紀桂寶（福建三明尤溪縣臺溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院）

公辦村衛(wèi)生所建賬管理，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療改革“七統(tǒng)一”管理的核心。只有完成公辦村衛(wèi)生所財務管理，才能保障其他統(tǒng)一管理有所依托。公辦村衛(wèi)生所建賬管理既有優(yōu)點又有缺點，具體分析如下：

■ 公辦村衛(wèi)生所建賬管理的可取之處

（一）“七統(tǒng)一”管理實現(xiàn)的前提條件

“七統(tǒng)一”是指財務、人事、藥品和耗材、業(yè)務、績效、信息及養(yǎng)老保障等七方面統(tǒng)一。財務統(tǒng)一是七統(tǒng)一的核心內容，也是實現(xiàn)七統(tǒng)一的前提條件。縣總醫(yī)院成立會計核算中心，負責衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心以及200 多家公辦村所的賬務核算，統(tǒng)一制度管理，統(tǒng)一標準核算，統(tǒng)一資金撥付，統(tǒng)一控制管理。七統(tǒng)一的各個方面目標實現(xiàn)都需要財務統(tǒng)一來落實，公辦村衛(wèi)生所建賬對實現(xiàn)“七統(tǒng)一”管理尤為重要。

（二）整合醫(yī)療資源，便民利民

公辦村衛(wèi)生所進行一體化管理，開通醫(yī)保報銷，為基層民眾就醫(yī)帶來巨大實惠，極大節(jié)約就醫(yī)成本，實現(xiàn)小病不出村的基本就醫(yī)需求。同時，由衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心對公辦村衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)實行聘任制管理，優(yōu)勝劣汰，整合醫(yī)療資源，整治過去民辦診所不良競爭問題。整合醫(yī)療資源和開通醫(yī)保報銷，必然涉及醫(yī)?；鸷蜆I(yè)務等結算。財務核算為公辦村衛(wèi)生所順利使用醫(yī)?；穑_展醫(yī)療業(yè)務提供保障，使基層民眾在家門口就醫(yī)報銷的愿望得以實現(xiàn)。

（三）獨立核算，權益清晰

對公辦村衛(wèi)生所進行建賬管理，獨立核算，權益清晰，方便管理?？h域內200 多家公辦村衛(wèi)生所，全部通過“福建億能達—醫(yī)院綜合運營管理平臺”，與衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心用一樣的會計科目，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，建立衛(wèi)生院和村所平行兩套賬，對外可合并形成一套賬的核算方式，按15 家衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對所屬公辦村所通過科目輔助賬，形成一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一套村所賬統(tǒng)一核算。最終生成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，包含所有公辦村衛(wèi)生所的資產負債表和收入費用表。

對公辦村衛(wèi)生所的人員工資統(tǒng)一核算，及時了解醫(yī)改對鄉(xiāng)醫(yī)收入影響成效；對公辦村衛(wèi)生所的醫(yī)療業(yè)務進行核算，方便了解各個村衛(wèi)生所室的醫(yī)療服務能力以及全縣村級醫(yī)療服務總體水平；對公辦村衛(wèi)生所的資產，主要是村所藥品進行統(tǒng)一核算，管理村所藥品庫的進銷存情況，通過計算藥占比等指標，為改革各類措施提供數(shù)據(jù)支撐。獨立核算，收入和費用，資產與負債數(shù)據(jù)完整，權益清晰。

（四）使用信息化管理系統(tǒng)平臺

為了順應改革發(fā)展需要，縣總醫(yī)院和軟件公司合作，開發(fā)“福建億能達—醫(yī)院綜合運營管理平臺”，把縣、鄉(xiāng)、村三級賬務全部納入一個平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)對外一套賬管理，目前形成財政預算和財政決算匯總合并，由原來衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心以及縣醫(yī)院16 家單位和財政對接工作，合并一家對接。另外，“福建億能達—醫(yī)院綜合運營管理平臺”包含了除財務管理外的固定資產管理、人事管理、績效管理等多方面、多維度數(shù)據(jù)管理。為公辦村衛(wèi)生所建賬管理的實現(xiàn)提供基礎保障。

■ 公辦村衛(wèi)生所建賬管理的不足之處

（一）沒有獨立銀行開戶，資金依附衛(wèi)生院賬戶管理

公辦村衛(wèi)生所沒有在金融機構開設獨立銀行賬戶，醫(yī)療業(yè)務收入資金并入當?shù)匦l(wèi)生院和社區(qū)服務中心的銀行賬戶管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)療業(yè)務收入沒有自主支配權，收入并入衛(wèi)生院和社區(qū)銀行賬戶，醫(yī)務性支出由衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心統(tǒng)一核算，按月按比例直接撥付到鄉(xiāng)村醫(yī)生個人賬戶。公共衛(wèi)生補助以及其他相關經費直接支付到鄉(xiāng)村醫(yī)生個人賬戶，由衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心的賬套統(tǒng)一核算。導致公辦村衛(wèi)生所獨立建賬，卻沒有獨立的銀行賬戶管理機構資金以及收支入賬不完全的問題存在。

（二）資產管理不夠規(guī)范

公辦村衛(wèi)生所的資產分為固定資產和藥品資產兩方面，兩方面資產在管理上都存在以下缺陷。

1.固定資產管理不夠規(guī)范

公辦村衛(wèi)生所賬上未對固定資產進行核算管理，由衛(wèi)生院和社區(qū)采購的電腦等辦公設備，入賬在衛(wèi)生院和社區(qū)賬上，鄉(xiāng)村醫(yī)生領取使用，衛(wèi)生院和社區(qū)行使管理權，鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有使用和保管權。資源整合前的鄉(xiāng)村醫(yī)生自有財產以及村委會提供的財產，均做備查賬管理，每年盤點藥品庫存時，同步進行固定資產盤點，形成備查賬材料，導致公辦村衛(wèi)生所賬面上沒有固定資產相關數(shù)據(jù)。

