王 姝

( 海城市中心醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

作為一類常見骨折，脛骨平臺骨折在病灶位置、創(chuàng)傷累及范圍、對活動功能影響等方面的特殊性，均對臨床管理提出了較高的要求。手術是臨床修復脛骨平臺骨折的重要方法[1]。經(jīng)手術治療后，患者的康復速度主要受圍術期護理管理方案設置狀況的影響。為判定全程優(yōu)質(zhì)護理的價值，本研究主要針對59例患者進行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年5月-2019年10月收治的59例脛骨平臺骨折患者為研究對象。所有患者均行切開復位內(nèi)固定術治療。隨機分成對照組29例和觀察組30例。對照組男/女=19：10；年齡(43.9±15.4)歲。觀察組男/女=21：9；年齡(44.2±15.2)歲。差異不顯著。納入標準：(1)經(jīng)CT檢查證實為脛骨平臺骨折；(2)有手術指征；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)依從性差者；(2)伴其他膝關節(jié)活動功能障礙性疾病者；(3)入組前接受其他治療者。

2 方法：對照組接受常規(guī)圍術期護理。觀察組實施全程優(yōu)質(zhì)護理。(1)術前優(yōu)質(zhì)護理：①術前心理護理。脛骨平臺骨折手術患者的不良情緒主要來自擔憂手術安全性、擔憂活動功能恢復兩方面。為改善骨折患者負性情緒帶來的不良影響，可結(jié)合脛骨平臺骨折手術患者的需求，指導患者通過腹式呼吸鍛煉、與其他病友溝通等方式，轉(zhuǎn)移注意力，提升情緒穩(wěn)定性。②術前宣教護理。擬定手術方案后，配合脛骨平臺骨折手術動畫視頻，向患者講解手術治療骨折的原理，即經(jīng)切口顯露骨折部位后，整復骨折，并以螺釘或螺栓等進行固定。配合本科室既往手術病例，向脛骨平臺骨折患者強調(diào)本科室在脛骨平臺骨折手術方面的豐富經(jīng)驗，提升患者的自信。(2)術中優(yōu)質(zhì)護理：①術中心理支持。脛骨平臺骨折患者入室后，向患者簡要介紹手術室環(huán)境，并以輕握患者手腕、眼神示意等肢體語言，向脛骨平臺骨折患者傳遞自信，維持骨折患者術中體征的相對恒定。②術中體溫管理。手術帶來的應激反應是影響脛骨平臺患者術后康復的關鍵。為促進其術后膝關節(jié)活動功能的恢復，可于合理控制手術室溫度的基礎上，為脛骨平臺骨折患者配置加溫毯，實時調(diào)整加溫毯溫度，重點維持位于患者下肢區(qū)域加溫毯溫度的適宜性，以減少術中低體溫的發(fā)生。(3)術后優(yōu)質(zhì)護理：①術后康復鍛煉指導。脛骨平臺骨折手術患者容易因局部疼痛、牽拉受限等而不配合康復鍛煉。為促進患者膝關節(jié)活動功能的恢復，需在全程陪同脛骨平臺骨折患者完成康復鍛煉的基礎上，及時告知患者近期鍛煉成效，并表揚患者的鍛煉表現(xiàn)，促使脛骨平臺骨折患者養(yǎng)成積極的鍛煉習慣，維持良好的鍛煉依從性。②術后切口護理。脛骨平臺骨折手術切口較大，加之手術耗時較長，導致患者伴較高術后感染風險。對此，可面向脛骨平臺骨折手術患者開展切口感染風險評估，對于高風險者(高齡、手術時間長、伴基礎疾病)，按照不低于每天3次標準，進行巡視。重點觀察高風險者的切口皮膚狀態(tài)、敷料狀況及末端肢體顏色(血液循環(huán))，警惕切口感染的形成。而切口感染風險較低者，則按照一般護理原則進行管理。③術后疼痛護理。麻醉清醒后，脛骨平臺骨折手術患者多產(chǎn)生較為明顯的術后疼痛。為改善疼痛對其鍛煉依從性及情緒狀態(tài)的干擾，可同時經(jīng)藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛2種途徑，減輕患者的術后疼痛程度。選擇鎮(zhèn)痛方法時，充分考慮脛骨平臺骨折患者的意見，以確保鎮(zhèn)痛干預契合患者需求。

