金 鑫

(本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

下肢骨折一般由跌倒、高處墜落、交通事故、斗毆等因素所導(dǎo)致，患者骨折后，多伴有下肢功能障礙，且疼痛嚴(yán)重。目前，臨床用于治療下肢骨折的方法，根據(jù)具體骨折部位的不同而有所不同，但多以內(nèi)固定術(shù)為主[1]。下肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，以感染、延期愈合等為主，腫脹同樣為其中較為常見的一種[2]。術(shù)后腫脹的發(fā)生，容易增加患者的痛苦，影響早期康復(fù)訓(xùn)練，從而對(duì)骨折的愈合以及日常生活活動(dòng)能力的提升造成阻礙。因此，發(fā)生腫脹后，積極給予治療較為重要。有研究指出，術(shù)后腫脹的發(fā)生，與局部靜脈損傷、下肢靜脈回流受阻有關(guān)[3]。以活血化瘀為原則治療，是消腫的關(guān)鍵[4]。本院2018年8月-2019年8月將七葉皂苷鈉或丹參川芎嗪應(yīng)用到了治療過程中，效果較好，現(xiàn)對(duì)其效果進(jìn)行了觀察，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)分組，觀察組(n=20)性別：男/女=12/8，年齡40-67歲，平均(52.2±11.7)歲。對(duì)照組(n=20)性別：男/女=13/7，年齡43-68歲，平均(50.9±10.3)歲。2組具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均確診為下肢骨折術(shù)后腫脹。(2)術(shù)后均伴有腫脹。(3)骨折前，下肢功能無(wú)異常。(4)自愿參與本次研究。(5)患者依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)異?；颊吲懦?2)伴有凝血功能障礙者排除。(3)存在藥物使用禁忌證者排除。

2 方法：觀察組給予丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959)10ml+5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥10天。對(duì)照組給予七葉皂苷鈉(武漢愛民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003369)20mg+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥10天。值得注意的是，除腫脹外，疼痛同樣為阻礙術(shù)后腫脹消退的主要因素。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)下肢血液回流的加快同樣具有積極意義。因此，臨床應(yīng)于消腫的同時(shí)，提高對(duì)止痛問題的重視，考慮通過中藥內(nèi)用、外敷聯(lián)合應(yīng)用的方式，進(jìn)一步減輕病情。2組均于術(shù)后積極預(yù)防感染，與此同時(shí)抬高患肢，促進(jìn)血液回流。術(shù)后早期，根據(jù)患者的病情考慮康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合?？祻?fù)訓(xùn)練的時(shí)間，可根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況確定，訓(xùn)練頻率則應(yīng)根據(jù)患者的耐受度確定。為進(jìn)一步消除腫脹，應(yīng)保證患者飲食清淡，盡可能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：給藥10天腫脹減輕視為有效。無(wú)效：給藥10天腫脹未減輕或加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對(duì)比：觀察組有效率96%(19/20)，對(duì)照組有效率68%(12/20)，2組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組康復(fù)情況對(duì)比：觀察組消腫(20.3±2.1)天、下床(2.5±0.8)天、住院(6.1±0.4)天。對(duì)照組消腫(31.0±1.8)天、下床(5.9±1.0)天、住院(8.8±0.6)天。觀察組各項(xiàng)時(shí)間短于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

5.3 2組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比：觀察組治療前VAS(6.3±0.4)分、ADL(58.8±3.4)分、JOA(9.2±0.7)分。對(duì)照組治療前VAS(6.5±0.7)分、ADL(59.1±2.4)分、JOA(9.4±1.1)分。2組各項(xiàng)評(píng)分基本持平，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后VAS(2.1±0.3)分、ADL(87.6±4.2)分、JOA(23.0±0.2)分。對(duì)照組治療后VAS(4.3±0.5)分、ADL(76.4±3.0)分、JOA(17.5±0.8)分。與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分更低，ADL與JOA評(píng)分更高，2組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

下肢骨折為臨床常見的骨折類型，患者疼痛嚴(yán)重，且伴有炎性反應(yīng)。解剖復(fù)位并采用鋼板、螺釘?shù)冉o予固定后，骨折部位血運(yùn)可重建，愈合速度也將明顯加快。骨折后，行該術(shù)式給予固定，可促進(jìn)骨折愈合，但患者術(shù)后多伴有骨折部位腫脹，痛苦較大，且可對(duì)康復(fù)訓(xùn)練造成影響[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢骨折術(shù)后腫脹的發(fā)生，與血瘀有關(guān)。應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予活血化瘀，以盡快減輕病情。七葉皂苷鈉為中成藥的一種，常用于心腦血管疾病的治療，可有效減輕水腫，改善靜脈回流[6]。此外，該藥物治療術(shù)后腫脹，同樣可取得良好的效果。七葉皂苷鈉減輕腫脹功能的發(fā)揮，與其對(duì)機(jī)體可的松血漿濃度的影響有關(guān)。用藥后，人體中該指標(biāo)數(shù)值可顯著增加，在其作用下，血管壁可大量分泌PGF2α，從而增加靜脈張力，促進(jìn)血液循環(huán)與淋巴回流，使腫脹減輕。藥代動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用七葉皂苷鈉后，藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)，與口服相比，通過靜脈注射的方式給藥，療效更加穩(wěn)定，且無(wú)生物轉(zhuǎn)化，藥物代謝產(chǎn)物可經(jīng)尿液排出，不良反應(yīng)少，安全性強(qiáng)。將藥物應(yīng)用到下肢骨折術(shù)后腫脹的治療中，能夠取得一定的效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該藥物后，患者治療有效率68%。

丹參川芎嗪同樣為臨床用于治療心肌梗死等心血管疾病的主要藥物，具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張動(dòng)脈、改善微循環(huán)之功效[7]。由于下肢骨折術(shù)后腫脹的發(fā)生，與微循環(huán)不良有關(guān)，故采用該藥物治療疾病，可收獲成效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，丹參川芎嗪組分以丹參素與鹽酸川芎嗪為主。2種藥物通過靜脈滴注的方式進(jìn)入人體，能夠廣泛分布于各器官及組織，充分發(fā)揮作用。另外，藥物同樣具有半衰期長(zhǎng)、生物利用度高的優(yōu)勢(shì)。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用該藥物治療下肢骨折術(shù)后腫脹后，患者治療有效率96%，與采用七葉皂苷鈉治療相比，療效更高。本組患者消腫(20.3±2.1)天、下床(2.5±0.8)天、住院(6.1±0.4)天，較七葉皂苷鈉相比，腫脹完全消退、下床以及住院時(shí)間更短，康復(fù)速度更快。本組患者VAS(2.1±0.3)分、ADL(87.6±4.2)分、JOA(23.0±0.2)分，與七葉皂苷鈉相比，疼痛程度更輕，下肢功能更強(qiáng)，日常生活活動(dòng)能力更高，優(yōu)勢(shì)顯著(P<0.05)。腫脹消退速度的加快，能夠使患者的痛苦減輕，使其下肢活動(dòng)受限減輕，從而依從進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)術(shù)后骨折的愈合具有重要價(jià)值。遠(yuǎn)利鋒[8]在研究中，同樣觀察了采用丹參川芎嗪治療骨折術(shù)后腫脹的效果，結(jié)果顯示，藥物有效率為89%，研究結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，采用丹參川芎嗪治療下肢骨折術(shù)后腫脹，療效高，消腫、下床及住院時(shí)間短，有助于緩解疼痛，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，且可改善生活質(zhì)量，臨床可對(duì)該藥物進(jìn)行優(yōu)先選擇。