負壓封閉引流技術(shù)和傳統(tǒng)換藥技術(shù)在治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的治療效果分析

熊 懷

(遼寧省盤錦市盤錦骨科醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000 )

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷是一種急慢性損傷，治療難度比較大，還會伴有骨質(zhì)外露、創(chuàng)面感染等，加大了治療的難度[1]。傳統(tǒng)的換藥技術(shù)無法獲得令人滿意的療效，特別是對于老年人來說，創(chuàng)面愈合比較困難[2]。目前治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷主要采用負壓封閉引流技術(shù)，相比于傳統(tǒng)的治療方法，療效比較顯著。本文就我院骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者為例，進行研究，內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年9月-2019年8月入院的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者，總計44例，采用完全隨機法分成2個組，對照組與觀察組，每組各22例。對照組女性10例、男性12例，年齡最小患者26歲，年齡最大患者73歲，平均年齡在(42.4±1.35)年,3例為軀干受損，4例為下肢受損，4例為上肢受損，6例為車禍，3例為高空墜落,1例為砸傷，1例為絞傷。觀察組男性為13例，女性9例，年齡最小患者25歲，年齡最大患者71歲，平均年齡在(43.5±3.24)年。4例為軀干受損，1例為下肢受損，2例為上肢受損，1例為車禍，5例為高空墜落。5例為砸傷，4例為絞傷。通過對2組患者性別、年齡進行數(shù)據(jù)分析，差異無顯著意義，P>0.05。納入標準：(1)經(jīng)B超、CT診斷確定為骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷(2)患者與家屬都在知情同意的基礎(chǔ)上參與調(diào)研；(3)經(jīng)過倫理委員會審核同意。排除標準：(1)惡性腫瘤患者；(2)妊娠期女性；(3)患有精神以及免疫等系統(tǒng)重大系統(tǒng)疾病的患者；(4)腎功能異常人群；(5)無法進行有效配合的患者。

2 方法：對照組對患者采用傳統(tǒng)的換藥技術(shù)，對創(chuàng)面進行清理，修復需要重建的肌腱、神經(jīng)，用臨近的肌瓣對骨質(zhì)裸露的位置進行轉(zhuǎn)移預(yù)覆蓋，最后再對患者進行引流、換藥。觀察組對患者采取負壓封閉引流技術(shù)，清理創(chuàng)面，修復需要重建的肌腱與神經(jīng)，用臨近的肌瓣對骨質(zhì)裸露的位置進行轉(zhuǎn)移預(yù)覆蓋，完成對創(chuàng)面的止血后，清理創(chuàng)面的壞死組織與異物，對骨折進行復位后，用支架或者鋼板進行髓內(nèi)釘內(nèi)的固定。根據(jù)引流區(qū)的形狀，深度等，對負壓封閉引流材料進行剪切。如果患者的創(chuàng)面較大，則利用多個負壓封閉引流材料，在修剪之后保證負壓封閉引流的側(cè)孔與多孔引流端，都在負壓封閉引流材料的填充中，為后期的封閉處理提供一定的條件。在被引流的部位要注意讓負壓封閉引流材料充分接觸到需要引流的創(chuàng)面。利用75%的酒精對皮膚進行消毒，將創(chuàng)面的皮膚擦干，對整個創(chuàng)面進行黏貼密封，將創(chuàng)口附近3cm處用半透明膜覆蓋，將引流管與負壓裝置進行連接，開放負壓。如果引流管較多，可以利用Y型接頭將多根引流管進行串聯(lián)，再接通負壓裝置。保持持續(xù)的負壓，一直到新鮮的肉芽長出，自體植皮之后給予患者抗炎與全身的治療。

3 觀察指標：記錄并比較2組患者的創(chuàng)面清潔時間、植皮后的愈合時間、治療后創(chuàng)面的面積、換藥的次數(shù)以及患者的住院時間等。觀察患者是否出現(xiàn)肌肉萎縮、皮膚壞死等情況。

