董叢　石紅偉　單瀟瀟　崔孝婷

摘要：目的：了解泰安市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，并探索其影響因素。方法：隨機抽取泰安市320名老年人進行問卷調(diào)查。結(jié)果：配餐服務(wù)、突發(fā)疾病緊急救助及娛樂活動需求分別是三類養(yǎng)老服務(wù)中需求最多;婚姻狀態(tài)、受教育程度等5個因素對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿的影響有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：泰安市老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求較高，受多種因素影響。應以老年人的養(yǎng)老需求為導向，提供多樣化、個性化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老;護理服務(wù)需求

我國正在經(jīng)歷老年人口增長高峰期，在人口老齡化形勢日益嚴峻的情況下，功能不斷減弱的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與發(fā)展相對滯后的機構(gòu)養(yǎng)老已不能滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。社區(qū)居家養(yǎng)老模式因其固有的經(jīng)濟成本低，社會效益顯著、人文關(guān)懷性強成為化解人口老齡化風險重要出路。國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國發(fā)（2017）13號）提出，到2020年建立“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展目標。社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老優(yōu)勢于一體，社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展能夠滿足老年人多元化的養(yǎng)老需求，促進社會養(yǎng)老水平的發(fā)展。如今，泰安市面臨著嚴峻的老齡化形勢和突出的養(yǎng)老問題。2019年年底，泰安市60歲及以上老年人口121.9 萬人，占泰安市總?cè)丝?1.5%，80歲及以上的高齡老年人口13.19萬人，占總?cè)丝?1.23%，老齡人口增長速度快。本文基于養(yǎng)老服務(wù)需求方視角，以泰安市為例，研究泰安市老齡人口社區(qū)居家養(yǎng)老需求，分析當前社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題，以“健康老齡化”理念為指導探索解決方案。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

隨機抽取泰安市符合納入標準的老年人。納入標準：年齡≥55歲，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，泰安市大部分女性及部分男性在55歲已退休，人們通常將退休后的人統(tǒng)稱為老年人。本次問卷調(diào)查將調(diào)查對象的年齡設(shè)定為55歲及以上;社區(qū)內(nèi)居住時間≥6個月;對問卷調(diào)查知情同意，配合度良好;排除有認知障礙的老年人。

（二）調(diào)查內(nèi)容

基本資料：年齡、性別、民族、婚姻狀況、受教育程度、從事工作、子女情況、主要照顧者、自理能力等。養(yǎng)老方式：社區(qū)內(nèi)是否建有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心;是否接受過相關(guān)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);養(yǎng)老模式選擇意愿。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、設(shè)施滿意度;老年人各類服務(wù)需求。

（三）研究方法

采用自制的調(diào)查問卷，由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員調(diào)查并協(xié)助老年人填寫，數(shù)據(jù)盲法錄入。發(fā)放調(diào)查問卷320份，回收有效問卷302份，有效回收率94.4%。

（四）統(tǒng)計學方法

應用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，組間比較采用X2檢驗，以 P<0.05表示差異具有顯著性。

二、結(jié)果

（一） 養(yǎng)老方式選擇

選擇家庭養(yǎng)老模式213人（70.5%），選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式65人（21.6%），選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老年人有24人（7.9%）。

（二）影響老年人居家養(yǎng)老需求的因素

從年齡、性別、婚姻狀態(tài)、受教育程度、從事工作、收入、養(yǎng)老金來源、健康情況、自理能力、子女數(shù)量、主要照顧者及醫(yī)療保險12個層面分析泰安市老齡人口居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況（如表1所示）。分析得出婚姻狀態(tài)、受教育程度、經(jīng)濟收入、自理情況及主要照顧者5個因素對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿的影響有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況

1. 日常生活照護需求

老年人希望獲得配餐服務(wù)的最多，201人（66.6%），代購代繳代辦服務(wù)167人（55.3%），日常巡護服務(wù)120人（39.7%），家庭保潔102人（33.7%），生活護理服務(wù)66人（21.9%）。

2. 醫(yī)療護理保健需求

希望在社區(qū)得到突發(fā)疾病的緊急救助最多，241人（79.80%），其次是希望獲得定期組織體檢229人（75.80%），定期組織健康講座165（54.60%），康復護理123人（40.70%），上門治療83人（27.50%），陪同就醫(yī)56人（18.50%）。

