樊林琳

(沈陽市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110003)

老年脊椎損傷是常見的疾病。在外力、摔倒和病理情況下均可發(fā)生。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是目前主要的治療方法，并且在治療過程中，結(jié)合有效的護(hù)理內(nèi)容，可降低老年患者的心理壓力，促進(jìn)癥狀的恢復(fù)[1]?，F(xiàn)將牽引復(fù)位聯(lián)合PVP治療老年創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折的術(shù)中護(hù)理方法報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取80例我院收治的老年創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折患者為研究對(duì)象。其中，40例患者為2017年收治，40例為2018年收治，男性患者43例，女性患者37例，年齡62-88歲，平均(70.6±4.6)歲?；疾r(shí)間最短1天，最長(zhǎng)18天，平均(8.3±1.1)天。導(dǎo)致骨折原因，意外扭傷、摔傷28例，砸傷10例，老年性病理性骨折33例，車禍撞擊9例，所有患者均在我院檢查并確診為創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折，表現(xiàn)為受傷處明顯疼痛，下肢麻木，伴有胸腰背部疼痛，無法翻身。本次排除合并高血壓、心臟病患者。主要骨折部位集中在T11、T12、L1和L3椎體。納入標(biāo)準(zhǔn)為60歲以上老年患者，未合并其他部位骨折，CT檢查無后壁骨折，無移位，均為手術(shù)患者。

2 手術(shù)方法：患者入院檢查后，進(jìn)入手術(shù)室，實(shí)施局部麻醉。由護(hù)理人員首先將手術(shù)用床調(diào)節(jié)至適當(dāng)高度和角度，將患者安全抬上床，并且保持患者仰臥位，雙腿自然前伸。握住患者兩腋下和雙小腿進(jìn)行抗?fàn)恳?，并于手術(shù)完成后按壓損傷脊椎。C臂X線機(jī)透?jìng)?cè)位像行病椎定位牽引，觀察牽引前緣高度的變化，觀察其恢復(fù)程度，通常經(jīng)過牽引，椎體壓縮會(huì)明顯改善，椎體前緣的高度恢復(fù)正常。椎體前緣高度恢復(fù)正常后，調(diào)節(jié)兩側(cè)椎弓使其對(duì)稱，改為透視正位像確定雙側(cè)穿刺點(diǎn)并且進(jìn)行標(biāo)記。在保證手術(shù)環(huán)境的情況下，使用雙側(cè)椎弓根入路，橫向切開，切口大小為3-5 mm，穿刺針傾斜角度10°-15°，骨水泥注入點(diǎn)選擇在椎體前中1/3交界處，觀察骨水泥植入后的凝固效果，待其完全凝固后，處于面團(tuán)期時(shí)通過工作通道注入椎體內(nèi)，雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，在C臂機(jī)監(jiān)視下完成骨水泥注射，骨滲漏，要?jiǎng)蛩伲鶆?，如出現(xiàn)滲漏，應(yīng)第1時(shí)間停止注射。胸椎兩側(cè)注射總量(4.0±0.05)ml，腰椎兩側(cè)注射總量(6.0±0.05)ml。注入骨水泥約10分鐘后，可以拔除工作通道，縫合傷口或者醫(yī)用無菌敷料覆蓋處理?？祻?fù)鍛煉從術(shù)后36-72小時(shí)后開始，及時(shí)處理疼痛和下肢并發(fā)癥。治療前3天使用抗生素，2次/d，進(jìn)行損傷部位的保護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)老年患者身體機(jī)能特點(diǎn)，給予抗骨質(zhì)疏松藥物持續(xù)治療，以強(qiáng)化患者骨骼功能。

3 觀察指標(biāo)：觀察治療前后的疼痛評(píng)分情況，以VAS來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括治療前，治療3天、治療3個(gè)月、治療1年和治療2年后的疼痛評(píng)分。比較治療3天、治療3個(gè)月、治療1年和治療2年后的傷椎椎體前緣的高度。

5 結(jié)果：經(jīng)過48個(gè)月的治療和觀察回訪，結(jié)果80例(92椎)全部穿刺成功，平均每個(gè)椎體注入骨水泥量(4.2±0.7)ml。出現(xiàn)骨水泥滲漏5例，2例為上椎間隙少許滲漏，3例為椎旁滲漏。術(shù)后3個(gè)月，2例(3椎)出現(xiàn)T11椎體2次骨折，術(shù)后6個(gè)月1例(1椎)出現(xiàn)T11椎體再骨折。治療前，患者疼痛評(píng)分(9.1±1.7)分，治療3天后評(píng)分(6.2±1.1)分；椎體前緣高度比較：術(shù)前(16.30±0.65)mm，術(shù)后35天(20.30±0.57)mm，術(shù)后3 個(gè)月(21.20±0.45)mm，術(shù)后12 個(gè)月(20.50±0.43)mm，術(shù)后48個(gè)月(20.40±0.47)mm。術(shù)后3個(gè)月-術(shù)后48個(gè)月，患者的椎體前緣高度穩(wěn)定，且維持在正常水平。

