李朝

(福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122)

中醫(yī)發(fā)生學作為研究中醫(yī)的一種方法，是通過運用文獻學、史學、邏輯學、哲學和社會學等方法，對中醫(yī)學初創(chuàng)時期基本概念、基本觀點、基本理論的形成與演變，作出客觀而確實的解釋[1]。發(fā)生學的研究方法比較適合中醫(yī)理論的研究[2]，因為中醫(yī)理論經(jīng)過上千年的發(fā)展，雖然理論豐富，但是很多概念名詞流傳至今變得模糊不清，需要利用發(fā)生學的研究方法使一些名詞概念回歸至其發(fā)生形成的時代，確定其發(fā)生背景，從而更清楚地理解這些名詞、概念的含義。

脾主運化包括兩個方面：一是運化精微，是指從飲食中吸收營養(yǎng)物質(zhì)，使其輸布于五臟六腑各器官組織。二是運化水濕，促進體內(nèi)水液的運轉(zhuǎn)和排泄，配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，維持水液代謝的平衡(來源中醫(yī)大辭典)。脾主運化的發(fā)生學研究就是把脾運化功能放回到其形成的具體歷史時間中，動態(tài)分析和歸納脾運化功能形成的主要影響因素。脾主運化的發(fā)生學研究有利于在更深層次理解中醫(yī)脾臟象理論，豐富現(xiàn)代中醫(yī)脾臟象理論，更好地繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)脾臟象理論。對于“脾主運化”的發(fā)生學研究，其要點在于確定“脾主運化”理論形成的大時代背景，以及“脾主運化”理論形成的文化背景及社會背景，把握“脾主運化”理論在發(fā)生形成過程中的認知思維方法，此外還有該理論的研究方法[3]。

1 古代哲學思想

1.1氣 古代哲學思想認為世間萬物都是由氣構(gòu)成的，并且事物運行的內(nèi)在動力就是氣。這種哲學的氣理論被古代醫(yī)家吸收轉(zhuǎn)化，從而形成中醫(yī)學的氣理論，用來解釋人體生命活動和指導疾病的治療和預防。中醫(yī)學理論認為人體之氣是人體內(nèi)運行的一種活力極強的精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一[4]。

氣是脾胃理論的核心，貫穿始終。脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃升降相因，燥濕互濟，陰陽相合，為氣血生化之源，是人體生命活動重要的一部分，故脾胃為后天之本。人與萬物同本同源，如《素問·寶命全形論》所說：“人以天地之氣生……天地合氣，命之曰人。”從元氣角度，元氣演化為陰陽二氣，陰陽二氣的離合運動，產(chǎn)生三陰三陽的六元之氣，三陰三陽的相互作用，產(chǎn)生偏于形質(zhì)的五行之氣，具體到人體就是五臟之氣[5]。氣在不同臟腑又有著不同的名稱和功能，所以有了五臟之氣：心氣、肺氣、肝氣、脾氣、腎氣。根據(jù)辯證唯物主義以及物質(zhì)第一性原理，氣首先是物質(zhì)性的，物質(zhì)的固有屬性是氣的運動。那么脾主運化的功能就是氣的功能在脾臟的具體體現(xiàn)，也是主要表現(xiàn)。

1.2陰陽 陰陽是一對哲學范疇，是對具有對立屬性事物的一種抽象性概括，陰陽理論作為一種方法學，其應用非常廣泛。傳統(tǒng)醫(yī)學的形成就受到了陰陽理論的深度滲透，陰陽理論用來說明人體結(jié)構(gòu)，認識人體功能，了解人體疾病變化指導疾病的預防、診斷和治療。

陰陽理論對脾主運化形成的影響主要是用陰陽理論來解釋脾的運化功能而使其形成系統(tǒng)的理論。陰陽是一種屬性分類和概括，并沒有物質(zhì)存在的基礎，但是臟腑分陰陽，有脾陰、脾陽之說，而陰陽之中復有陰陽。如《素問·金匱真言論》云：“腹為陰，陰中之至陰，脾也?！逼㈥幤㈥柟δ懿煌?，就如陽主升，陰主降，陰靜陽躁。脾陽是脾氣中陽的活力部分，表現(xiàn)溫煦、動力、向上、向外的作用，在脾氣中起主要作用;脾陰就是脾氣中陰的活力部分，表現(xiàn)濡潤、滋養(yǎng)、向下向內(nèi)的作[6]。借助于陰陽的特性和陰陽的對立制約，能夠更好地解釋脾主運化的生理功能。

1.3五行學說 五行學說是以五行各自的特性作為歸類和推演事物五行屬性的一種分類法則，五行和陰陽類似是一種屬性分類的抽象概括[7]。五行學說對于中醫(yī)藏象理論極其重要，因為由于五行學說的引進，建立了完備的五行藏象系統(tǒng)，肝、心、脾、肺、腎分別對應木火土金水，不僅能夠用五行學說解釋臟腑的生理功能，并且能夠利用五行之間的生克制化說明臟腑之間復雜的生理病理關系，為疾病的診斷治療提供理論支持。

