蔡思鵬，楊文俊

（莎車縣人民醫(yī)院影像中心 新疆 喀什 844700）

近幾年，結(jié)核病雖然得到了一定的控制，但是發(fā)病率依舊比較高，結(jié)核桿菌通常在侵入人體之后并不以典型的肺結(jié)核形式出現(xiàn)，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降。頸部淋巴結(jié)結(jié)核一般常見于青年人，在出現(xiàn)腫塊后就診發(fā)現(xiàn)疾病。而部分患者的癥狀并不是十分的明顯，再加上頸部淋巴結(jié)結(jié)核為肺外結(jié)核感染，所以部位表淺，很少進(jìn)行影像學(xué)檢查，臨床診斷難度增高[1]。為了減少疾病對(duì)患者產(chǎn)生的影響，提升治療效果，需要使用合理的方式為患者診斷疾病，為臨床提供更為有效的參考數(shù)據(jù)，讓患者可以在最佳時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的治療。相關(guān)研究顯示[2]，CT檢查能夠在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷鑒別中發(fā)揮較大的作用，診斷準(zhǔn)確率較高。基于此，本院對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的CT影像表現(xiàn)和臨床病理結(jié)果進(jìn)行了研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年1月我院收治的100例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，其中男性患者56例，女性患者44例，患者的年齡為25～46歲，平均（35.26±4.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有完整的臨床資料并簽署知情同意書；②患者沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況，可以配合試驗(yàn)；③所有患者均沒有出現(xiàn)盜汗、食欲減退等情況；④大多數(shù)患者出現(xiàn)了沒有明顯誘因的局部無痛性腫塊，增大速度緩慢，質(zhì)地較硬，可以移動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期患者；②合并嚴(yán)重心肺病患者；③具有精神類疾病患者。

1.2 方法

對(duì)患者使用CT進(jìn)行檢查，方法為：患者需要使用多層螺旋CT儀進(jìn)行掃描，電流設(shè)置為180 mA，電壓設(shè)置為120 kV，層厚和間距均為5 mm。在平掃之后為患者注射對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，劑量為100 mL，注射速率為3 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均需要手術(shù)切除后進(jìn)行病理檢查，并和CT表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，觀察患者的實(shí)際情況。

在CT掃描當(dāng)中，主要表現(xiàn)為三種：密度大致均勻淋巴結(jié)（Ⅰ型）；密度不均勻淋巴結(jié)（Ⅱ型）；正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失和中央出現(xiàn)大的融合低密度區(qū)域（Ⅲ型），每一種類型間均有差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者病變的實(shí)際情況如下：

2.1 病變位置和范圍

單側(cè)病變的患者為59例（59.00%）；雙側(cè)病變的患者為41例（41.00%）；病變嚴(yán)重者從頸鏈下組延伸到了隆突下的淋巴結(jié)。

2.2 數(shù)目和大小

在CT當(dāng)中共有43例患者表現(xiàn)為單個(gè)孤立淋巴結(jié)，剩余患者變現(xiàn)為多發(fā)淋巴結(jié)和可疑多個(gè)淋巴結(jié)的較大腫物。淋巴結(jié)和腫物的直徑為1.4～5.2 cm。

2.3 表現(xiàn)

在CT中的表現(xiàn)為：26例患者為密度大致均勻淋巴結(jié)（Ⅰ型）。在淋巴結(jié)當(dāng)中出現(xiàn)了結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)，并且會(huì)出現(xiàn)伴或不伴有微小干酪壞死情況的58例患者為密度不均勻淋巴結(jié)（Ⅱ型），其中20例患者單一淋巴結(jié)出現(xiàn)了多個(gè)低密度區(qū)域，呈現(xiàn)孤立的情況，并且能夠看到許多個(gè)干酪壞死的結(jié)核性肉芽腫；6例患者CT表現(xiàn)為孤立或者是貼鄰淋巴結(jié)，邊緣無規(guī)則性強(qiáng)化，在中央可以看到一個(gè)低密度的區(qū)域；而在病理結(jié)果中，所看到的淋巴結(jié)沒有光滑的邊緣，中間也出現(xiàn)了干酪壞死的情況；16例患者為融合或者是可以融合的淋巴結(jié)，在病理結(jié)果中，淋巴結(jié)可以呈現(xiàn)融合的情況，并且影響了周圍的組織，也出現(xiàn)了干酪壞死的情況。16例患者為正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失和中央出現(xiàn)大的融合低密度區(qū)域（Ⅲ型），可以看到?jīng)]有具體的結(jié)構(gòu)，干酪壞死情況較為明顯，并在邊緣看到了結(jié)合性肉芽腫累及周圍組織的現(xiàn)象。淋巴結(jié)薄膜當(dāng)中出現(xiàn)了淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和周圍纖維組織增生等情況，結(jié)核肉芽腫對(duì)鄰近組織結(jié)構(gòu)直接侵犯。

2.4 病變伴感染和鈣化等

在CT掃描當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，有5例患者出現(xiàn)了病變內(nèi)鈣化灶Ⅱ型和Ⅲ型的患者。淋巴結(jié)存在散在多發(fā)點(diǎn)狀鈣化和淋巴結(jié)邊緣粗大的致密鈣化情況，與此同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)有3例患者出現(xiàn)了合并肺特異性感染的情況。