2.藥品管理不夠規(guī)范

在醫(yī)療資源整合、成立公辦村衛(wèi)生所時，對鄉(xiāng)村醫(yī)生原有藥品進行盤點，在衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心賬目上掛賬處理。借方：庫存藥品，貸方：其他應付款/鄉(xiāng)醫(yī)藥品庫存款。公辦村衛(wèi)生所成立后，藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，統(tǒng)一入庫，鄉(xiāng)村醫(yī)生對藥品有使用權和保管權。

衛(wèi)生院和社區(qū)的村所藥品管理人員根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生上報的藥品需求，進行藥品集中采購，并完成藥品管理系統(tǒng)入庫工作。在年終藥品盤點工作中，發(fā)現(xiàn)藥品實物庫存和賬面余額存在較大差距，出現(xiàn)較大盤盈盤虧問題。究其根本原因在于鄉(xiāng)村醫(yī)生利用管理漏洞，私自進藥或挪用衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心的藥品進行私自銷售。針對盤點中出現(xiàn)的盤盈盤虧問題，一般處理是增減掛賬的應付藥品款。當應付藥品沖減到負數(shù)時，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生把盤虧的藥品款交回。因對藥品管理缺乏嚴密和嚴格的制度與措施，導致盤盈盤虧現(xiàn)象屢禁不止。

（三）公辦村衛(wèi)生所報表不夠嚴謹

由于鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)療自費上繳衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心不及時；公辦村衛(wèi)生所對藥品大肆采購，超出自身單月業(yè)務能力范圍，按月結算的醫(yī)保基金不足扣付藥品款；加之在公辦村衛(wèi)生所未實施建賬管理時，衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心把公辦村衛(wèi)生所的所有業(yè)務并入自身賬上核算，在公辦村所開始建賬時，通過其他應收款科目在兩套賬上，內部過渡到村衛(wèi)生所室的賬上；以及固定資產未入賬核算等，基于以上幾點原因導致資產負債表部分公辦村衛(wèi)生所的部分月份，貨幣資金、其他應收款、甚至是流動資產、資產總額等科目出現(xiàn)負值。

■ 公辦村衛(wèi)生所建賬管理的改進措施

（一）開設獨立銀行賬戶，資金獨立管理

公辦村衛(wèi)生所自身有營業(yè)執(zhí)照，符合開戶條件，可以到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)銀行開立基本戶。把屬于公辦村衛(wèi)生所的所有資金收支納入基本戶進行統(tǒng)一管理。收入應包含醫(yī)療收入，公共衛(wèi)生補助收入，以及其他村衛(wèi)生所室相關收入；支出包含人員費用支出（含醫(yī)療和公共衛(wèi)生工資）、辦公費用等。開設屬于公辦村衛(wèi)生所自己的獨立銀行賬戶，解決收入支出不完全入賬核算問題，形成獨立建賬，資金獨立管理模式。

（二）加強對公辦村衛(wèi)生所的資產管理

1.完善固定資產管理

協(xié)調資產所屬各方，按資產類別把公辦村衛(wèi)生所的固定資產納入公辦衛(wèi)生所室的賬套管理，同時和軟件公司溝通，建立屬于公辦村衛(wèi)生所適合自己的固定資產管理系統(tǒng)，解決過去備查賬管理數(shù)據(jù)易丟失問題，規(guī)范固定資產管理，完善公辦村衛(wèi)生所賬務核算。

2.完善藥品資產管理

完善公辦村衛(wèi)生所的藥品管理應制定公辦村衛(wèi)生所藥品管理制度，并嚴格執(zhí)行。一是控制公辦村衛(wèi)生所月藥品采購量，藥品采購量應按月銷售額的比例進行采購，既能節(jié)約保管成本，又能解決資金被大量占用，貨幣資金出現(xiàn)負數(shù)的問題；二是制定藥品盤盈盤虧在合理范圍內的認可數(shù)量，對于超標準數(shù)量的公辦村衛(wèi)生所進行嚴肅處理，嚴格藥品管控，杜絕鄉(xiāng)村醫(yī)生私自進藥、賣藥問題，完善公辦村衛(wèi)生所“七統(tǒng)一”管理。

（三）完整核算業(yè)務活動，完善財務報表

把公辦村衛(wèi)生所的所有業(yè)務活動完整地納入村所賬套，按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，改變之前只納入醫(yī)療業(yè)務收支的現(xiàn)象。督促鄉(xiāng)村醫(yī)生把醫(yī)療業(yè)務的自費部分及時繳存到衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心的銀行賬戶；完善固定資產管理；加強對藥品的管控等；多種措施，多管齊下，改善公辦村衛(wèi)生所資產負債表負數(shù)的問題。

■ 總結

綜上所述，公辦村衛(wèi)生所建賬管理優(yōu)缺點均有。優(yōu)點主要體現(xiàn)在利用信息化技術，進行制度創(chuàng)新、便捷一體化管理，提高工作效率、完善七統(tǒng)一管理，推進基層醫(yī)療改革進程；問題主要出現(xiàn)在建賬細節(jié)之處，需要進一步加強完善；通過一系列制度和舉措，讓公辦村衛(wèi)生所實現(xiàn)真正意義上的“獨立”，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療改革新進程。