劉月玲(天津市公安醫(yī)院手麻科，天津 300042 )

股骨頸骨折的發(fā)病率僅次于橈骨遠端骨骨折，屬于最常見的骨折類型[1]。直接暴力多為導致股骨頸骨折的主要原因，例如車禍、跌倒以及下肢扭轉(zhuǎn)等，股骨頸骨折后會對患者關(guān)節(jié)正常活動造成限制，給患者的日常生活帶來極大不便，使其生活質(zhì)量下降[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效顯著，但因患者各項機能退化，術(shù)后康復(fù)效果不盡人意，患者康復(fù)預(yù)后期間極易出現(xiàn)壓瘡、感染等并發(fā)癥，影響治療效果。人們近年來對護理工作的要求不斷提高，護理內(nèi)容也不斷發(fā)生變化。集束化護理模式將有循證基礎(chǔ)的護理措施進行結(jié)合，使護理人員能夠?qū)Σ扇』颊咦畲笙薅鹊膬?yōu)化措施，提升治療有效性，改善患者康復(fù)及預(yù)后[3]。本文就手術(shù)室集束化護理對實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者的預(yù)后影響展開綜述。

1 手術(shù)室集束化護理措施

1.1 健康宣教：健康宣教主要分為術(shù)前宣教與術(shù)后宣教。相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，大多數(shù)股骨頸骨折患者的疾病認知程度較低，從而忽視骨折的康復(fù)及預(yù)后，影響恢復(fù)效果[4]。對患者進行術(shù)前健康宣教能擴大患者知識面，充分認識骨折對其自身產(chǎn)生的傷害，重視康復(fù)過程，有效提升治療效果，促進患者快速恢復(fù)。集束化護理可使患者緊張的情緒得到緩解，穩(wěn)定情緒，調(diào)整患者心理狀態(tài)，使其主動配合治療及護理過程，提高依從性[5]。有關(guān)資料顯示，患者在接受各項集束化護理措施后，心理狀態(tài)優(yōu)于接受其他護理模式的患者[6]。術(shù)后宣教主要通過功能鍛煉宣教，使患者術(shù)后功能的主動性提高，護理人員對患者進行康復(fù)指導，提高患者對術(shù)后訓練的重視程度，促進關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。

1.2 飲食指導：合理的飲食是影響患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素，同時也是有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險的重要舉措[7]。在實施集束化護理時，醫(yī)護人員應(yīng)以患者自身體質(zhì)為依據(jù)，對其進行針對性的飲食指導，從流食開始慢慢過渡為半流食，最后恢復(fù)正常飲食，保證少食多餐。相關(guān)資料表明，患者可在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1小時飲水，可在2小時后進食，患者盡早飲食飲水，進行早期鍛煉能有效減少輸液時間，盡快恢復(fù)機體正常機能[8]。術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)禁止患者食用過度油膩或辛辣的刺激性食物，降低患者消化系統(tǒng)法發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。依照患者術(shù)口的恢復(fù)情況指導患者進食適量的高蛋白、高熱量食物，多食用蔬菜水果，補充維生素；鼓勵患者以粗糧為主食，促進消化，避免出現(xiàn)便秘。

1.3 疼痛護理：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的肌肉組織剝離范圍較大，因此對患者造成的傷害較大。患者在手術(shù)結(jié)束后的短時間內(nèi)會有較長時間的強烈疼痛，有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后疼痛時間能持續(xù)72小時或者更長時間[9]?；颊邥軓娏业奶弁创碳び绊懘騺y正常作息時間，心理狀態(tài)變差，對其術(shù)后康復(fù)進程造成嚴重影響。醫(yī)護人員需在患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時，對其進行安撫并將疼痛原因告知患者，利用按摩、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，必要時可以給予患者藥物鎮(zhèn)痛。

1.4 心理干預(yù)：股骨頸骨折在多數(shù)情況下因直接暴力導致，患者身體及心理均會遭受不同程度的痛苦，使其生活質(zhì)量下降。有關(guān)研究資料表明，強烈的術(shù)后疼痛與治療產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔會導致患者出現(xiàn)不良情緒，影響治療及預(yù)后效果[10]。因此，有效的心理干預(yù)措施能使患者不良情緒得到緩解，促進術(shù)后恢復(fù)，利于其預(yù)后。醫(yī)護人員在實施集束化護理的過程中，通過多次與患者進行溝通交流，對其心理狀態(tài)進行評估，能有效緩解患者緊張抑郁的情緒；叮囑患者家屬在生活中對給予患者鼓勵，使患者樹立治療信心，主動配合護理過程，使治療效果得到改善。