3 討論

現(xiàn)階段，頸部淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病年齡逐漸年輕化，并且女性多發(fā)。在發(fā)生此種疾病時(shí)可能并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的癥狀，或者是出現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核。而在使用有效的方式檢查時(shí)，還可能呈現(xiàn)陰性，這就讓臨床的檢查失真，準(zhǔn)確率降低，而且很容易鑒別是頸部淋巴結(jié)腫瘤病變還是其他炎癥。在結(jié)核桿菌進(jìn)入到人們的身體中后會(huì)出現(xiàn)被巨噬細(xì)胞吞噬的情況，并在2周到一個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。對(duì)于細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)來說，會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞出現(xiàn)過于敏感的情況，此時(shí)巨噬細(xì)胞就會(huì)逐漸出現(xiàn)，病變出現(xiàn)了局限性，還會(huì)出現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫的表現(xiàn)。在遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)當(dāng)中，可以看出很多細(xì)胞都出現(xiàn)了干酪壞死的情況，會(huì)破壞組織。通過這兩種反應(yīng)，表現(xiàn)多為滲出和增生等。而在一位患者中，三種表現(xiàn)中一般會(huì)出現(xiàn)一種或者是兩種混合存在的情況，CT表現(xiàn)也具有多樣化。

CT表現(xiàn)中，Ⅰ型患者增生是主要表現(xiàn)，會(huì)看到結(jié)合中出現(xiàn)了結(jié)核性肉芽腫的結(jié)構(gòu)，并沒有或者是微小的干酪壞死情況，具有完整的包膜。而結(jié)核性肉芽腫血供十分豐富，其中有微小的干酪壞死情況不能通過CT顯示出來，也就會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)明顯增強(qiáng)的表現(xiàn)，密度較為均勻。在CT檢查中，此種類型比較少見。Ⅱ型患者一般表現(xiàn)為干酪增殖結(jié)核，邊緣會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，中間部位具有較大的單發(fā)低密度，病理為中間具有大面積干酪壞死的情況，并且周圍出現(xiàn)了結(jié)核性肉芽腫結(jié)構(gòu)[3]。而在CT當(dāng)中會(huì)呈現(xiàn)出淋巴結(jié)多發(fā)低密度和花環(huán)狀強(qiáng)化的情況，一般認(rèn)為是干酪增殖淋巴結(jié)相互融合導(dǎo)致的。本次研究表明，多數(shù)不均勻強(qiáng)化病變均是同一淋巴結(jié)當(dāng)中多個(gè)結(jié)核性肉芽腫和中心片狀干酪壞死區(qū)域，少數(shù)的患者出現(xiàn)了干酪增殖淋巴結(jié)靠近的情況，并且侵犯周圍組織等。在病理下依舊可以看到獨(dú)立的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，但是CT表現(xiàn)均為不均勻的成團(tuán)強(qiáng)化腫物，并沒有清晰的邊界，或者累及周圍組織結(jié)構(gòu)。后者的病理和CT表現(xiàn)與Ⅲ型淋巴結(jié)結(jié)核有著較多相似的地方。在Ⅱ型患者病變不斷發(fā)展的過程當(dāng)中，淋巴結(jié)包膜壞死，出現(xiàn)了明顯的淋巴結(jié)周圍炎，并且相互粘連，此時(shí)多數(shù)增大的淋巴結(jié)在平掃時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)密度并不均勻，中心為低密度區(qū)域，這主要是淋巴結(jié)沒有壞死的肉芽組織在增強(qiáng)時(shí)導(dǎo)致，也就發(fā)展成了CT中的第Ⅲ型。Ⅲ型患者病理中淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，出現(xiàn)了干酪壞死或者是液化壞死的情況，周圍為肉芽腫結(jié)構(gòu)，和增殖為主的結(jié)核性肉芽腫有著較大的不同，病變會(huì)對(duì)侵犯周圍組織[4]。CT表現(xiàn)為：頸部出現(xiàn)了不規(guī)則的腫物，可單發(fā)，中間為大片狀低密度壞死的區(qū)域，周圍為環(huán)形強(qiáng)化，病變侵犯了周圍的組織?？梢姡珻T檢查能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的特征性表現(xiàn)出來，讓臨床根據(jù)病變的位置、數(shù)目和大小等對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行分析，確?；颊呖梢缘玫礁鼮橛行У闹委?，這對(duì)于臨床分期和治療有著較大的作用。但是需要注意的是，在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)，應(yīng)該和以下幾種疾病鑒別：首先是頸部淋巴結(jié)炎，在發(fā)展過程中分析，此種疾病的患者并不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)膿腫和潰瘍等情況；其次是鑒別淋巴結(jié)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，很多部位的惡性腫瘤均可能出現(xiàn)向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。腫大的淋巴結(jié)生長(zhǎng)速度更快，沒有壓痛感，此時(shí)比較容易和淋巴結(jié)核進(jìn)行鑒別；而在其淋巴結(jié)出現(xiàn)了液化壞死的情況時(shí)，如果此時(shí)使用CT檢查，可能發(fā)現(xiàn)較多相似的表現(xiàn)，誤診率會(huì)增高[5]。這就要求操作人員重視CT值的變化。除此之外，還應(yīng)該和淋巴瘤進(jìn)行區(qū)別。淋巴瘤一般發(fā)生在雙側(cè)，并且有著均勻的密度，很少看到壞死和鈣化的情況，可以侵犯頸部任何部位的淋巴結(jié)，是一種比較容易鑒別的情況。最后是轉(zhuǎn)移性淋巴瘤，這些疾病均需在診斷鑒別當(dāng)中多加留意，減少CT檢查漏診和誤診的發(fā)生，確保在實(shí)際診斷當(dāng)中可以讓CT檢查發(fā)揮出自身的作用，從而讓患者可以早期得到更為有效的治療，提升預(yù)后效果。

綜上所述，CT檢查可以為臨床提供更加準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，并且具有敏感性高和價(jià)格低的優(yōu)勢(shì)，可以幫助臨床判斷患者的疾病類型和病變程度，值得在臨床中推廣和使用。