3 觀察指標：評估患者的膝關節(jié)功能康復效果。無效：護理后，膝關節(jié)伴明顯脹痛，關節(jié)活動度不足90°，難以下蹲；有效：膝關節(jié)活動度處于90°-110°范圍內(nèi)，活動功能有所恢復；顯效：膝關節(jié)活動度達110°以上，關節(jié)癥狀基本消失。統(tǒng)計患者的下床活動時間及住院時間。分析患者的生活質(zhì)量變化，以生活質(zhì)量綜合評定量表統(tǒng)計。

4 統(tǒng)計學方法：以SPSS20.0軟件統(tǒng)計。P<0.05：差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組康復效果對比：對照組膝關節(jié)功能康復總有效率82.76%，低于觀察組96.67%(P<0.05)。

5.2 2組康復速度對比：對照組自主下床活動時間(5.11±1.95)天、住院時間(10.57±2.44)天，均長于觀察組(3.59±1.38)天、(8.62±2.05)天(P<0.05)。

5.3 2組生活質(zhì)量變化對比：護理前，對照組生活質(zhì)量(50.69±6.11)分，觀察組(50.64±6.08)分，差異不顯著；護理后，對照組生活質(zhì)量(56.18±6.79)分，低于觀察組(61.74±6.58)分(P<0.05)。

討 論

近年來，脛骨平臺骨折接診量逐漸增加[2]。隨著脛骨平臺骨折手術技術的不斷發(fā)展，這類骨折手術患者的圍術期護理逐漸成為人們的關注重點。依據(jù)既往管理經(jīng)驗，這類骨折圍術期護理管理的特殊性在于：(1)康復速度較慢。脛骨平臺骨折創(chuàng)傷較為嚴重，加之受到手術引發(fā)創(chuàng)傷應激反應的影響，患者術后膝關節(jié)功能恢復速度相對較慢[3-4]。(2)患者情緒狀態(tài)、配合度對康復效果影響較大。圍術期護理中，部分脛骨平臺骨折患者容易產(chǎn)生負性情緒及不依從行為，上述影響因素對其康復鍛煉、護理工作的干擾作用，容易影響其術后康復狀況[5]。

全程優(yōu)質(zhì)護理是一種強調(diào)時間完整性的護理管理方法，該管理手段遵循以患者為中心原則，通過設置完善化護理方案的形式，為患者的康復提供良好支持。脛骨平臺骨折手術患者中，該方法可參照患者在術前、術中及術后3個時段的差異化需求，制定全程化的圍術期護理干預方案。脛骨平臺骨折手術中，全程優(yōu)質(zhì)護理方法的應用優(yōu)勢在于：(1)改善膝關節(jié)功能康復效果。行切開復位內(nèi)固定術期間，全程優(yōu)質(zhì)護理所采取的術前心理疏導、術中體溫管理、術后康復鍛煉指導措施，有助于消除不良情緒帶來的負面影響，減輕手術應急損傷，并確?？祻湾憻挻倏祻妥饔玫某浞职l(fā)揮。本研究證實：觀察組膝關節(jié)功能康復總有效率較對照組偏高(P<0.05)。(2)提高生活質(zhì)量。一方面，切開復位內(nèi)固定術帶來的創(chuàng)傷應激容易影響脛骨平臺骨折患者的正常生活；另一方面，因擔憂手術安全性、擔憂膝關節(jié)活動功能康復狀況而形成的不良情緒，也可導致患者生活質(zhì)量的下降[7-8]。引入全程優(yōu)質(zhì)護理后，該方法可通過全程心理干預支持，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，并經(jīng)術中優(yōu)質(zhì)護理手段，減輕手術應激反應，因此，脛骨平臺骨折患者恢復正常生活的耗時較短。

綜上所述，宜于脛骨平臺骨折手術患者中，引入全程優(yōu)質(zhì)護理，以形成良好的配合作用，促使手術患者盡快恢復正常膝關節(jié)功能。