3. 精神文化需求

希望社區(qū)居家養(yǎng)老中心能夠組織娛樂活動的最多，197人（65.20%），其次為開設(shè)社區(qū)棋牌室154人（51%），開設(shè)圖書館119（39.40%），提供心理疏導服務(wù)71人（23.50%），提供法律咨詢服務(wù)58人（19.20%）。

4. 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度

71人（23.5%）對社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)滿意，69人（22.8%）覺得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一般，21人（7%）表示不滿意;在社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施條件滿意度上“滿意”94人（31.1%），“一般”54人（17.9%），“不滿意”7人（2.3%），“不清楚”147人（48.7%）;在社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的人員水平滿意度上，滿意109人（36.1%），一般48人（15.9% ）不滿意7人（2.3%），不清楚人138人（45.7%）。

三、討論

（一）老年人社區(qū)居家養(yǎng)老供給及需求水平

70.5%的老人仍傾向于家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老是泰安市養(yǎng)老服務(wù)的首選，與李敏的研究相同。這與長期以來中國傳統(tǒng)觀念的影響、經(jīng)濟因素相關(guān)。當前，雖然家庭養(yǎng)老的地位仍不可替代，但隨著國家對社區(qū)居家養(yǎng)老模式的大力推進，這種養(yǎng)老模式被越來越多的老年人認可。本次調(diào)查中21.6%的老人傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老，多于選擇機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的老年人。老年人既不離開自己熟悉的環(huán)境，又能夠享受便捷的養(yǎng)老護理服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式給老年人提供了更多養(yǎng)老服務(wù)的選擇。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人對居家養(yǎng)老護理服務(wù)認知仍相對不足，14.6%老年人不了解社區(qū)養(yǎng)老護理服務(wù)，這可能與宣傳不到位、老年人信息獲取相對閉塞有關(guān)。接受過相關(guān)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)則占比更少，僅84人接受過社區(qū)養(yǎng)老護理服務(wù)，占總?cè)藬?shù)27.8%，服務(wù)內(nèi)容主要集中在生活服務(wù)，而老年人所需的醫(yī)療、康復護理等內(nèi)容部分社區(qū)養(yǎng)老中心并不能提供。7.9%的老人表達了在專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)得到較高醫(yī)療水平的照護的意愿，老年人對在社區(qū)居家養(yǎng)老中心獲取醫(yī)療、專業(yè)護理及保健類服務(wù)的主觀需求最高。而客觀上，泰安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)提供能力較低，尤其是隨著失能、失智老年人口的增多，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老中心的需求會更高。

（二）影響社區(qū)居家養(yǎng)老意愿的因素

只有老年人了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵并有意愿參與，更多的需求才能促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的普及發(fā)展。分析影響泰安市老年人參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的因素，主要有以下五個方面：婚姻狀態(tài)、受教育程度、經(jīng)濟收入、自理情況及主要照顧者。

從老年人的婚姻狀態(tài)看，喪偶與離異老年人更傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。配偶能夠在精神和生活上給予彼此照顧和支持。喪偶與離異很多處于獨居狀態(tài)，老年人在日常生活照料上得到的幫助較少，老年人面臨著健康差、缺乏照顧及親情慰藉等問題。本研究中喪偶與離異老人更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，這與以往研究一致。

文化水平對社區(qū)居家養(yǎng)老的選擇有積極影響，文化程度越高的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的比例越高，這與以往的研究相同。一般情況，受教育程度越高收入也相應增加，老年人有足夠的消費能力選擇具備良好醫(yī)療條件和能提供豐富精神文化支持的養(yǎng)老形式。同時，文化程度高的老年人更容易接受新鮮事物。

經(jīng)濟水平影響著老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老的選擇。隨著收入水平的提高，老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的意愿更強烈。老人的經(jīng)濟收入水平越高，養(yǎng)老選擇不僅局限于家庭養(yǎng)老，養(yǎng)老需求的層次更加多元化。

從自理情況來看，隨著老年人自理能力下降，社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)需求意愿增強。完全不能自理或生病只能自己或經(jīng)由親戚照顧的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老的意愿更強烈。那些子女數(shù)量較多，常年和家人生活在一起，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的參與意愿較弱。

四、對策及建議

當今社會，家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，養(yǎng)老功能逐漸弱化。同時，我國養(yǎng)老保障水平不高，社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展成為必然。完善社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)體系以滿足老年人養(yǎng)老需求，這是泰安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的重點。

