劉 穎

( 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院手術(shù)室 , 遼寧 沈陽(yáng) 110031 )

四肢骨折在全身骨折中較為多見(jiàn)，包括上、下肢1處或多處骨折，對(duì)患者行為能力、日常生活影響顯著，病情偏重的情況下，臨床多主張給予手術(shù)復(fù)位，以快速重建、恢復(fù)患肢功能[1]。手術(shù)室護(hù)理工作影響患者預(yù)后，得到普遍重視，此前學(xué)者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，患者依從性無(wú)法保證，且疼痛問(wèn)題和心理波動(dòng)明顯。給予心理護(hù)理干預(yù)，可改善上述問(wèn)題，提升護(hù)理效果[2]。目前相關(guān)研究總體偏少，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)價(jià)值不足。我院進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選例時(shí)間為2017年1月-2019年10月?？偫龜?shù)54例。病情特點(diǎn)四肢骨折。分組方法為隨機(jī)分組。分組例數(shù)為觀察組27例、對(duì)照組27例。觀察組男15例，女12例，年齡22-62歲，平均(40.3±3.7)歲。對(duì)照組男14例，女13例，年齡21-63歲，平均(40.6±3.4)歲。2組對(duì)比(P>0.05)。

2 方法：2組均接受手術(shù)治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，跟蹤患者病情，了解體征指標(biāo)和波動(dòng)情況，給予抗感染和鎮(zhèn)痛護(hù)理，以各類基礎(chǔ)措施為主。觀察組保留常規(guī)護(hù)理措施，同步給予心理護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前干預(yù)。術(shù)前心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)疏導(dǎo)價(jià)值，針對(duì)患者群體特點(diǎn)給予具有普遍適用價(jià)值的語(yǔ)言疏導(dǎo)，另以患者個(gè)體特點(diǎn)為著眼點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)疏導(dǎo)。告知觀察組所有患者骨科手術(shù)技術(shù)的成熟性、安全性和有效性，使患者恐懼、擔(dān)憂情緒得到控制。部分患者年齡偏大，擔(dān)憂預(yù)后不佳，可告知患者“骨折區(qū)域血管豐富，血運(yùn)態(tài)勢(shì)良好，預(yù)后可保證”，保證術(shù)前心理干預(yù)的針對(duì)性。(2)術(shù)中干預(yù)。術(shù)中干預(yù)重視結(jié)合手術(shù)進(jìn)程實(shí)時(shí)開(kāi)展，以患者個(gè)體化需求為干預(yù)基礎(chǔ)。如部分患者因交通事故出現(xiàn)骨折，機(jī)體合并多處外傷，術(shù)中存在止血困難的風(fēng)險(xiǎn)。可告知患者“外傷已經(jīng)清創(chuàng)完成，傷患情況并不嚴(yán)重”，使患者心理趨于平復(fù)，避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)中止血困難。與患者進(jìn)行交流，由患者決定是否選取家屬陪護(hù)。部分患者情緒波動(dòng)問(wèn)題明顯，也可主動(dòng)鼓勵(lì)家屬參與手術(shù)室護(hù)理。術(shù)中由家屬和護(hù)理人員共同陪護(hù)患者進(jìn)行手術(shù)，通過(guò)具有人性化特點(diǎn)的心理干預(yù)，降低患者心理層面的不適感，控制應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)合患者訴求，對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改造，適當(dāng)更換窗簾、提供軟墊等，提升患者心理舒適度。(3)術(shù)后干預(yù)。術(shù)后干預(yù)強(qiáng)調(diào)推動(dòng)患者康復(fù)、改善預(yù)后。仍保持柔性語(yǔ)言、微笑服務(wù)的運(yùn)用，如在手術(shù)蘇醒期內(nèi)，可告知患者“手術(shù)很成功、骨骼組織已經(jīng)復(fù)位”、“您的骨密度較大，新生組織健康情況可得到保證”等，保持積極信息的傳遞，提升患者治療信心。保持手術(shù)室內(nèi)外噪聲得到控制，避免蘇醒期躁動(dòng)。向患者提供音樂(lè)，根據(jù)患者需求，給予輕音樂(lè)、數(shù)字化資源、耳塞等，使患者的注意力得到分散，避免集中于疼痛、疾病方面。加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)，患者完成手術(shù)后，即可鼓勵(lì)其進(jìn)行床周活動(dòng)。此外，患者接受手術(shù)2、3天后，可鼓勵(lì)進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，不斷保持護(hù)理的人性化，使患者負(fù)性情緒得到控制，保持依從性。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組護(hù)理依從性、疼痛評(píng)分(NRS)、焦慮評(píng)分(SAS)、抑郁評(píng)分(SDS)。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理依從性對(duì)比：觀察組患者的護(hù)理依從性為96.30%，對(duì)照組為74.07%。2組差異顯著(P<0.05，x2=10.117)

