王 璐

(沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041)

顱腦外傷屬臨床常見疾病之一，一般以交通事故、墜落、外力打擊為直接病因?；颊叱Ｒ娷浗M織、骨骼和腦內(nèi)組織合并損傷，預(yù)后難以保證，少數(shù)患者可因顱腦外傷致死。目前各地普遍借助腦創(chuàng)傷顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，可實(shí)現(xiàn)疾病的直接控制，從改善預(yù)后角度出發(fā)，則需要向患者提供高質(zhì)量護(hù)理[1]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，患者恢復(fù)情況不完全理想，并發(fā)癥控制、生活質(zhì)量也存在進(jìn)一步優(yōu)化空間[2]。給予階段式康復(fù)護(hù)理，有助于上述問題應(yīng)對(duì)，但目前針對(duì)階段式康復(fù)護(hù)理運(yùn)用的研究仍較少[3]。為獲取可行方法，我院選取2017年4月-2019年10月間收治的48例顱腦外傷患者，設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于我院2017年4月-2019年10月間收治的顱腦外傷患者中，選取48例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組：男17例，女7例，年齡22-56歲，平均(35.6±3.8)歲。骨骼組織合并軟組織損傷患者10例，骨骼組織、軟組織和顱腦內(nèi)組織混合損傷患者14例。觀察組：男16例，女8例，年齡21-55歲，平均(35.4±3.9)歲。骨骼組織合并軟組織損傷患者11例，骨骼組織、軟組織和顱腦內(nèi)組織混合損傷患者13例。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者家屬知情同意，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像診斷，確診為顱腦外傷，且見骨骼組織損傷?；颊呓邮苣X創(chuàng)傷顱骨修補(bǔ)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并原發(fā)性腦組織疾??；患者合并過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)、妊娠行為、臟器功能障礙、出血性疾病或隱患，不可耐受手術(shù)治療；患者合并精神或認(rèn)知障礙[4]。

2 方法：所有患者均接受腦創(chuàng)傷顱骨修補(bǔ)治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，跟蹤、記錄患者病情，做手術(shù)準(zhǔn)備，結(jié)合患者需求給予各類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染。術(shù)中重視體征評(píng)估，術(shù)后評(píng)估康復(fù)進(jìn)展，常規(guī)隨訪。觀察組行階段式康復(fù)護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前常規(guī)護(hù)理活動(dòng)同對(duì)照組。如患者意識(shí)清醒，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者病情態(tài)勢(shì)，以積極信息為主，如“顱內(nèi)組織無明顯損傷”、“手術(shù)技術(shù)成熟安全”等，此外告知患者手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。患者意識(shí)喪失或部分喪失，應(yīng)給予急救護(hù)理，包括水電解質(zhì)糾正、通氣護(hù)理等。(2)術(shù)中護(hù)理。常規(guī)內(nèi)容予以保留。額外強(qiáng)調(diào)通過醫(yī)患溝通，確保手術(shù)過程中出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)信息得到有效捕捉，如未在影像資料中得到察覺的顱內(nèi)創(chuàng)傷、不良血運(yùn)態(tài)勢(shì)等，實(shí)時(shí)予以交流和處理。(3)術(shù)后護(hù)理。常規(guī)內(nèi)容保留。術(shù)后護(hù)理為階段式康復(fù)護(hù)理的核心階段，分為術(shù)后早期、住院期、離院期3個(gè)階段。術(shù)后早期要求告知家屬護(hù)理方法，發(fā)揮家屬輔助作用，保證患者體位合理，以1.5-2.0小時(shí)為間隔，不斷進(jìn)行仰臥位、健側(cè)臥位調(diào)整，不宜取患側(cè)臥位。重視對(duì)患者機(jī)體關(guān)節(jié)、受壓肌肉組織護(hù)理，每天早、晚各進(jìn)行關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)和屈伸20-30次，按揉肌肉組織至皮膚發(fā)紅。通過音樂和親人呼喚，刺激患者腦組織功能恢復(fù)。住院期維持手術(shù)早期各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，如患者意識(shí)恢復(fù)，取消親人呼喚環(huán)節(jié)，代之以心理疏導(dǎo)，告知患者病情改善、恢復(fù)理想等積極信息，提升依從性，鼓勵(lì)進(jìn)行離床行走。離院期護(hù)理要求加強(qiáng)日常生活、語言功能、運(yùn)動(dòng)功能練習(xí)，以家屬為輔助，每天不定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)行走，訓(xùn)練患者進(jìn)行字母、單字發(fā)音，患者也應(yīng)嘗試自主進(jìn)行衣物脫穿、洗漱等。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、不良預(yù)后發(fā)生率、院外生活質(zhì)量。生活質(zhì)量以QLQ-c30量表表達(dá)，滿分126分，得分與生活質(zhì)量為負(fù)相關(guān)[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、院外生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組患者住院時(shí)間為(21.4±3.8)天、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(2.9±0.7)天，院外生活質(zhì)量為(72.5±5.6)分，對(duì)照組患者住院時(shí)間(27.5±4.2)天、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(3.7±0.8)天，院外生活質(zhì)量為(80.2±5.8)分，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=11.060、4.187、19.165)。

