口腔頜面部骨折的診治及護理分析

王曉業(yè)

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000 )

所謂口腔頜面部骨折，主要指的是人體面中1/3和面下1/3位置骨骼同時出現(xiàn)骨折的情況。該疾病的發(fā)生，一般和高中墜落、交通意外以及嚴重暴力傷有關?；颊甙l(fā)生了骨折之后，會出現(xiàn)咬合關系異常、面部嚴重扭曲以及相關功能障礙等等不良癥狀[1]。如果情況嚴重，還會同時合并全身性臟器受損。由此能夠看出，針對于此類患者的治療以及護理相當復雜。結合實際情況，本文全面探究口腔頜面部骨折的診治以及護理分析情況，現(xiàn)將具體結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年7月-2019年7月來我院接受治療的頜面部骨折患者178例為研究對象。在此其中女性共計64例，男性114例。年齡區(qū)間為22.52-62.36歲，平均年齡為(37.18±3.15)歲。在此其中上下頜骨聯(lián)合骨折22例、上頜骨骨折32例、下頜骨骨折124例。致傷原因：高空跌落10例、斗毆26例、交通意外138例、其他4例。所有受試者均合并牙槽骨折現(xiàn)象，同時面部存在挫裂傷。在此其中顱腦受損者共計40例。

