林慧娟 王承榮 王建斌 賴杭州

福建省南平市第一醫(yī)院康復(fù)科，福建南平 353000

非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）指發(fā)生于腰部的無神經(jīng)根受累和已知疾患的腰骶部疼痛和不適癥狀[1]。NLBP 患者存在明顯腰腹神經(jīng)肌肉負(fù)荷失衡，表現(xiàn)為腰腹肌肌力下降，抗疲勞能力降低[2]。目前NLBP 缺乏針對的診療規(guī)范，臨床以臥床休息、運(yùn)動(dòng)療法、系統(tǒng)訓(xùn)練、推拿或針灸等保守治療為主[3]，但都存在見效慢、針對性不強(qiáng)、易復(fù)發(fā)等弊端。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（sling exercise training，SET）是在不穩(wěn)定狀態(tài)下通過控制核心肌群來保持身體平衡的訓(xùn)練方法[4]，已被證實(shí)其治療下腰痛有顯著的效果[5]，能改善站立位腰屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)豎脊肌、多裂肌主動(dòng)活動(dòng)機(jī)能[6-7]，但是SET 對NLBP 腰腹肌表面肌電信號(hào)的影響尚不清楚，鑒于此，本研究探討SET 治療NLBP 效果及對腰腹肌表面肌電的影響。1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2020 年8 月福建省南平市第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的150 例NLBP 患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型下背、腰骶和臀部疼痛癥狀，直腿抬高試驗(yàn)陰性；②病程＞3 周，經(jīng)臥床休息無法緩解；③年齡20～60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肥胖[體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥30 kg/m2]，嚴(yán)重疼痛[視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）＞8 分]、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、下肢運(yùn)動(dòng)或感覺異常；②合并強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱腫瘤、腰椎滑脫等疾??；③根性、馬尾綜合征、髓核脫垂所致疼痛；④下肢疼痛麻木、間歇性跛行；⑤MRI或CT 檢查見腰椎及椎旁組織異常；⑥不能堅(jiān)持訓(xùn)練中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各75 例。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意，并簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均指導(dǎo)患者避免腰部劇烈運(yùn)動(dòng)，給予推拿、按摩理療（1 次/d），并在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。對照組：給予橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[8]，患者仰臥于治療床，屈肘、屈髖、屈膝，肘關(guān)節(jié)支撐治療床，小腿與治療床成90°，抬臀挺胸挺腰至最高點(diǎn)，保持體位至不耐受（腰背肌向下移動(dòng)>1 cm）為止，每日訓(xùn)練1 次，每次訓(xùn)練3 組，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)4 次，每周訓(xùn)練6 次，連續(xù)訓(xùn)練3 周。觀察組：給予SET 訓(xùn)練，儀器泰瑪SET 康復(fù)系統(tǒng)（挪威），訓(xùn)練動(dòng)作如下：①仰臥位骨盆上抬?；颊哐雠P于升降治療床，兩上肢放松置于身體兩側(cè)；窄帶懸吊一側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，未懸吊下肢與懸吊側(cè)平行，寬帶懸吊抬高骨盆維持身體伸直。②俯臥搭橋。患者俯臥于治療床，屈肘上臂支撐，腹部下方放置氣墊，寬帶懸吊腹部，窄帶懸吊一側(cè)大腿遠(yuǎn)端，高度與肩水平，未懸吊下肢與懸吊側(cè)肢體平行，調(diào)整吊帶使身體維持伸直。不能完成者在對側(cè)下肢踝部加窄帶。③側(cè)臥展髖?；颊邆?cè)臥雙手抱于胸前，身體平直，頭部加枕，懸吊膝關(guān)節(jié)稍下方，彈性支持帶懸吊髖部，之后患者伸膝伸髖抬臀，抬上側(cè)腿，保持雙腿分開一定距離，保持身體平直、雙腿伸直、骨盆中立，防止屈髖代償。每日訓(xùn)練1 次，每次訓(xùn)練3 組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)4 次，維持30 s，休息60 s，每周訓(xùn)練6 次，連續(xù)訓(xùn)練3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①訓(xùn)練前、訓(xùn)練3 周后（訓(xùn)練后）分別采用VAS評估疼痛程度[8]、日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛評分[9]、Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI 指數(shù)）[10]評估患者疼痛程度和腰椎功能。VAS 采用長10 cm 刻有0～10 字符的直尺，讓患者根據(jù)自身感受評價(jià)疼痛程度，0 為無痛，10 為難以忍受的劇痛。JOA 評分從主觀癥狀（腰痛、下肢痛、步行能力等），客觀體征（直腿抬高實(shí)驗(yàn)、感覺功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙）、日常生活活動(dòng)能力（臥位翻身、站立、洗漱、彎腰、坐1 h、舉物等）等評價(jià)，滿分為29 分，分值越高表示癥狀越輕。ODI 指數(shù)從腰背或腿疼痛程度，對睡眠影響，單項(xiàng)活動(dòng)、綜合功能共10 個(gè)條目進(jìn)行評分，ODI 指數(shù)=實(shí)際得分/最高分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重[10]。②腰部肌電信號(hào)評價(jià)。訓(xùn)練前、訓(xùn)練后芬蘭ME6000 型四導(dǎo)表面肌電儀檢測豎脊肌、多裂肌、腹直肌均方根值（root mean square，RMS）、中位頻率值（median frequency，MF），由兩名醫(yī)師采用單盲法評估。③觀察兩組訓(xùn)練期間并發(fā)癥情況（肌肉拉傷、挫傷、疼痛等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料的采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后VAS 評分、JOA 評分、ODI 指數(shù)比較