（一）加大宣傳力度，提高社區(qū)居家養(yǎng)老模式的認知度

加大對社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)的宣傳力度，增加泰安市老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認知度和認同感。利用各類媒體如網(wǎng)絡(luò)平臺、電視廣播等，以社區(qū)居家養(yǎng)老中心典型案例的形式宣傳服務(wù)內(nèi)容、收費標準、服務(wù)形式;政府牽頭、社區(qū)組織，定期在社區(qū)老年人聚集場所進行宣傳與普及，答疑解惑;同時社區(qū)工作人員還可以采取上門宣傳、宣傳欄宣傳、廣播宣傳或微信群組宣傳等方式開展工作;加強在年青人群中宣傳，爭取子女的理解與支持。

（二）以健康老齡化引導社區(qū)老齡人參與

“健康老齡化”指的是進入老齡化社會時，大多數(shù)老年人在身體、心理、智力、社會和生活等五種功能方面保持著應具備的正常狀態(tài)，使老年人繼續(xù)積極地參與有價值的社會活動?！胺e極”與“參與”是對健康老齡化形象的注解。老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)認知不全面會影響其社區(qū)參與。因此，在社區(qū)居家養(yǎng)護服務(wù)發(fā)展的過程中需要轉(zhuǎn)變老年人的養(yǎng)老觀念。以“健康老齡化”理念為導引，促使老年人了解社區(qū)居家養(yǎng)老護理的真正內(nèi)涵以及享受服務(wù)的滿足感，逐步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。

（三）完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實現(xiàn)方式

老年人的需求主要反映在生活類服務(wù)和醫(yī)療護理需求上。醫(yī)療、護理是養(yǎng)老服務(wù)區(qū)別于家政服務(wù)的重要體現(xiàn)。生活照料與醫(yī)療護理服務(wù)的聯(lián)結(jié)，將更有利于滿足老年人多層次需求。將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”向社區(qū)層面延伸，有利于減少機構(gòu)養(yǎng)老的需求壓力。在社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，應依托街道、社區(qū)醫(yī)護服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與之探索有效的合作方式，比如通過和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)升級。發(fā)揮政府主導作用，專業(yè)醫(yī)護人員的招聘向社區(qū)傾斜，加強家庭病床及上門醫(yī)護服務(wù)路徑的探索。通過建設(shè)智能APP平臺，老人不出家門就可看病。

（四）建立以需求為導向的社區(qū)居家養(yǎng)老護理供給機制

隨著社會的發(fā)展，養(yǎng)老需求呈現(xiàn)出多樣化。因此，高質(zhì)量、個性化的居家養(yǎng)老服務(wù)供給成為新趨勢。社區(qū)居家養(yǎng)老中心在服務(wù)供給過程中，應根據(jù)老年人需求提供差異化服務(wù)，動態(tài)評估養(yǎng)老護理服務(wù)需求。在老年人信息庫中篩選重點監(jiān)測人群，將高齡、失能、空巢老年人列為重點監(jiān)測對象，有利于對老年人群潛在需求情況進行把握。同時，定期開展需求反饋，及時轉(zhuǎn)換服務(wù)內(nèi)容。在提供生活類服務(wù)基礎(chǔ)上，將老年人需求的共性與個性相結(jié)合，滿足服務(wù)的多樣性和差異性。

（五）構(gòu)建智慧養(yǎng)老平臺

智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的應用，有助于詳細掌握老年人服務(wù)需求信息提出針對性的服務(wù)，基于每位老年人身體狀態(tài)及可能會發(fā)生的各類風險因素進行針對性管理，輸送相關(guān)的提醒信息。依托大數(shù)據(jù)平臺動態(tài)分析老人養(yǎng)老需求，社區(qū)能夠高效、準確地提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù);遠程監(jiān)測，快速定位，在出現(xiàn)突發(fā)情況時可通過定位技術(shù)快速確定老年人位置，展開救治;同時，智慧養(yǎng)老中心根據(jù)平臺信息反饋，及時調(diào)整居家養(yǎng)老、醫(yī)療護理服務(wù)方式，變被動為主動，彌補了居家養(yǎng)老服務(wù)存在信息反饋滯后的短板。

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*基金項目：泰安市社科重點課題“健康老齡化背景下泰安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查與發(fā)展對策研究”（項目編號20-ZD-033）。

（作者單位：泰山護理職業(yè)學院。崔孝婷為通訊作者）