2 方法：患者均接受全麻下骨折位置切開解剖復位后，實施微型鈦板內固定術治療疾病。上下頜骨復合骨折病患使用鋼絲輔助頜間完成結扎。

3 臨床護理：(1)評價患者自身情況。對于新接收的病患，院內醫(yī)務人員應當盡早對其實施評估工作。具體內容包含受試者當前所遇到的緊急問題、生命體征詳情、受損位置程度、深度、毗鄰情況。以及是否存在感染與并發(fā)癥等等。在短時間內收集資料予以分析和匯總，進而為其及時作出護理診斷做準備[2]。(2)早期護理。口腔頜面部骨折病患通常合并顱骨受損窒息以及大出血等等嚴重的并發(fā)癥。院內護理人員除了要對病患開展有效評估之外，應當?shù)谝粫r間將其送至急診處開展相關整治工作。在根本上確保受試者生命安全，臨床體征穩(wěn)定，此類病患應當臥床休養(yǎng)，盡量降低搬動次數(shù)[3]。①由于外力原因所引致的骨折患者同時合并顱腦外傷情況。所以說，在對此類病患實施搶救以及護理時，應當著重注意其受損位置是否波及到顱腦區(qū)域。同時也要查看受試者神志清晰詳情，是否存在瞳孔擴大等等不良變化。另外也要注意患者鼻部以及耳部中是否流出清亮液體和血液。當發(fā)現(xiàn)病患鼻腔和外耳道流出腦脊液之后切記不可填塞，避免出現(xiàn)顱內感染。此外，針對于口腔頜面部骨折病患，應當實施常規(guī)化顱腦CT檢查，用以排除顱腦受損現(xiàn)象。對于已然合并顱腦受損的病患，應該有效提升護理等級，積極觀察其生命體征改變詳情。另外也要為搶救患者，做好準備工作。②因為該類型骨折所引發(fā)的組織移位以及血塊形成物、誤吸呼吸等等。通常會引發(fā)呼吸道阻塞現(xiàn)象發(fā)生，進而引致受術者發(fā)生窒息。在對其實施搶救時，院內醫(yī)護人員應當全面查看病患是否存在冷汗、煩躁、病容面色以及口唇發(fā)紺、鼻翼扇動等等不良癥狀。用以判斷是否出現(xiàn)了窒息情況。在對受試者實施搶救時，應當?shù)谝粫r間去除其口腔內和鼻腔內的異物以及血塊。如果患者舌后墜，應及時切除。有效撐開主導氣道的骨塊、維持氣道暢通性。在必要的情況之下，可以對患者實施氣管切開術。③因為患者口腔頜面部血運情況較為豐富。在出現(xiàn)口腔頜面骨折之后，通常合并大出血現(xiàn)象。如果失血量太大，則會引發(fā)出血性休克。對于此，在應當及時為受試者實施止血處理，其為避免休克發(fā)生的重要舉措。利用科學的方式為受試者壓迫止血，快速為其創(chuàng)建2條靜脈通路，實施快速高量補液。針對于已經發(fā)生嚴重休克的病患，必須及時為受試者輸入1-2L等滲平衡鹽溶液。另外也要做好交叉配血，具體的液體補充速度應該得當，以免發(fā)生諸如腦水腫加重等等不良現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。(3)口腔護理。倘若受試者骨折位置已經波及了上頜骨和下頜骨。臨床中一般利用牙弓夾板進行處理。使用以后，有效固定受試者牙列。同時利用如何繃帶完成包扎和加壓工作。在此時，受試者通常會由于傷口過度疼痛無法正常吃飯，張嘴幅度偏小。所以說，有必要對受試者實施口腔和飲食護理。針對于張嘴困難的病患，可以鼻飼高熱量、高維生素以及高蛋白流質食品。利用少食多餐制，時間不要太長。進行5-7天之后，可更改使用橡皮管吸吮法。告知患者自主吮吸，具體的吞咽速度必須緩慢，避免發(fā)生嗆咳的不良現(xiàn)象。值得注意的是，院內應當有效消毒患者所使用的餐具，同時也要對其口腔開展定期化機械清洗?？梢岳靡?guī)格為20ml的注射器連接彎頭，輕插至受試者磨牙區(qū)域后空隙位置。注入后令病患慢慢搖動頭部，保證液體與其口腔中全面流動。片刻之后叮囑受試者把液體吐出。如此反復實施3次。針對于使用結扎絲固定的病患，必須檢查其他事是否固定妥善。而對于存在刺傷情況的患者，要查看其頰粘膜狀況。內部橡皮圈是否發(fā)生移位以及斷裂等等不良情況，如果發(fā)現(xiàn)應當馬上處理，絕不能影響受試者進餐。(4)創(chuàng)面護理要點。口腔頜面部骨折位置創(chuàng)面可被分為閉合以及開放兩類狀況。上述兩者均存在較為顯著的疼痛感和腫脹感。所以說，在對受試者開展創(chuàng)面護理過程中，要注意做好分類工作，針對于存在開放性創(chuàng)面者由于非常容易合并感染。所以說，應當尤其注意其創(chuàng)面詳情，查看是否存在紅腫、嚴重化膿以及腔道相通等不良情況。而針對于閉合型創(chuàng)面者，要注意做好受試者的皮膚清潔護理工作。不得刺激局部皮膚。另外也要通過理療的方式消除腫脹。而對于包扎完畢的傷口，護理人員應當有效，保障其敷料干燥整潔。在開展護理時，務必保證動作輕柔和緩，以免加重受試者痛苦感。(5)并發(fā)癥相關護理。①有效濕化患者氣道，幫助其順利排痰：查看受試者是否存在喉部疼痛以及排痰受阻等現(xiàn)象?？梢岳脛┝繛?0ml0.9%生理鹽水溶液聯(lián)合8萬U慶大霉素+5mg地塞米松以及5mgα-糜蛋白酶實施霧化吸入。每天進行2次，在此之后拍背幫助其排痰。②面部神經受損：院內醫(yī)護人員應當積極查看受試者面部神經恢復詳情，同時詢問并查看病患手術前是否存在面神經損傷。當其完成手術、麻醉效用消失以后，詢問患者面部感覺是否正常。如果病患存在諸如面部麻木等等異?，F(xiàn)象，應當馬上告知醫(yī)生，同時協(xié)助其完成處理工作。②切口感染：重視患者體溫改變詳情，另外也要保證敷料的干燥性，確保引流暢通。依照相關規(guī)范，合理使用抗生藥物，有效預防切口感染現(xiàn)象出現(xiàn)。(6)心理干預。意外事件為引起患者口腔頜面部骨折的重要原因。在受傷之后，患者疼痛感較為劇烈，加上心理存在恐懼情緒，另外其面容會產生程度不一的影響，進而導致受試者內心出現(xiàn)緊張、焦慮、情緒低落等等不良現(xiàn)象。所以說，有必要對受試者實施有效的心理護理干預。院內醫(yī)護人員可以針對受試者各類心理壓力源患者開展行之有效的溝通，讓病患正確表達出來內心所想。給予其更多的鼓舞和幫助，讓受試者能夠更為坦然的面對病情，積極樂觀面對嶄新生活，進而樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。(7)康復期護理。當受試者骨折痊愈進入到康復期之后，必須重視其功能鍛煉情況。如有必要，應當聯(lián)合理療。院內醫(yī)護人員經常性告知患者進行張閉口練習，以在短時間內復原正常化口腔頜面部功能。

4 結果：本組患者經過有效診斷治療以及針對性護理，均治療成功。治愈率達到了100.00%。在手術之后對其開展5-29個月的隨訪。結果證實：所有受試者對于面部形態(tài)恢復表示滿意，咀嚼功能、在張口度以及咬合關系正常。通過X線片檢查證實:其骨折斷端對位滿意，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥案例。

討 論

口腔頜面部骨折在臨床中較為常見。具體類型包含鼻骨骨折、眼眶骨折、顴弓骨折以及顴骨骨折、頜骨骨折等等。在發(fā)生此類情況之后，患者通常會出現(xiàn)骨折移位、疼痛、腫脹、大出血以及感覺功能異常障礙等等現(xiàn)象。如果情況嚴重，還會威脅其生命安全[5]。

在對此類患者實施護理時，院內醫(yī)護人員應全面觀察其生命體征、查看病變位置改變詳情。進而為臨床醫(yī)生判定病情提供有強有力證據(jù)。全面加強對患者基礎護理、生活護理、心理護理、并發(fā)癥護理力度。

總而言之，對于口腔頜面骨折患者來講，應用針對性護理能夠取得滿意成效。此法安全性強、有效性高。因此值得進一步在臨床中推廣應用。