王 丹

( 海城市中心醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

多發(fā)性肋骨骨折是意外事故引發(fā)的重癥骨傷疾病，患者多根肋骨受到損傷，往往會(huì)引發(fā)肺挫裂傷、血胸或者氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于患者的肺功能造成損害。多發(fā)性肋骨骨折患者需要接受手術(shù)治療，將骨折部位進(jìn)行復(fù)位、固定。由于骨傷愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，患者的日常生活活動(dòng)會(huì)持續(xù)受到限制，加上受到各類并發(fā)癥的困擾，引發(fā)疼痛、不適癥狀的同時(shí)，還會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致骨傷愈合的延緩，影響患者的預(yù)后。多發(fā)性肋骨骨折患者經(jīng)過有效的治療后，還應(yīng)該結(jié)合患者個(gè)體情況，了解其對(duì)于快速康復(fù)的需求，以改善患者的預(yù)后為目標(biāo)，針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本研究通過對(duì)48例多發(fā)性肋骨骨折患者治療恢復(fù)情況的觀察，探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年4月-2019年5月48例多發(fā)性肋骨骨折患者隨機(jī)單盲法分組，每組24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于本研究知情同意，車禍、墜落傷、外物打砸引起的骨折，骨折肋骨數(shù)量≥3根，結(jié)合X線片確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腹腔臟器損傷，臟器功能不全；基本資料：觀察組24例，男/女:14/10。年齡范圍24-64歲，平均年齡(45.82±5.73)歲。對(duì)照組中，男/女:15/19。年齡范圍23-65歲，平均年齡(46.34±5.49)歲。無顯著差異(P>0.05)。

2 方法： 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)，維持氣道清潔，密切觀察患者的骨傷愈合情況，進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧；監(jiān)測(cè)血氧濃度<90%的情況下，給予面罩吸氧以保證患者的血氧飽和度，將患者調(diào)整為舒適的體位姿勢(shì)，注意骨傷部位的防護(hù)，避免受到壓迫。維持營(yíng)養(yǎng)充足供給，觀察各類并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)癥實(shí)施治療。觀察組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。基于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容(同對(duì)照組)，結(jié)合患者的個(gè)體情況，采取個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下：(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通的過程中，能夠保持親切、友好的態(tài)度，表達(dá)護(hù)理人員對(duì)于患者的鼓勵(lì)和安慰。耐心為患者解答問題，解釋術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因。在實(shí)施吸痰、氣管插管等操作時(shí)，需要說明原因，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)護(hù)理操作對(duì)于術(shù)后康復(fù)的積極影響，進(jìn)而減少患者的顧慮。除了健康宣教之外，護(hù)理人員能夠與患者談?wù)摴ぷ?、生活等方面的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力，能夠一定程度降低其對(duì)于疼痛癥狀的敏感度。病室內(nèi)播放音樂，營(yíng)造輕松的氛圍，可以根據(jù)患者個(gè)人興趣選擇歌曲，有助于患者更好的放松。(2)飲食管理。強(qiáng)調(diào)日常飲食的宜忌，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、鈣質(zhì)的食物為主，從中選擇符合患者口味的食物，能夠提升患者的食欲，確保營(yíng)養(yǎng)、能量的充足攝入，有助于促進(jìn)骨傷的愈合；除了保證患者營(yíng)養(yǎng)供給以外，為了改善由于骨傷因素制約及減少下地活動(dòng)引起的腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致便秘的可能，因此要指導(dǎo)患者多食粗纖維食物，新鮮的水果蔬菜，以保證大便的通暢。(3)日?；顒?dòng)管理。術(shù)后早期限制骨折部位的活動(dòng)，骨傷部位無顯著疼痛、不適癥狀的情況下，在護(hù)士的指導(dǎo)下，可適度進(jìn)行康復(fù)功能運(yùn)動(dòng)鍛煉，但是動(dòng)作幅度不宜過大，以患者可以耐受為宜，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者以正確的方式咳嗽、打噴嚏，通過輕，按骨傷部位的方式，緩解咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的震動(dòng)，避免引發(fā)疼痛癥狀。

3 觀察指標(biāo)：(1)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組多發(fā)性肋骨骨折患者發(fā)生肺炎、肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥的患者比例。(2)情緒狀態(tài)。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，對(duì)于患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分的降低，反映出患者焦慮情緒的改善。(3)疼痛癥狀。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分(VAS)量表，對(duì)于患者術(shù)后的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛VAS評(píng)分的降低，反映出患者疼痛癥狀的緩解。(4)生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分，對(duì)于患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36評(píng)分的提升，反映出患者生活質(zhì)量的改善。(5)治療恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)和記錄2組患者的住院時(shí)間和骨傷愈合時(shí)間，對(duì)比其差異性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的疼痛癥狀、情緒狀態(tài)以及生活質(zhì)量對(duì)比：經(jīng)過個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分由(61.45±4.22)分降低至(37.22±3.64)分，疼痛VAS評(píng)分由(5.71±1.24)分降低至(2.05±0.43)分，SF-36評(píng)分由(48.22±6.02)分提升至(74.55±4.34)分。 經(jīng)過常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分由(61.08±4.18)分降低至(46.35±3.49)分，疼痛VAS評(píng)分由(5.83±1.18)分降低至(3.94±0.59)分，SF-36評(píng)分由(49.06±5.82)分提升至(67.73±5.44)分。

5.2 2組患者的治療恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者的住院時(shí)間為(13.64±2.64)天，骨傷愈合時(shí)間為(94.28±6.71)天。 對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(16.84±1.97)天，骨傷愈合時(shí)間為(113.85±7.02)天。

5.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組中，發(fā)生并發(fā)癥患者比例為8.33%(肺炎1例，肺不張1例)。對(duì)照組中，發(fā)生并發(fā)癥患者比例為33.33%(肺炎4例，肺不張2例，胸腔積液2例)。

討 論

多發(fā)性肋骨骨折患者的治療恢復(fù)較為漫長(zhǎng)，而患者的負(fù)面情緒、疼痛癥狀以及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，則會(huì)進(jìn)一步延緩骨傷愈合，增加患者的身心痛苦。術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作的有效開展，則是為了減少妨礙骨傷愈合的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[3]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠從患者的實(shí)際情況出發(fā)，充分考慮其術(shù)后恢復(fù)期間的生理、心理特征，結(jié)合其對(duì)于術(shù)后康復(fù)的需求，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4]。受到疼痛、呼吸困難以及肢體活動(dòng)障礙的困擾，多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后經(jīng)常表現(xiàn)為焦慮、煩躁[5]。為了術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作的順利開展，減少負(fù)面情緒的干擾和影響，應(yīng)做好心理護(hù)理工作[6]。改善患者的情緒狀態(tài)，有助于提高其對(duì)于疼痛的耐受能力。加強(qiáng)飲食管理，根據(jù)骨傷愈合對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求，科學(xué)膳食，維持營(yíng)養(yǎng)和能量的充足供給，進(jìn)而加快骨傷的愈合[7]。通過日?；顒?dòng)管理，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以正確的方式咳嗽、打噴嚏，保護(hù)骨傷部位免受刺激，避免疼痛癥狀的加劇[8]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠有效改善多發(fā)性肋骨骨折患者的預(yù)后。