脾五行歸土，來源于土生萬物的思想。土爰稼穡，即農(nóng)業(yè)種植有關的農(nóng)事活動，引申為有生化、承載、受納的事物皆屬于土屬性。土居中央，以灌四旁；脾居中央，以養(yǎng)四藏。土在五行位置上位于中央，脾也居于人體中焦，土生萬物，并且脾具有運化功能，為后天之本，故兩者具有通性，根據(jù)取象比類的思維方法，把脾歸屬于土。人體之脾與自然之土聯(lián)系起來表達了中國古代天人相應的整體觀。根據(jù)五行歸類表，脾與胃相表里、開竅于口、在體為肉、在志為思，脾與五音之中的宮、五味之中的甘、五色之中的黃、五化之中的化、五氣之中的濕、五方之中的中，五季之中的長夏相通[8]。并且土在中國古代是有特殊的文化內(nèi)涵的，秦微等[9]在《脾屬土的文化淵源及內(nèi)涵》中詳細敘述了脾土文化的內(nèi)涵，認為脾土相配理論的形成與古代“土為萬物之母”，“中土五行”“土統(tǒng)四方”等思想文化影響了對人體的認識，最終形成了中醫(yī)的特殊脾土文化?！捌⑼翞闃小钡恼f法，是機體的重要平衡機制。并且在治未病方面，脾土理論起到巨大作用，《金匱要略》有“四季脾旺不受邪”之說，意思是說一年四季只要脾胃功能正常，人體就不容易生病，反之，若是脾胃虛弱，生化無源，氣血虧虛,則虛賊邪風易侵襲人體。所以五行歸類將人之脾與自然界中土屬性的事物以及人體生理病理聯(lián)系到一起，不僅可以解釋天人相應的醫(yī)學理論,并且還能幫助指導臨床疾病的診療。

2 文化背景

2.1天文地理、氣象歷法 古人觀天曉地，天文地理學在古代社會中是非常重要的。天文就是觀天的學問，地理是察地的學問，觀察天地以知空間時間。人類生活在空間和時間之中，空間與時間的變化對人類生命健康的影響是不可小覷的。所以懂得天文地理，知曉氣象歷法，是醫(yī)者必備的知識儲備?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?/p>

人是時空中的人，所以中醫(yī)的藏象是時空的藏象[10]。氣象歷法學是中國古代非常有特色的文化。氣象歷法即觀察天象的變化規(guī)律，以計量較長的時間間隔，預測氣候變化和季節(jié)來臨。古代歷法學非常發(fā)達，有物候歷、影響歷、月象歷、星象歷。把握了自然界氣候——寒熱溫涼的變化規(guī)律，能夠更好地維護人類的生命健康，那么對于規(guī)律的把握自然是越精細越好。所以歷法的發(fā)展在追求健康的動力下，就越發(fā)成熟與精細，例如對于一年時間的劃分就有四分法，十二分法和二十四分法[11]。

脾通于長夏但是脾不獨主時?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸捌⒄咄烈?，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主于時也?！备鶕?jù)物候歷四分法，一年中有四季，春夏秋冬，并沒有長夏這個季節(jié)，所以脾不獨主時，而是脾旺于四季，即脾主四時，一年四季皆為脾的季節(jié)[12]。脾主運化是脾的主要生理功能，所以脾主運化也是旺于四季而不獨主時。故有四季脾旺不受邪之說，此理論在攝生、治病、康復中都發(fā)揮重要作用，是脾胃理論中比較重要的一部分。

2.2農(nóng)學 農(nóng)學是研究農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)律的學科。中國古代社會是一個以農(nóng)業(yè)為主的社會。農(nóng)業(yè)活動的主要內(nèi)容就是農(nóng)民對農(nóng)作物的播種、管理、收獲。古代醫(yī)家在對農(nóng)業(yè)活動的觀察及對農(nóng)業(yè)活動的體驗的同時結(jié)合自身所學醫(yī)學知識，取農(nóng)作物生長之象，比人類自身生長之類。用土地和水對于農(nóng)業(yè)活動的重要性，比喻脾胃對于人體的重要性。土地承載了一切，所以土為萬物之本源；脾胃為人體的后天之本，氣血生化之源。

取農(nóng)事活動中的腐敗發(fā)酵之象，比脾主運化之類。在農(nóng)事活動中植物的生長壯老已在一年之中進行，從農(nóng)作物的播種，發(fā)芽到成熟、收割都必須在土地之中進行且得風調(diào)雨順方可。但古代農(nóng)作物殘渣的堆積發(fā)酵、被土地吸收，類似于人體脾胃對于食物的腐熟和運化水谷。所以理論源于生活，懂得農(nóng)學之事能夠更好地理解脾主運化的功能。