1.5 早期鍛煉：醫(yī)護人員在實施集束化護理時，還需指導患者進行早期功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)[12]。根據(jù)患者實際情況，以循序漸進為原則制定鍛煉計劃?？稍谛g(shù)后不同時間段輔助患者進行難度不一的訓練，以患者的訓練結(jié)果為依據(jù)，對其關(guān)節(jié)活動的時長、范圍及次數(shù)進行調(diào)整；當患者關(guān)節(jié)可以進行正?；顒雍?，可指導患者進行主動訓練。在患者疼痛得到緩解后，可指導患者進行患肢的動態(tài)與靜態(tài)訓練，避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或粘連的情況。

1.6 并發(fā)癥護理：并發(fā)癥主要包括感染、深靜脈血栓以及髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等方面。術(shù)后感染屬于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥，決定著手術(shù)的成功與失敗[13]。手術(shù)未在無菌環(huán)境下進行、患者自身免疫力低下以及術(shù)口處的局部脂肪出現(xiàn)液化等因素均會造成患者發(fā)生術(shù)后感染。因此，必須在無菌環(huán)境下對股骨頸骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，治療結(jié)束后要注意保持術(shù)口干躁，定時清潔，保證病房的空氣流通狀況良好，盡量降低家屬探病頻率，防止感染[14]。有關(guān)研究資料顯示，在實施手術(shù)前30分鐘至手術(shù)結(jié)束后的48小時內(nèi)，需給予股骨頸骨折患者適量抗生素治療，有效預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前指導患者進行擴胸運動、禁煙可使其肺活量提高，降低肺內(nèi)分泌物分泌量，能使呼吸道感染風險降低；術(shù)后定時清潔患者會陰處，叮囑患者增加飲水量，避免其泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染[15]。深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者最為嚴重的并發(fā)癥，40歲以上的患者發(fā)病率極高。股骨頸骨折患者因術(shù)后長時間的臥床休養(yǎng)導致體位受到限制，下肢運動量不足，致使下肢血液循環(huán)異常，血液處于高凝狀態(tài)。從而引發(fā)深靜脈血栓[16]。相關(guān)資料顯示，將患者術(shù)后的抗凝治療時間增加至4-5周，可使深靜脈血栓的發(fā)生風險大幅度降低；同時，對患者的股四頭肌進行按摩，指導患者進行髁關(guān)節(jié)鍛煉，可對深靜脈血栓進行預(yù)防[17]。當患者出現(xiàn)深靜脈血栓時，醫(yī)護人員需盡可能地將患者患肢抬高，加快血液回流速度，防止患肢活動過量；叮囑患者家屬不要對腫脹的下肢進行按摩，防止因栓子脫落而導致其他血管發(fā)生堵塞[18]。除此之外，髖關(guān)節(jié)脫落、壓瘡?fù)瑯邮侨y關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)脫落主要是因患肢活動過量或者患者體位錯位等因素導致，指導患者盡早開始功能訓練，控制其運動量及運動程度，教給患者正確體位，最大程度地降低因運動不當而發(fā)生的不良現(xiàn)象；同時對患者進行適當按摩以促進其血液循環(huán)，降低其疼痛程度[19]。在手術(shù)結(jié)束后要對患者進行定時翻身，指導患者家屬用溫水為患者擦拭身體，及時更換床單被褥，避免患者出現(xiàn)壓瘡，阻礙患者恢復(fù)。

1.7 院外指導：對患者進行出院指導，可以使患者更好在家中進行康復(fù)。由于患者主要在家里進行術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，所以為患者量身打造全面化、個性化的漸進性院外指導方案可以對患者院外康復(fù)的缺陷予以解決，對患者的自我恢復(fù)意識進行強化[20]。醫(yī)護人員需叮囑患者及其家屬注意居家康復(fù)的時間以及運動的強度，注意循序漸進，密切注意拆線后的術(shù)口是否存在發(fā)熱或紅腫等異常情況，及時進行處理；分別在手術(shù)結(jié)束后的1個月、3個月及6個月進行復(fù)查，檢查關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況；術(shù)后6周之內(nèi)禁止患者進行超過90°的屈髖運動，術(shù)后3個月之內(nèi)禁止患者進行盤腿、踢腿及負重運動。

綜上所述，手術(shù)室集束化護理模式屬于以循證醫(yī)學為導向基礎(chǔ)的臨床新型護理干預(yù)模式。在手術(shù)護理過程中給予患者一系列護理措施，與傳統(tǒng)護理模式的單獨實施相比，科學性、針對性及目的性更強，將患者治療效果有效提高；通過在護理實踐中采用正確的治療及護理方式，使接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險降低，顯著提高患者及其家屬對護理工作的滿意程度，加快患者康復(fù)速度，對患者的預(yù)后產(chǎn)生有利影響，使醫(yī)護人員間的溝通及協(xié)作能力增強。但由于臨床目前對于集束化護理的研究不夠深入，主要以正在進行的臨床研究為基礎(chǔ)，因此具有相對局限性，依舊存在沒有解決的問題，需要相關(guān)醫(yī)護人員一起努力使手術(shù)室集束化護理模式能夠順利開展。