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、不良預(yù)后發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%(7/24)，含感染3例、壓瘡2例、組織損傷1例、水腫1例。不良預(yù)后發(fā)生率為25.00%(6/24)，包括運(yùn)動(dòng)障礙2例、認(rèn)知障礙3例、殘疾1例。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為45.83%(11/24)，含感染4例、壓瘡3例、組織損傷2例、水腫1例、靜脈血栓1例。不良預(yù)后發(fā)生率54.17%(13/24)。包括運(yùn)動(dòng)障礙4例、認(rèn)知障礙3例、殘疾2例、植物生存2例、嚴(yán)重肌肉萎縮2例。2組并發(fā)癥發(fā)生率、不良預(yù)后發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，x2=9.045、10.283)。

討 論

顱腦外傷嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康和生命安全，該疾病一般表現(xiàn)為軟組織、骨骼組織損傷的合并出現(xiàn)，部分患者亦可見顱內(nèi)組織合并傷[6]。腦創(chuàng)傷顱骨修補(bǔ)術(shù)可控制臨床病情，但患者預(yù)后仍無法完全得到保證。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，患者并發(fā)癥發(fā)生率在40%以上，不良預(yù)后發(fā)生率超過50%[7]。給予階段式康復(fù)護(hù)理，患者并發(fā)癥、不良預(yù)后發(fā)生率下降超過5%。且住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和生活質(zhì)量得到改善[8]。我院研究結(jié)果與此相同。

從作用上看，常規(guī)護(hù)理偏重基礎(chǔ)措施運(yùn)用，精細(xì)化程度不高，未能充分契合治療和康復(fù)需求，這是患者恢復(fù)狀態(tài)不理想、多見并發(fā)癥的主要因素。階段式康復(fù)護(hù)理保留了常規(guī)護(hù)理基本內(nèi)容，額外重視以術(shù)后護(hù)理為核心推動(dòng)患者康復(fù)。術(shù)后早期、住院期護(hù)理可避免并發(fā)癥和不良預(yù)后，積極的音樂護(hù)理和親人呼喚等人性化措施，有助于患者意識(shí)恢復(fù)、重建腦組織功能，加快康復(fù)速度。離院期護(hù)理則著眼于改善患者生活質(zhì)量，能夠減少院外不良事件發(fā)生可能，提升患者預(yù)后。從結(jié)果上看，觀察組護(hù)理工作質(zhì)量也更理想。

綜上所述，階段式康復(fù)護(hù)理有助于加快顱腦外傷患者恢復(fù)，患者生活質(zhì)量較高，并發(fā)癥問題和不良預(yù)后也得到控制，可推廣。