老年髖部骨折臨床治療探討

李國(guó)德

(賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800 )

老年患者在年齡上較大，身體功能逐步退化，器官系統(tǒng)逐漸喪失作用，因此老年人常常會(huì)有各個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病。老年髖部骨折是指65歲以上人群出現(xiàn)粗隆間骨折以及股骨頸骨折的情況。我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)明顯，在2015年時(shí)我國(guó)老年人口達(dá)到了2億，占據(jù)總體人口數(shù)量約計(jì)14%，在2019年人口統(tǒng)計(jì)中老年人口則上升到2.5億，占整體人口量18%左右[1]。在這樣的背景下，我國(guó)老年疾病的發(fā)生人數(shù)也在不斷提升，老年髖部骨折對(duì)于老年人口的生活質(zhì)量有不利影響，據(jù)此，本文詳細(xì)描述老年髖部骨折流行病學(xué)以及疾病特征，并對(duì)4種不同治療方式進(jìn)行了闡述，最后分析了不同治療方法在應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)，論述如下。

1 老年髖部骨折概述

1.1 流行病學(xué)：研究表明，隨著年齡達(dá)到60歲后出現(xiàn)髖部骨折概率會(huì)更大，男性出現(xiàn)骨折的概率較女性而言會(huì)略大。人群年齡在70-89歲的區(qū)間，發(fā)生髖部骨折的現(xiàn)象最為廣泛。在年齡達(dá)到90后的人群中，出現(xiàn)髖部骨折的現(xiàn)象反而下降，不過這是因?yàn)?0歲人口數(shù)量明顯減少。男女發(fā)病的比例為1:2.2左右，女性更為多見，出現(xiàn)這樣的情況有很多因素，首先女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率較男性更高，同時(shí)程度更重；其次是老年女性髖部肌肉較老年男性的力量性更弱，所以走路時(shí)穩(wěn)定性更差；再次則是我國(guó)男性較女性壽命更短。根據(jù)分類不同也會(huì)有一定區(qū)別，頸部骨折中的女性更多，脛骨粗隆部骨折則是男性更多，原因可能是：女性和男性相比，骨盆更加的寬大，且會(huì)對(duì)髖內(nèi)翻；女性比男性的平均壽命更長(zhǎng)；女性在體力活動(dòng)上更少；發(fā)生骨質(zhì)疏松的年齡相對(duì)更早，女性比男性股骨頸骨密度下降更為明顯；女性雌激素水平以及絕經(jīng)對(duì)此也產(chǎn)生了影響。老年髖部骨折具有多種原因，可以根據(jù)身體內(nèi)外進(jìn)行分析，內(nèi)因自然是骨質(zhì)疏松，外因則是各種意外的情況發(fā)生。綜合而言，具體原因?yàn)椋豪夏耆顺晒堑幕顒?dòng)性減少；老年人消化功能出現(xiàn)減退，對(duì)于鈣的吸收量減少；甲狀旁腺激素出現(xiàn)水平上升的情況；血降鈣素在水平上出現(xiàn)下降的情況；老年人的活動(dòng)減少，陽(yáng)光照射相對(duì)更少；女性達(dá)到年齡后會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)的情況，由此導(dǎo)致雌激素分泌減少。老年人出現(xiàn)最多的意外情況是摔倒，是由于神經(jīng)系統(tǒng)老化、肌肉骨骼的保護(hù)性下降、身體協(xié)調(diào)、平衡能力退化，以此導(dǎo)致了老年人易摔跤，更易因摔跤骨折[2]。

1.2 疾病臨床特征：根據(jù)相關(guān)研究表明，我國(guó)老年髖部骨折患者中，伴隨有其他內(nèi)科疾病的患者達(dá)到了75%左右，尤以心腦血管最為普遍，其次是糖尿病以及呼吸系統(tǒng)。老年患者在發(fā)病或患病后，活動(dòng)受到限制，長(zhǎng)期臥床是常見現(xiàn)象，但也易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。常見并發(fā)癥并有傷口感染、壓瘡、肺栓塞、貧血等，并發(fā)癥嚴(yán)重影響了老年骨折患者治療的效果，同時(shí)使患者心理健康問題加重。在以往進(jìn)行老年各項(xiàng)疾病治療中，往往采取保守治療，因?yàn)榛颊呋A(chǔ)疾病眾多，且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大、耐受性低等。但在現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外臨床治療中均認(rèn)為手術(shù)治療能夠使患者疼痛減輕，臥床時(shí)間減少，能夠避免并發(fā)癥，早期下地活動(dòng)恢復(fù)，可以有效提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量。

