尹 華

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113008)

老年人由于隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松，所以較易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尤其是女性老年人群。手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選，但老年人由于其特殊性，手術(shù)的風險更大。據(jù)報道，約有20%的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者會在術(shù)后12個月內(nèi)死于各種合并癥[1]。做好麻醉管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛對于老年患者具有重要意義，本研究旨在探討羅哌卡因復(fù)合亞甲藍局麻治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年4月-2019年3月88例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，排除標準：(1)伴發(fā)其它部位的骨折；(2)有長期鎮(zhèn)靜藥物服用史；(3)有慢性疼痛史；(4)有精神病史。隨機分為2組各44例，觀察組男23例，女21例，平均年齡(73.84±4.09)歲，平均體質(zhì)量(61.84±25.38)kg；對照組男26例，女18例，平均年齡(72.05±5.76)歲，平均體質(zhì)量(62.45±19.44)kg。2組一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均由同一組醫(yī)生進行手術(shù)，均在0.5%羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉下行PFNA-II內(nèi)固定術(shù)，對照組術(shù)畢時在術(shù)區(qū)皮下及肌內(nèi)注射羅哌卡因(海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20051074)75mg；觀察組在對照組基礎(chǔ)上注射1%亞甲藍(濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H32024828)2ml。

3 觀察指標：比較2組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2小時、術(shù)后8小時、術(shù)后12小時、術(shù)后24小時的覺模擬評分法(VAS)評分，以及術(shù)后下床活動時間和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組不同時間疼痛評分比較：觀察組術(shù)前VAS評分為(6.31±2.43)分，術(shù)中VAS評分為(1.49±0.69)分，術(shù)后2小時VAS評分為(1.45±0.43)分，術(shù)后8小時VAS評分為(1.97±0.66)分，術(shù)后12小時VAS評分為(2.07±0.64)分，術(shù)后24小時VAS評分為(1.94±0.52)分；對照組術(shù)前VAS評分為(6.28±1.94)分，術(shù)中VAS評分為(1.51±0.77)分，術(shù)后2小時VAS評分為(2.14±0.73)分，術(shù)后8小時VAS評分為(2.19±0.53)分，術(shù)后12小時VAS評分為(2.75±0.74)分，術(shù)后24小時VAS評分為(2.54±0.66)分；觀察組術(shù)后12小時、24小時的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后下床活動時間為(3.27±0.55)分，精神癥狀發(fā)生率為4.5%(2/44)，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為6.8%(3/44)；對照組術(shù)后下床活動時間為(4.27±0.47)分，精神癥狀發(fā)生率為9.1%(4/44)，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為15.9%(7/44)。觀察組術(shù)后下床活動時間與應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)。

討 論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后必須面對的問題之一便是疼痛，術(shù)后疼痛所帶來的影響甚大，很多老年患者會因疼痛的原因出現(xiàn)睡眠質(zhì)量降低、不敢咳嗽、不敢早期活動等諸多問題。而早期功能鍛煉是骨折術(shù)后不可或缺的部分，老年患者若因疼痛而遲遲不愿進行功能鍛煉，不僅會影響遠期的功能恢復(fù)，還容易造成近期胃腸功能恢復(fù)延遲或出現(xiàn)血栓栓塞性疾病等。因此，完善老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛十分重要。

區(qū)域阻滯麻醉相對于全身麻醉更適合老年下肢骨折患者，有研究表明，區(qū)域阻滯麻醉可將老年患者骨折術(shù)后的精神障礙發(fā)生率降低50%[2]。近些年，自控鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到廣泛的應(yīng)用，但常用嗎啡、曲馬多、芬太尼等藥物，不良反應(yīng)較多，如消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢、尿潴留等。而局部浸潤則相對更為安全、簡單。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，用藥后可在2-4分鐘內(nèi)起效，麻醉持續(xù)時間一般可達到240-400分鐘，而有時候由于局部血管收縮的原因，其麻醉時效可進一步延長，最長可超過12小時[3-4]。并且羅哌卡因的毒性輕微，不良反應(yīng)少，低濃度時具有感覺與運動分離的特性[5]。亞甲藍是一種氧化還原劑，可直接阻礙神經(jīng)纖維的電傳導(dǎo)發(fā)揮長效的鎮(zhèn)痛作用。亞甲藍能對神經(jīng)髓質(zhì)具有損傷作用，不過是可逆的，由于新生的髓質(zhì)差不多需要1個月的時間才能修復(fù)好，所以亞甲藍的鎮(zhèn)痛時效可達到1個月[6]。雖然亞甲藍局部浸潤后早中期會出現(xiàn)“反跳痛”，但與羅哌卡因復(fù)合，羅哌卡因的麻醉作用可完全覆蓋“反跳痛”。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12小時、24小時的VAS評分明顯低于對照組，同時觀察組術(shù)后下床活動時間與應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率明顯少于對照組。

綜上，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取羅哌卡因復(fù)合亞甲藍局麻，可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，有利于術(shù)后早期進行功能鍛煉，減少相關(guān)并發(fā)癥。