伏鴻博

(山東省德州市武城縣人民醫(yī)院骨外科，山東 武城 253300)

現(xiàn)代交通車輛增多，我國面臨老齡化問題，從而導(dǎo)致肱骨骨折發(fā)生率呈遞增模式。為有效改善骨折斷端情況，對(duì)此類患者多選擇手術(shù)治療，但切開復(fù)位治療方案切口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體暴露時(shí)間長(zhǎng)，不僅影響預(yù)后效果，還會(huì)增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也逐步完善，有著對(duì)機(jī)體損傷性小，預(yù)后效果理想的優(yōu)勢(shì)[1]。因此，本文針對(duì)肱骨骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肱骨近端鎖定鋼板治療，觀察臨床療效情況。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年12月-2019年12月我院72例肱骨骨折患者，由于治療方案不同，將72例患者劃分2個(gè)小組。對(duì)照組36例：女16例，男20例，平均年齡(51.70±1.33)歲；觀察組36例：女17例，男19例，平均年齡(51.72±1.35)歲；2組肱骨骨折患者在資料方面互比，差距小(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為肱骨骨折；(2)患者與家屬知情同意；(3)積極配合醫(yī)師操作。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途更換治療方案者；(2)血液傳染性疾??；(3)精神障礙者；(4)凝血障礙；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)并發(fā)惡性腫瘤。

2 方法：對(duì)照組：對(duì)該組患者采取傳統(tǒng)的治療方案，全麻，調(diào)整患者為仰臥位姿勢(shì)，調(diào)高肩胛部位，在三角肌與胸大肌為手術(shù)切口，操作過程中，對(duì)患者的頭部靜脈進(jìn)行必要的防護(hù)，同時(shí)使用手術(shù)設(shè)備，對(duì)患者的三角肌、胸大肌進(jìn)行必要的分離處理，通過這種方式，將骨折部分較為完整的呈現(xiàn)出來，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的復(fù)位治療。應(yīng)用克氏針對(duì)肱骨頭進(jìn)行固定，操作結(jié)束后，在大結(jié)節(jié)下5cm位置與結(jié)節(jié)溝外側(cè)3mm部位應(yīng)用引流裝置，并逐層切開，實(shí)施縫合，并進(jìn)行抗感染治療。觀察組：對(duì)該組患者采取肱骨近端鎖定鋼板治療方案。在治療環(huán)節(jié)，使患者保持仰臥體位，實(shí)施全麻，在患者肩峰外側(cè)作為口，對(duì)皮膚與皮下組織實(shí)施剝離后，對(duì)骨折端外展旋轉(zhuǎn)牽引復(fù)位后，通過克氏針進(jìn)行固定，通過C型臂機(jī)，觀察骨折斷端對(duì)位情況，對(duì)位正確后，應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨床固定，在將骨膜間組織與肌層進(jìn)行鈍性分離，把鋼板置入到骨膜表層。接骨板部位選擇結(jié)節(jié)間溝后緣10mm處，頂端再大結(jié)節(jié)頂下5mm處，應(yīng)用克氏針維持接骨板，通過C型臂機(jī)，觀察對(duì)位情況，在肱骨鋼板部位做個(gè)2cm切口，讓鋼板遠(yuǎn)端完全暴露出來，鋼板在肱骨間完全貼敷后，鎖定螺釘，把骨折斷端實(shí)施有效固定，再應(yīng)用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗。術(shù)后給予患者抗生素治療，根據(jù)患者機(jī)體狀況，及時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練，確保機(jī)體早日康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間。同時(shí)，應(yīng)用VAS量表，對(duì)患者術(shù)后疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，分?jǐn)?shù)低，則說明患者疼痛程度越輕。應(yīng)用SF-36對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，分?jǐn)?shù)高，則代表患者生活水平理想。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者機(jī)體狀況的觀察，痊愈：通過檢查，患肢愈合狀況良好，可正常活動(dòng)，機(jī)體無不適反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：通過檢查，患肢愈合狀況一般，在家屬陪同下可適當(dāng)活動(dòng)，機(jī)體無不適反應(yīng)；無變化：骨折斷端無改善，無法活動(dòng)，患者精神狀態(tài)差。治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：為保證研究活動(dòng)的有效性，研究人員可以采取SPSS24.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行必要的對(duì)比分析，確保研究活動(dòng)的有效性，為后續(xù)各項(xiàng)治療方案的制定以及優(yōu)化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5 結(jié)果