2 老年髖部骨折的治療

2.1 關(guān)節(jié)置換術(shù)：關(guān)節(jié)置換術(shù)是指對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行更換來(lái)達(dá)到修復(fù)患者關(guān)節(jié)的目的。具體操作為，在麻醉以后，使患者保持仰臥位，并將髖部墊高，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)行15cm切口，對(duì)肌群進(jìn)行逐層的分離，之后將髓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開，保護(hù)筋膜，復(fù)位大小轉(zhuǎn)子后使用鋼絲固定住。股骨頸從小轉(zhuǎn)子上方的截骨后取出，根據(jù)患者具體的身體狀況，放置髖臼或者假體臼杯，于股骨近端使用髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，在按照患者骨折的實(shí)際情況進(jìn)行合適的假體安裝，最后進(jìn)行切口沖洗和縫合。譚小飛[3]等人采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)老年髖部骨折進(jìn)行治療，使用置換手術(shù)的觀察組患者在治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到了94.62%(53/56)，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率僅有7.14%(4/56)，使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到有效提升，同時(shí)并發(fā)癥明顯減少。

2.2 PFNA內(nèi)固定術(shù)：PFNA是指股骨近端縫內(nèi)針，是手術(shù)治療方法，方法使用流程為：患者行全身麻醉后，使其呈俯臥位。在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂部性4cm切口，并用導(dǎo)針擴(kuò)髓。之后將PFNA螺釘放置進(jìn)患者骨髓擴(kuò)張位置，并對(duì)PENA螺釘角度及位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。此后應(yīng)用工作套筒等手術(shù)器械進(jìn)行患者骨髓部位PFNA螺釘?shù)墓潭ㄌ幚?。?duì)于患者骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定的治療處理之后，要使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行骨折部位固定情況的檢查，并且適用生理鹽水對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，最后進(jìn)行切口的逐層縫合。陳懇[4]使用PEAN內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行了老年髖部骨折患者的治療研究，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥上僅有9.52%(4/42)，Sanders則達(dá)到了90.48%(38/42)，說(shuō)明患者在應(yīng)用PEAN內(nèi)固定術(shù)的情況下，能夠保證治療效果，同時(shí)減少并發(fā)癥。

2.3 滑動(dòng)釘固定術(shù)：滑動(dòng)釘固定術(shù)是指具有加壓和滑動(dòng)2種功能，使近端骨折塊能夠相互靠攏、壓縮，進(jìn)而保持穩(wěn)定，股骨粗隆間骨折早期活動(dòng)及負(fù)重更為便利。具體操作為：在患者行全身麻醉后于髖部外側(cè)進(jìn)行長(zhǎng)度8-15cm的切口逐層切開，直至暴露出大粗隆，在大粗隆下的2cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)而選擇135°導(dǎo)向向?qū)?dǎo)針放置其內(nèi)，進(jìn)而使導(dǎo)針能夠準(zhǔn)確定位在股骨頸中央，在完成擴(kuò)孔攻絲治好后將適用長(zhǎng)度鵝頭釘放置期內(nèi)，之后進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘鋼板的安裝，使用遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)行固定。完成固定后對(duì)傷口進(jìn)行生理鹽水沖洗，最后逐層進(jìn)行縫合。在華榮[5]等人研究中明確，采取加壓滑動(dòng)額頭釘固定手術(shù)，對(duì)于患者功能恢復(fù)有著良好作用，并發(fā)癥發(fā)生情況僅為2%(1/50),對(duì)于老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者的治療有一定優(yōu)勢(shì)。