2.3社會官銜制的影響 中國古代是一個封建社會，君主制是其鮮明的特點。中醫(yī)學在封建社會的環(huán)境中成長，必然受到封建社會文化的影響。利用社會事物和官制文化來闡釋中醫(yī)藏象理論。脾胃的關系在官銜制中都有所體現(xiàn)[13]，在藏象系統(tǒng)中模擬封建社會的人事制度，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“脾者，諫議之官，知周出焉”，“胃者，倉廩之官，五味出焉”。通過“諫議之官”和“倉廩之官”來解釋說明脾和胃生理功能。倉廩是古代儲存糧食的地方，就好像胃一樣具有受納食物的功能。諫議是古代的一個官名，又稱為諫議大夫，是君王的諫議之臣，幫助君主辨別善惡以達到“知周”。脾的主要功能就是“運化”，從文字發(fā)生的角度，“運”最早是“軍隊的轉(zhuǎn)移、遷徙”，后來演化為“運輸”，代表脾輸布水液精微；而“化”的意思是“改變、變化”，《素問·天元紀大論》曰：“物生謂之變，物極謂之化?！?“化”就是脾把水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)的過程。通過人盡皆知的封建社會人事制度比擬臟腑功能，以及利用社會文字文化解釋脾主運化的內(nèi)涵，能夠更好地理解和傳播中醫(yī)的脾藏象文化。

3 豐富的實踐

3.1醫(yī)學實踐 中醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科，其起點和歸宿都是實踐。從最早期的簡單解剖和狩獵活動，人們不斷加深對人體結(jié)構(gòu)的認識。脾胃的最早概念應當是解剖學的概念，可以從當時的原始社會現(xiàn)象和戰(zhàn)亂沖突生活狀態(tài)以及臟腑的文字發(fā)生推斷得出。《素問·太陰陽明論》云：“脾與胃以膜相連?！闭f明脾是實體器官，且與胃僅一層膜之隔?！秲?nèi)經(jīng)》對于脾的解剖形態(tài)記載不多，后世醫(yī)家對于脾的解剖形態(tài)做了很多補充性的描述。如《難經(jīng)·四十二難》中記載“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟”，對脾臟的重量、形狀、質(zhì)地、功能做了大概的描述。

但是隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學的發(fā)展受到了生產(chǎn)力的限制，由于解剖條件受到制約不能進一步發(fā)展，所以在各個時代背景下，眾醫(yī)家在理論上尋求對人體臟腑的更深理解，對于臟腑的器質(zhì)研究幾乎止步不前，而在理論和功能上的研究大放異彩，百家爭鳴。逐步走上“重道輕器，重神輕形”的與西方醫(yī)學完全不同的道路[14]。

3.2生活實踐 生活實踐是脾主運化理論的主要來源。人們對生命的理解源于對自身生命活動的觀察，通過觀察自身的生命活動，人們可以更直接、更形象地看到醫(yī)學理論的影子。民以食為天，想要生存就要飲食飲水，適度的飲食飲水可以保持身體健康。《素問·陰陽應象大論》云“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精；精化為氣，氣傷于味”。五味的精華可以滋養(yǎng)形體官竅，人體的肌肉四肢百骸依賴營養(yǎng)物質(zhì)的濡潤，若是飲食過度就會出現(xiàn)‘味傷形’。

脾主運化，運化食物和水液。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！本椭v述了水液在人體的代謝過程。而食物在人體的消化是可以通過解剖了解到的，《內(nèi)經(jīng)》中記載了胃的生理功能，胃主受納，腐熟水谷。

對人類自身生命繁衍活動的觀察?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行?！敝v述了人是從何而來，既人由精化，那么脾自然也是由精化生而來，不過脾是由先天之精和后天之精化合而成。

4 討論

現(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展逐漸發(fā)展為重視臨床而輕視基礎理論。理論來源于實踐，并且反饋指導實踐，但是實踐并不是理論的唯一來源?，F(xiàn)在很多臨床的中醫(yī)生過于注重臨床而輕視中醫(yī)的理論價值，殊不知中醫(yī)的理論是從實踐中提取的精華。中醫(yī)人應當重視中醫(yī)的理論研究，尤其是中醫(yī)理論的發(fā)生學研究[15]。對脾主運化進行發(fā)生學的研究其價值是非常巨大的：一還原中醫(yī)理論的發(fā)生過程，有利于更加深入了解中醫(yī)理論的形成和其中的精髓；二有利于深入理解脾主運化理論和構(gòu)建大脾胃理論；三準確把握脾胃為后天之本理論的內(nèi)涵，指導臨床對于疾病的治療和預防(治未病)；四是跨學科結(jié)合，用新方法研究中醫(yī)理論，促進現(xiàn)代中理論的創(chuàng)新和發(fā)展。

綜上所述，影響脾運化功能的形成的發(fā)生學背景是多元的復雜的，但是其中主要包括古代哲學思想、古代文化因素和實踐因素。中醫(yī)的理論來源是多元的并不是唯一的，臨床實踐是醫(yī)學理論的重要來源，臨床實踐固然重要但是其背后的社會背景和文化背景也非常值得深思。這些復雜的影響因素綜合作用促成了脾主運化理論的形成，這個論證同樣適用于整個中醫(yī)理論。中醫(yī)“重道輕器”的發(fā)展模式和西醫(yī)的“原子論”發(fā)展模式截然不同的原因也就在于中醫(yī)學發(fā)展受到了古代哲學的影響，特有的東方文化對醫(yī)學的發(fā)展方向起到了導向的作用。