4 判斷標準：痊愈：患者治療3周內(nèi)，創(chuàng)面成功愈合，表皮生存情況良好，不再需要換藥。有效：治療后患者部分皮瓣存活，創(chuàng)傷面積減小，少量分泌物，生成新的肉芽，仍需要換藥。無效:治療后，患者的分泌物仍然較多，沒有新的肉芽出現(xiàn)，創(chuàng)傷面積也并沒有縮小，甚至還出現(xiàn)擴大。

6 結(jié)果

6.1 2組治療效果對比：比較2組患者的清創(chuàng)時間，植皮后愈合時間，治療后的創(chuàng)面面積，換藥的次數(shù)，住院時間，觀察組22例患者，創(chuàng)面清潔時間(6.9±1.3)天，植皮愈合時間(11.6±4.2)天，治療后創(chuàng)面面積(10.5±1.3)cm2，換藥次數(shù)為(1.4±0.7)次，住院時間(21.3±6.8)天，對照組22例患者，創(chuàng)面清潔時間(10.4±1.6)天，植皮愈合時間(14.8±4.8)天，治療后創(chuàng)面面積(12.7±0.8)cm2，換藥次數(shù)為(8.7±1.7)次，住院時間(31.3±6.9)天，比較之后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面清潔時間t=11.2615，P=0.000<0.05，植皮愈合時間t=3.328，P=0.0013<0.05，治療后創(chuàng)面面積t=9.5602，P=0.000<0.05，換藥次數(shù)t=26.3384，P=0.000<0.05，住院時間t=6.8471，P=0.000<0.05,差異有顯著意義。

6.2 2組患者的并發(fā)癥情況比較：觀察組痊愈10(45%)，有效11(50%)，無效1(5%)，總有效率為95%，對照組痊愈6(27%)，有效11(50%)，無效5(23%)，總有效率為77%，x2=8.4156，P=0.003<0.05,差異有顯著意義。

6.3 2組患者的并發(fā)癥情況比較：觀察組患者的肌肉為萎縮1(4%)，皮膚壞死0(0%)，骨髓炎0(0%)，總發(fā)生率1(4%)，對照組患者的肌肉為萎縮1(4%)，皮膚壞死2(9%)，骨髓炎1(4%)，總發(fā)生率4(18%)，x2=3.8801，P=0.04<0.05，差異有顯著意義。

討 論

通常在臨床治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織的過程中，采用的是傳統(tǒng)的換藥技術(shù)，但是其臨床效果并不明顯，無法達到預(yù)期的效果，患者的創(chuàng)面愈合、清理都比較困難，有時患者的組織創(chuàng)面還會出現(xiàn)感染，影響到后續(xù)的治療[3]。負壓封閉引流技術(shù)是通過一種特質(zhì)的材料來制作輔料的，用封閉式的方法來覆蓋患者的骨創(chuàng)傷面組織部位，用負壓吸引[4]。根據(jù)患者的病情不同，采取有針對性性治療的方法，將患者創(chuàng)面滲出來的液體進行徹底的清除，盡量排除患者身體中的有毒物質(zhì)，避免對創(chuàng)面造成污染[5]。另外，患者的換藥次數(shù)也相對減少，為患者組織的修復提供了良好的條件，有效的預(yù)防感染，對骨組織的血液循環(huán)有較好的改善作用，可行性高，臨床效果顯著[6]。

此次試驗結(jié)果顯示：負壓封閉引流技術(shù)的創(chuàng)面清潔時間、植皮后的愈合時間、住院時間等，都比傳統(tǒng)的引流方式短，治療后的創(chuàng)面面積，觀察組患者也明顯小于對照組，P<0.05，換藥次數(shù)也有明顯減少，治療后的總有效率也高于對照組，P<0.05，并發(fā)癥的概率低于對照組，P<0.05，差異有顯著意義。

綜上所述，負壓封閉引流技術(shù)相對于傳統(tǒng)的治療換藥技術(shù)而言，治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的效果比較顯著，在臨床上具有重要的意義，值得進一步推廣[7]。