5.1 組間基本治療情況比較：對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間(116.72±14.52)分鐘，術(shù)中出血量(260.62±25.43)ml，骨折愈合時(shí)間(14.62±1.01)天；觀察組：手術(shù)時(shí)間(75.62±5.87)分鐘，術(shù)中出血量(94.62±9.76)ml，骨折愈合時(shí)間(9.87±0.87)天；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，互比，有差異性(P<0.05)。

5.2 2組間VAS與SF-36評(píng)分比較：對(duì)照組：VAS(52.92±4.43)分，SF-36(64.23±5.55)分；觀察組：VAS(25.87±1.46)分，SF-36(90.24±6.47)分；觀察組患者在VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組在SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，互比，有差異性(P<0.05)。

5.3 2組間治療有效率比較：對(duì)照組：改善10例，有效17例，無效9例，治療有效率為75%；觀察組：改善13例，有效21例，無效2例，治療有效率為94.44%；觀察組治療有效率94.44%，高于對(duì)照組的75%，相互比較，存在差異性(P<0.05)。

討 論

肱骨骨折是骨科診室中常見疾病，老年肱骨骨折發(fā)病主要與骨質(zhì)疏松、意外摔倒有所關(guān)聯(lián)，而中青年發(fā)生肱骨骨折多是車禍、暴力等[2]。肱骨一旦發(fā)生骨折，不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體疼痛，還會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙，降低其生活質(zhì)量。

臨床中，對(duì)肱骨骨折患者多選擇手術(shù)方案治療，而切開復(fù)位內(nèi)固定治療雖然有一定療效，但手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量高，術(shù)后愈合時(shí)間慢，療效無法滿足臨床需求[3]。近年來，醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)明顯完善，針對(duì)肱骨骨折實(shí)施微創(chuàng)治療，符合生物學(xué)原則，手術(shù)切口小，對(duì)骨折端血運(yùn)狀況可達(dá)到一定保護(hù)作用[4]，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，易于患者接受，而且獲得醫(yī)師認(rèn)可[5]。

通過本次研究可發(fā)現(xiàn)：肱骨近端鎖定鋼板治療方案，在實(shí)踐中，有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療；微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肱骨近端鎖定鋼板治療患者在VAS評(píng)分低于實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組在SF-36評(píng)分高于對(duì)照組；微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肱骨近端鎖定鋼板治療有效率94.44%，高于實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療的75%；這更加表明了微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肱骨近端鎖定鋼板治療優(yōu)勢(shì)性，治療安全性更高。利于機(jī)體快速恢復(fù)，術(shù)后發(fā)生感染概率低。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療可降低軟組織剝離情況，鋼板所置放的位置可有效避免肩峰下撞擊情況發(fā)生；在操作過程中，對(duì)于年齡偏大，骨質(zhì)疏松情況嚴(yán)重的患者可進(jìn)行植骨，對(duì)于存在大小結(jié)節(jié)的患者，先將其復(fù)位固定，并合理性修復(fù)關(guān)節(jié)囊或者袖損傷；在手術(shù)過程中，盡可能應(yīng)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，以免螺釘穿透關(guān)節(jié)面；術(shù)后，根據(jù)患者狀況及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，進(jìn)一步保證骨折部位快速愈合。

綜上所述，將微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定聯(lián)合肱骨近端鎖定鋼板治療效果理想，而且安全性高，可降低術(shù)后疼痛感，提高其生活水平，保證機(jī)體快速康復(fù)，值得推廣。