訓(xùn)練前，兩組VAS 評分、JOA 評分、ODI 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組訓(xùn)練后VAS 評分、ODI 指數(shù)均較訓(xùn)練前降低，JOA 評分較訓(xùn)練前升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。訓(xùn)練后，觀察組VAS評分、ODI 指數(shù)低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后VAS 評分、JOA 評分、ODI 指數(shù)比較（）

表2 兩組訓(xùn)練前后VAS 評分、JOA 評分、ODI 指數(shù)比較（）

注：t1、P1 值代表兩組治療前比較，t2、P2 值代表兩組治療后比較。VAS：視覺模擬評分；JOA：日本骨科協(xié)會(huì)；ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)

2.2 兩組訓(xùn)練前后腰腹肌表面肌電比較

訓(xùn)練前，兩組豎脊肌RMS、多裂肌RMS、腹直肌RMS、豎脊肌MF、多裂肌MF、腹直肌MF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組訓(xùn)練后豎脊肌RMS、多裂肌RMS、腹直肌RMS 均較訓(xùn)練前升高（P ＜0.05），豎脊肌MF、多裂肌MF、腹直肌MF 較訓(xùn)練前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。訓(xùn)練后觀察組豎脊肌RMS、多裂肌RMS、腹直肌RMS 高于對照組，豎脊肌MF、多裂肌MF、腹直肌MF 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后腰腹肌表面肌電比較（）

表3 兩組訓(xùn)練前后腰腹肌表面肌電比較（）

注：t1、P1 值代表兩組治療前比較，t2、P2 值代表兩組治療后比較。RMS：直肌均方根值；MF：中位頻率值

2.3 兩組訓(xùn)練期間并發(fā)癥比較

兩組訓(xùn)練期間均未出現(xiàn)肌肉拉傷、挫傷、疼痛等運(yùn)動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

NLBP 是腰骼部、臀部出現(xiàn)的明顯不適和疼痛，嚴(yán)重者可喪失勞動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-14]。腰背肌鍛煉可增加核心肌群力量，改善腰部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，在防治NLBP 方面有著不可忽視的作用。SET 采用主動(dòng)治療和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的理念，利用繩索懸吊人體特定部位使其處于不穩(wěn)定狀態(tài)，通過調(diào)動(dòng)機(jī)體核心肌群維持相對穩(wěn)定性促進(jìn)目標(biāo)肌肉收縮，持久改善肌肉骨骼疾病[15-17]。SET 被廣泛應(yīng)用于腦卒中后平衡障礙[5]、下腰痛[18]的治療，NLBP 患者通過SET 訓(xùn)練，可重建腰部深層肌群正常生理模式，提高腰部核細(xì)肌群力量，改善骨盆傾斜度，恢復(fù)腰椎矢狀位穩(wěn)定性，減輕患者疼痛程度[19]。

表面肌電圖反映神經(jīng)肌肉活動(dòng)狀態(tài)，對特定肌肉功能、運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮情況、康復(fù)、疲勞判定均有重要價(jià)值[20]。RMS 是表面肌電圖時(shí)域分析指標(biāo)，在一定程度上反映肌肉活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位類型、激活數(shù)量、放電大小及同步化程度。MF 是判斷肌肉活動(dòng)時(shí)疲勞程度的指標(biāo)，與快慢肌纖維的組成比例有關(guān)[21]。本研究發(fā)現(xiàn)SET 較常規(guī)橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可更好地改善NLBP 患者腰腹肌表面肌電，恢復(fù)腰腹部肌群主動(dòng)活動(dòng)功能，降低肌肉疲勞度。分析機(jī)制為：在身體不穩(wěn)定狀態(tài)下更能調(diào)動(dòng)休眠或失活的核心肌群，激活深層肌群做功，增強(qiáng)肌力，可提高深層肌肉收縮力和控制力。研究顯示在不穩(wěn)定平面上做搭橋訓(xùn)練，聯(lián)合震動(dòng)可增強(qiáng)腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌力量[22]，搭橋訓(xùn)練配合一側(cè)腿外展，更增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性[18]。其次，SET 可提高肌肉神經(jīng)對運(yùn)動(dòng)反饋信息的敏感性，增強(qiáng)神經(jīng)控制系統(tǒng)功能，重建正常神經(jīng)肌肉控制模式，進(jìn)而提高神經(jīng)所支配肌群正常生理功能模式，提高腰腹肌肌群肌力[23]。

本研究SET 訓(xùn)練更有助于減輕腰部疼痛程度，改善腰椎功能。分析原因?yàn)镾ET 訓(xùn)練后腰腹肌核心肌群肌力明顯增高，接受SET 治療的患者腰椎支持系統(tǒng)更能保持腰椎穩(wěn)定性，減輕因局部深層肌肉萎縮造成的腰部疼痛程度，增加因疼痛而保護(hù)性減少軀干活動(dòng)范圍，進(jìn)而提高肌力，腰椎功能和生活質(zhì)量。吳衛(wèi)衛(wèi)等[24]報(bào)道顯示SET 可糾正腰椎生物力學(xué)關(guān)系，減輕腰椎間盤突出患者腰椎功能障礙，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。本研究觀察組治療期間未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥，提示SET在NLBP 治療方面不增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，SET 可提高患者腰腹肌肌力，降低肌群疲勞度，維持腰椎支持系統(tǒng)穩(wěn)定性，改善腰椎功能，在治療NLBP 方面有較高價(jià)值。