羅 穎

(遼寧省鐵嶺市健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 調(diào)兵山 112700)

近年來，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)得到了快速發(fā)展和完善，給眾多的膝關(guān)節(jié)惡性病變患者帶來了希望，TKA可以對患者的疼痛癥狀進行有效的緩解，幫助患者重建膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的臨床預后，但是隨著TKA手術(shù)在臨床中的廣泛使用，手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也呈現(xiàn)為上升趨勢，而術(shù)后手術(shù)部位感染正是TKA 手術(shù)后最為嚴重，且最高發(fā)的一種并發(fā)癥[1]。TKA術(shù)后的手術(shù)部位感染大部分是早期淺部感染，但如果感染后得不到及時有效的控制，會造成病原菌的大量繁殖，并且通過血源性途徑慢慢侵襲患者的膝關(guān)節(jié)假體位置，引發(fā)新的嚴重性感染病灶，嚴重影響到假體的存留與患者的術(shù)后康復，若感染持續(xù)進展甚至可能會對置換術(shù)后的關(guān)節(jié)功能造成災難性的損傷，因此，找到TKA術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的危險因素，并提前采取針對性的感染預防措施，降低術(shù)后感染的發(fā)生風險，是促進患者術(shù)后康復的關(guān)鍵[2]。基于此，本文研究分析了髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素，并提出了對應的預防措施，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入2018年12月-2019年12月這一期間內(nèi)，于我院行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的患者30例，分析其臨床資料，總結(jié)引發(fā)手術(shù)部位感染的危險因素，并制定感染預防措施，患者中有男性19例，女性11例，年齡最小為35歲，年齡最大為85歲，平均年齡值為(58.24±6.72)歲，當中13例行全髖置換手術(shù)，11例行全膝置換手術(shù)，6例行人工股骨頭置換手術(shù)；其中5例合并類風濕性關(guān)節(jié)炎，7例合并其他慢性感染疾?。?例合并糖尿病，6例合并高血壓，3例合并心臟病，4合并惡性腫瘤；此研究由我院倫理會審批后開展，且所有入組者均已知曉本次研究內(nèi)容。

2 方法：總結(jié)分析所有患者的基本信息資料，項目主要包括性別、年齡、基礎(chǔ)病癥、疾病診斷情況、具體的激素藥物使用史、手術(shù)方式以及術(shù)后引流管放置時間，相關(guān)可劃分為手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后相關(guān)，整合分析抗菌素預防使用的時間與感染因素，得出引發(fā)感染的高危險因素，對TKA手術(shù)與術(shù)后發(fā)生感染相關(guān)的影響因素進行闡述，分析圍術(shù)期內(nèi)采用不同抗菌素治療的療效，為圍術(shù)期的預防用抗菌素合理用藥提供更為科學的依據(jù)。

3 指標觀察：分析髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的危險因素。

5 結(jié)果

5.1 術(shù)后感染發(fā)生部位：對30例術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染者進行切口分泌物細菌培養(yǎng)，結(jié)果得出10例為金黃色葡萄球菌感染，7例為銅綠假單胞菌感染，8例為白色念珠菌，4例為表皮葡萄球菌感染，1例細菌未培養(yǎng)成功；其中有15例患者經(jīng)過傷口分泌物檢測后顯示，感染致病菌與層流手術(shù)間空氣培養(yǎng)所得結(jié)果相同；9例患者同時合并泌尿系感染，5例患者同時合并下呼吸道醫(yī)院感染。

5.2 術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素分析：分析結(jié)果顯示，30例感染患者當中，11例存在原發(fā)慢性病癥未治愈，占比36.67%，8例為非甾體類抗感染藥物、激素與免疫抑制劑使時間過長，占比為26.67%；4例因未定期維修、檢測層流設(shè)備，致術(shù)中空氣污染引發(fā)感染，占比為13.33%，4例因術(shù)后傷口未充分引流，占比為13.33%，3例因術(shù)后合并發(fā)生其他部位醫(yī)院感染，占比為10.00%。

討 論

無論是髖膝關(guān)節(jié)炎還是髖膝關(guān)節(jié)疼痛都是臨床中非常多見的疾病類型，近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的不斷發(fā)展與進步，關(guān)節(jié)置換手術(shù)在臨床中得到廣泛運用，已經(jīng)發(fā)展成為各類髖膝關(guān)節(jié)疾病疾病治療的首方案，但是關(guān)節(jié)置換手術(shù)也存在一定風險，如手術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，對患者的術(shù)后造成不良影響。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后其手術(shù)部位發(fā)生感染是該手術(shù)最常見也是最為嚴重的一種并發(fā)癥，感染發(fā)生不僅會增加患者的身心痛苦，影響到手術(shù)治療的效果，同時還給骨科醫(yī)護工作人員造成了極大的治療難度。在本次研究中發(fā)現(xiàn)原發(fā)慢性疾病未治愈；非甾體類抗感染藥物、激素以及免疫抑制劑使用時間過長；未定期檢測、維修層流設(shè)備，導致術(shù)中空氣受到污染；傷口引流不到位；術(shù)后合并其他部位感染等均是引發(fā)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素，于是我院針對上述危險因素制定了以下預防措施。