2.4 鎖定板固定術(shù)：鎖定板固定術(shù)是一種固定支撐作用明顯的固定手術(shù)，在股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用較為廣泛。其手術(shù)流程一般為：在完成持續(xù)性硬膜外麻醉以后，使患者呈仰臥位，在股骨大粗隆的部位進(jìn)行縱向切口的切開，切口長(zhǎng)度約計(jì)8cm，骨膜得到一定程度的剝離后能夠使骨折殘端充分暴露，使用常規(guī)方法對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位以后，選擇長(zhǎng)度合適的鎖定鋼板，導(dǎo)向器導(dǎo)引使導(dǎo)針準(zhǔn)確定位，C型臂機(jī)透視輔助下使用鎖釘進(jìn)行固定，并與透視輔助下將傷口縫合。在王大偉[6]等人的研究中明確，老年不穩(wěn)定股骨粗隆骨折患者進(jìn)行鎖定板固定手術(shù)治療，結(jié)果表明療效良好，能夠有效保證患者的治療效果。

3 老年髖關(guān)節(jié)治療方法優(yōu)選：盡管技術(shù)發(fā)展中，都想有技術(shù)實(shí)施簡(jiǎn)單、造價(jià)成本低廉、技術(shù)實(shí)施效果高質(zhì)量、高產(chǎn)量的完美技術(shù)，但往往無(wú)法達(dá)成了這一目標(biāo)，多數(shù)技術(shù)在應(yīng)用過程中都會(huì)有其本身的限制，或者說(shuō)在某一情況下，某一方案是完美的。老年髖部骨折便是基于這一條件，只有保證技術(shù)實(shí)施的合理性，才能保證患者的治療效果如預(yù)期[7]。隨著近年來(lái)技術(shù)的發(fā)展加快，技術(shù)的迭代也更為迅速，運(yùn)用于手術(shù)治療中的各項(xiàng)設(shè)施都有了新的發(fā)展。本文基于上述4種不同治療方法，分析治療方法應(yīng)用的缺陷與優(yōu)勢(shì)，以此為治療方法的優(yōu)選提供借鑒?；瑒?dòng)釘固定術(shù)在應(yīng)用中對(duì)于老年患者髖關(guān)節(jié)負(fù)重有提前的作用，并保證活動(dòng)的安全性，一定程度上能夠使患者術(shù)后生活能夠盡早得到恢復(fù)，進(jìn)而使患者因長(zhǎng)期臥床治療可能引起的并發(fā)癥減少。但這一方式在應(yīng)用中會(huì)將鋼板設(shè)置在負(fù)重線的外側(cè)，會(huì)導(dǎo)致螺釘受剪切力過大，如果是股骨粗隆粉碎骨折，會(huì)因內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損，導(dǎo)致壓力無(wú)法經(jīng)過股骨距進(jìn)行傳輸，螺釘對(duì)切割股骨頭風(fēng)險(xiǎn)增加，螺釘退釘情況極容易發(fā)生。在王大偉等人的研究中的1例并發(fā)癥便是此類情況，對(duì)于患者的髖關(guān)節(jié)固定影響較大，需要后續(xù)再行治療。關(guān)節(jié)置換在骨折治療中應(yīng)用廣泛，尤其是其他治療無(wú)效、病變的關(guān)節(jié)，在應(yīng)用中能夠有效使關(guān)節(jié)疼痛得到緩解或完全消失，同時(shí)保證關(guān)節(jié)的功能性。不過在內(nèi)科系統(tǒng)存在一定問題的患者中，使用關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能使臟器負(fù)擔(dān)增大，于手術(shù)前需要有充分準(zhǔn)備。此外，感染情況也要有心理預(yù)設(shè)，后期出現(xiàn)感染情況會(huì)嚴(yán)重影響到關(guān)節(jié)使用以及患者正常生活。PFNA方法的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷面積小等，同時(shí)能夠預(yù)防退釘、旋轉(zhuǎn)等問題，在應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)明顯，除了定位精確度要求較高以外，幾乎沒有明顯的治療劣勢(shì)，治療成本也相對(duì)較大。

4 結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，在進(jìn)行老年髖部骨折的治療過程中，選擇PFNA的治療方式在效果上更為明顯，能夠保證治療效果、降低治療風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際應(yīng)用中，也要考慮到實(shí)際情況，合理的采取治療方式。