討 論

椎體骨折多發(fā)于頸椎和脊椎，在老年患者中的發(fā)病率有所增加?；加蓄i椎或者脊椎骨折的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，影響行走和生活，目前在臨床上，主要采取的方法為PVP治療。這種方法可以更快的緩解患者的疼痛，使椎體保持穩(wěn)定。在臨床中具有較好的治療效果。但研究中，更多的學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)使用PVP治療，椎體壓縮很難恢復(fù)，雖達(dá)到治療效果，但是容易造成骨折畸形的并發(fā)癥。因此提出在臨床治療中，應(yīng)采取外力的方法來促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)。牽引復(fù)位就是近年來臨床治療骨折中常使用的方法，通過適當(dāng)?shù)臓恳墒骨翱v韌帶得到更充分的伸展，使壓縮的椎體張開，從而恢復(fù)脊柱的生理彎曲[3]。過伸位下牽引使前縱韌帶張力增加，形成牽引作用，從而使頸椎位置恢復(fù)，使壓縮骨骼體積還原。在椎間盤的牽拉作用下，可保證椎體復(fù)位更好的恢復(fù)效果，安全性高。本次研究中，聯(lián)合牽引復(fù)位方法，不僅患者的椎體高度恢復(fù)正常，脊柱畸形得到緩解，治療過程中灌注骨水泥量和灌注阻力明顯的降低。出現(xiàn)骨水泥滲漏5例，2例為上椎間隙少許滲漏，3例為椎旁滲漏。術(shù)后3個(gè)月，2例(3椎)出現(xiàn)T11椎體2次骨折，術(shù)后6個(gè)月1例(1椎)出現(xiàn)T11椎體再骨折?，F(xiàn)將該方法的優(yōu)勢(shì)分析如下：(1)2名術(shù)者同時(shí)建立工作通道，并注入水泥，便于通過X線觀察水泥注入情況，可縮短手術(shù)時(shí)間，且保證安全性[4]；(2)牽引服務(wù)使骨水泥在患處保持對(duì)稱，可使椎體的剛度增加，有利于提高椎體的水泥充盈度，減少治療中后期脊柱彎曲癥狀，降低患者治療中的疼痛癥狀。(3)PVP治療可以減少骨水泥的滲漏，牽引復(fù)位的作用使得椎體壓縮改善，使水泥更容易注入椎體內(nèi)，降低了注入壓力，進(jìn)而減少其滲漏的可能性[5]。同時(shí)，也使水泥的注入速度和注入量更容易控制，降低骨水泥注入對(duì)相鄰椎體的損傷。本次研究對(duì)患者椎體前緣高度手術(shù)牽引前后的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果術(shù)前(16.30±0.65)mm，術(shù)后35天(20.30±0.57)mm，術(shù)后3 個(gè)月(21.20±0.45)mm，術(shù)后12 個(gè)月(20.50±0.43)mm，術(shù)后48個(gè)月(20.40±0.47)mm。術(shù)后3個(gè)月-術(shù)后48個(gè)月，患者的椎體前緣高度穩(wěn)定，且維持在正常水平。在一些研究中，還對(duì)損傷椎體的Cobb角進(jìn)行分析，結(jié)果經(jīng)過綜合護(hù)理的椎體Cobb角基本上保持穩(wěn)定。通過本次研究，結(jié)合臨床治療數(shù)據(jù)和其他研究成果，筆者認(rèn)為，牽引復(fù)位是使骨水泥注入合理的關(guān)鍵，在注入中要盡量使用小劑量水泥。對(duì)老年患者而言，存在骨質(zhì)疏松癥狀，注入量增加可增加相鄰椎體受損的幾率。一般可將椎體骨水泥的應(yīng)用量控制在2-5 ml；(4)給予術(shù)后抗骨質(zhì)疏松的綜合治療。并進(jìn)行適量的、適度的功能恢復(fù)鍛煉。(5)術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容主要是診斷患者的癥狀和功能恢復(fù)護(hù)理，這樣可控制術(shù)后2次骨折的發(fā)生。本次治療中，經(jīng)過復(fù)位聯(lián)合PVP治療后，出現(xiàn)骨水泥滲漏5例，2例為上椎間隙少許滲漏，3例為椎旁滲漏。術(shù)后3個(gè)月，2例(3椎)出現(xiàn)T11椎體2次骨折，術(shù)后6個(gè)月1例(1椎)出現(xiàn)T11椎體再骨折，發(fā)生率較低。

綜上所述，引復(fù)位聯(lián)合PVP治療老年創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折是比較安全的手術(shù)方法，術(shù)中聯(lián)合使用綜合護(hù)理，注意患者的心理和癥狀護(hù)理，有助于老年患者癥狀的減輕，促進(jìn)骨骼復(fù)位和恢復(fù)，使老年患者恢復(fù)正常生活，并且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)在臨床上正確制定護(hù)理方法，并推行。