1 術(shù)前準備預防措施：髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前對患者的身體情況進行嚴格的檢查，如果患者伴隨或是有潛在性的感染疾病或者慢性性疾病，必須采取對應的治療措施，確?；颊咦陨淼脑l(fā)性疾病不會對手術(shù)造成影響后方可手術(shù)；例如對于合并糖尿病的患者，入院之后，先依據(jù)患者的具體情況為其制定科學的糖尿病飲食方案，對患者的血糖指標進行嚴密監(jiān)測，對其圍術(shù)期的血糖水平進行嚴格的控制，確保其手術(shù)之前的空腹血糖水平維持在(7.1±1.2)mmol/L，此時才能開展手術(shù)；手術(shù)當天清晨取75%的乙醇對患者的皮膚進行1次消毒，并使用1次性的無菌褲將患者肢體包裹住[3]。

2 強化手術(shù)室的感染控制管理：(1)將手術(shù)室內(nèi)的人員流動控制在最低，且定期對相關(guān)的凈化設(shè)備開展全面的檢測與消毒，確保手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量良好。(2)對于參與手術(shù)的相關(guān)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作的所有規(guī)程，在手術(shù)起始時，手術(shù)肢體必須使用1次性的手術(shù)貼膜加以保護，確保醫(yī)護人員的手不與患者的手術(shù)傷口、術(shù)者的手套以及相關(guān)的手術(shù)器械有直接性的接觸。(3)構(gòu)建完善的手術(shù)器械質(zhì)量管控制度,要求相關(guān)人員在術(shù)前，必須對需要使用到所有手術(shù)器械進行強化高壓滅菌，避免臨時對器械進行浸泡消毒，以防消毒滅菌不夠徹底。如果患者同時開展雙側(cè)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，中間必須進行1次手術(shù)器械更換，骨科的器械關(guān)節(jié)相對較多，而且齒槽部多為凹凸不平狀，非常容易累積下血跡、組織或者是有機物，因此要使用酶劑持結(jié)浸泡1-2分鐘之后，再將其沖洗干凈，以此確保器械得到徹底的滅菌消毒。(4)手術(shù)過程中為預防感染的發(fā)生，止血帶在充氣之前的0.5小時要進行1次抗菌藥物消毒，如果手術(shù)的時間增加，那么手術(shù)中也必須增加1次抗菌藥物使用[4]。

3 術(shù)后感染預防措施：(1)將全部病區(qū)統(tǒng)一設(shè)定為單人間或者是雙人間，并將感染者與非感染者全部分開，監(jiān)護室與病床必須使用消毒液以及床具消毒器進行全面消毒，并粘貼上是否消毒的標識。(2)確?；颊咝g(shù)后的傷口得到充分的引流，使其負壓吸引裝置保持密閉，完全不漏氣，負壓裝置所處位置必須始終處于切口水平之下，每天對負壓吸引裝置進行更換1次，隨時進行裝備檢查，以免負壓引流置管出現(xiàn)打折、脫落以及堵塞等情況；護理人員須密切觀察患者的負壓引流液顏色與引流量，并進行詳細的準確記錄；進行引流液倒取時，要使用止血鉗夾緊引流管的近端，負壓引流裝置和關(guān)節(jié)腔之間必須完全密閉，以免關(guān)節(jié)腔和外界的空氣相通或者是發(fā)生引流液倒流情況，所有操作必須嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后24小時之內(nèi)將患者引流管拔除。(3)強化基礎(chǔ)護理，降低其他部位感染的發(fā)生率，由于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后需要長時間臥床休息，活動量較少，呼吸道內(nèi)的痰液咳出難度較大，極容易引發(fā)墜積性肺炎，因此，手術(shù)后讓患者持續(xù)6小時平臥后，應適當將其床頭抬高或者幫助患者取半坐臥體位，提醒患者要主動咳嗽、咯痰，如果痰黏，咳出難度大可以多飲水，或者輕拍其背部，也可以使用霧化吸入方案幫助患者進行呼吸道清理，確保其呼吸道通暢，以免發(fā)生呼吸道感染。(4)手術(shù)后盡量不要為患者置留導尿管，手術(shù)前3天應訓練患者在床上進行小便，以免手術(shù)后，因為臥位不習慣增加尿潴留的發(fā)生風險，致使插尿管發(fā)生感染。(5)依據(jù)患者在手術(shù)部位上的不同，為其進行針對性的切口皮膚護理，如果患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口位于后側(cè)，應該注意大小便的污染[5]。

綜上所述，在本次研究選入的30例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染的患者，部分患者合并有類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及股骨頭無菌壞死，部分患者有非甾體類藥物長時間服用史，一些患者甚至存在激素、免疫抑制劑藥物長期服用史，而這些因素都在很大程度上提升了患者術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的風險，對此，針對要行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，手術(shù)前必須嚴格進行篩查，及時排除可能引發(fā)術(shù)后感染的危險因素，降低術(shù)后感染風險；此外，層流設(shè)備檢測、維修以及消毒不到位，難以發(fā)揮原有的感染預防效果，患者傷口未能充分引流，手術(shù)后其他部位發(fā)生醫(yī)院感染等均是引發(fā)術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素，因此，臨床必須針對上述危險因素，嚴格執(zhí)行針對性感染預防措施，對抗菌藥物進行合理使用，以有效預防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生。