醉是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的常用麻醉方式，該麻醉方式雖具有良好的麻醉效果，但不適用于伴有脊髓損傷的患者的手術(shù)治療，并且椎管內(nèi)麻醉術(shù)后可出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、頭痛、術(shù)后尿潴留、顱神經(jīng)癥狀、短暫性神經(jīng)綜合征等并發(fā)癥[1]。研究顯示[2]，選擇適宜的麻醉方案對(duì)減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激及術(shù)后肢體功能障礙的發(fā)生具有十分重要的意義。本研究旨在對(duì)比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉對(duì)老年脛骨骨折患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響，以期為老年脛骨骨折手術(shù)麻醉方案的選擇提供一些理論指導(dǎo)參考依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2018年1月-2019年12月在本院行脛骨骨折手術(shù)的102例老年分為觀察組(n=50例)和對(duì)照組(n=52例)。觀察組中男性患者27例，女性患者23例；年齡61-80歲，平均(69.83±3.21)歲；骨折原因：重物砸傷11例，高空墜落18例，交通事故21例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例。對(duì)照組中男性患者28例，女性患者24例；年齡61-80歲，平均(69.76±3.32)歲；骨折原因：重物砸傷12例，高空墜落17例，交通事故23例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)21例。觀察組及對(duì)照組的性別、年齡、骨折原因、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組患者的一般資料均衡可比。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線確診為脛骨骨折；(2)無(wú)麻醉禁忌證者；(3)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者；(4)語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常及神志清楚者；(5)患者知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有凝血功能障礙者；(2)有出血傾向者；(3)注射部位皮膚出現(xiàn)炎性或感染病灶者；(4)合并有嚴(yán)重肝、肺、腎、心等器質(zhì)性障礙者。

2 方法：2組患者術(shù)前均禁飲8小時(shí)，禁食12小時(shí)。手術(shù)前30分鐘給予0.5mg阿托品進(jìn)行肌注給藥，然后予以10mg地西泮進(jìn)行靜脈給藥。待患者進(jìn)到手術(shù)室后，進(jìn)行常規(guī)的吸氧，并連接心電監(jiān)控儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，建立上肢靜脈通路，并給予乳酸林格氏液。2組患者的麻醉誘導(dǎo)均一致，依次予以0.1mg/kg羅庫(kù)溴銨、0.5μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、2mg/kg丙泊酚。待麻醉起效及患者的意識(shí)消失后，觀察組患者實(shí)施喉罩麻醉，對(duì)照組患者實(shí)施氣管插管麻醉，對(duì)照組患者在喉鏡輔助下將透明導(dǎo)管插入，觀察組患者將型號(hào)合適的SLIPA喉罩置入；與麻醉機(jī)連接行機(jī)械通氣，呼吸比設(shè)置為1：2，潮氣量設(shè)置為8-10ml/kg、呼吸頻率設(shè)置為10-12次/min；所有患者均采用丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括：血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及血清心鈉素(ANP)、皮質(zhì)醇(Cor)。

5 結(jié)果:手術(shù)前，觀察組及對(duì)照組的NE水平分別為(150.13±12.59)ng/L、(150.04±12.64)ng/L；E水平分別為(32.37±4.69)ng/L、(32.31±4.63)ng/L； ANP分別為(0.22±0.02)nmol/L、(0.23±0.03)nmol/L； Cor分別為(10.31±1.31)μg/dl、(10.27±1.28)μg/dl；2組比較，P>0.05。手術(shù)后，觀察組及對(duì)照組的NE水平分別為(156.75±13.31)ng/L、(187.46±18.18)ng/L；E水平分別為(37.52±5.51)ng/L、(55.58±5.48)ng/L； ANP分別為(0.25±0.04)nmol/L、(0.38±0.07)nmol/L； Cor分別為(11.16±1.42)μg/dl、(20.28±2.46)μg/dl；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的NE、E、ANP、Cor水平均明顯低于對(duì)照組，均有P<0.05。

討 論

老年人群是脛骨骨折的高發(fā)人群，老年患者多伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，加之對(duì)手術(shù)的恐懼及手術(shù)效果的擔(dān)憂，患者術(shù)后極易各種應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)可影響機(jī)體的免疫能力，術(shù)后更易出現(xiàn)靜脈血栓、肺不張、切口感染等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)，因此減少麻醉對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)尤為重要[3]。

氣管插管麻醉是一種臨床常用的麻醉方式，但由于患者個(gè)體差異大，即便是具有豐富麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師也有可能造成咽喉及氣管壁損傷，且氣管插管麻醉還需借助氣管導(dǎo)管、喉鏡的輔助，操作步驟多，更易出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。喉罩屬于一種新型的通氣方式，該通氣方式介于面罩及氣管插管[4]。NE、E、ANP、Cor是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)，因此，本研究選擇NE、E、ANP、Cor作為觀察指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，觀察組及對(duì)照組的NE、E、ANP、Cor水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P>0.05；手術(shù)后，觀察組的NE、E、ANP、Cor水平均明顯低于對(duì)照組，均有P<0.05。結(jié)果表明，喉罩麻醉對(duì)脛骨骨折手術(shù)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)低于氣管插管麻醉。分析原因可能是由于喉罩的特點(diǎn)是安全性高、密閉性高等，其主要通過(guò)半嵌入式通氣方式進(jìn)行通氣，這種通氣方式不會(huì)對(duì)喉頭及氣管產(chǎn)生太大的刺激，減少了麻醉對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，相較于氣管插管麻醉，在老年脛骨骨折患者中采取喉罩麻醉，可有效減少患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。