5.2 2組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比：觀察組患者疼痛評(píng)分為(2.8±0.5)分、焦慮評(píng)分為(29.9±2.8)分、抑郁評(píng)分為(27.5±2.6)分，對(duì)照組患者疼痛評(píng)分為(3.7±0.4)分、焦慮評(píng)分為(38.4±4.6)分、抑郁評(píng)分為(37.1±3.8)分，2組差異顯著(P<0.05，t=4.066、15.805、16.082)。

討 論

1 四肢骨折：骨折可見(jiàn)于任何年齡、性別群體，屬骨科常見(jiàn)疾病?，F(xiàn)有研究表明，暴力因素直接、間接作用是導(dǎo)致患者四肢骨折的基本原因，部分原發(fā)疾病、不良習(xí)慣也可增加四肢骨折的發(fā)病率，如骨質(zhì)疏松癥、休息不足、激素水平異常等[3]。在此前學(xué)者的研究中，暴力因素所致骨折，約占患者總數(shù)的60%-75%，如交通事故和高空墜落、鈍器打擊等[4]。骨質(zhì)疏松所致骨折多見(jiàn)于老年人群，患者骨骼組織中的有機(jī)物大量流失，導(dǎo)致骨骼鈣化，較健康人而言，骨骼組織硬脆，外力破壞可導(dǎo)致骨骼組織表層裂縫甚至完全斷裂[5]。此外，有研究證明，過(guò)量攝入碳酸飲料、酸類飲食，也會(huì)增加四肢骨折問(wèn)題，碳酸飲料、酸類物質(zhì)進(jìn)入人體后，會(huì)大量搶奪鈣元素，導(dǎo)致骨折組織鈣元素流失，減慢骨骼細(xì)胞的分裂增殖速度，加大骨骼組織損傷的可能，也會(huì)惡化既有病情，延緩骨骼損傷的愈合速度。

2 四肢骨折的手術(shù)室護(hù)理：四肢骨骼組織的血運(yùn)情況不盡相同，病情偏重的情況下，各地均主張給予手術(shù)治療，以快速糾正解剖學(xué)意義上的骨骼組織位置異常，完成復(fù)位后、逐步推動(dòng)組織功能恢復(fù)。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，手術(shù)室四肢骨折手術(shù)患者的依從性多不高于80%，可出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)中變更體位等情況，影響手術(shù)效果，同時(shí)，患者出于對(duì)病情的擔(dān)憂，可見(jiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，不利于預(yù)后[5]。給予患者心理護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理依從性可達(dá)到90%以上，焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分較常規(guī)護(hù)理下降超過(guò)20%[7]，疼痛感也較輕微，我院研究結(jié)果與此相似(見(jiàn)結(jié)果)。

從特點(diǎn)上看，常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)性措施提供服務(wù)、了解患者病情和體征，缺乏針對(duì)性，對(duì)患者心理層面的關(guān)注不足[8]。心理護(hù)理干預(yù)是循證護(hù)理的體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)以人性化的措施和理念，優(yōu)化護(hù)理工作的覆蓋面，更契合手術(shù)特點(diǎn)。我院將手術(shù)室四肢骨折手術(shù)患者心理護(hù)理干預(yù)分為3個(gè)階段，第1階段即術(shù)前階段，重視消除患者負(fù)性情緒，使其能夠有效依從手術(shù)；第2階段即術(shù)中階段，重視給予實(shí)時(shí)心理護(hù)理，保持陪護(hù)，減少患者心理層面的應(yīng)激反應(yīng)；第3階段即術(shù)后蘇醒期，重視保持心理疏導(dǎo)延續(xù)性，減少依從性下降、蘇醒期躁動(dòng)的可能，同時(shí)向住院期實(shí)現(xiàn)順延，優(yōu)化了護(hù)理工作的整體性。

綜上所述，手術(shù)室四肢骨折手術(shù)患者接受心理護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理質(zhì)量，表現(xiàn)為護(hù)理依從性、心理態(tài)勢(shì)的改善，疼痛感也得到降低，后續(xù)臨床工作中可予以積極運(yùn)用。